1、第二十章 心理治疗与心理障碍的预防 定义：也成精神治疗，有别于生物治疗、化学治疗、物理治疗的一整套治疗方案。 广义：运用心理学的基本原则与技巧的 狭义：心理医生或咨询师实施的 古已有之：古希腊和古埃及的医生们 新的治疗方法的短程、整合性心理治疗 根据治疗对象：个体心理治疗、集体心理治疗 个体心理治疗：发端于弗洛伊德，后续理论实践发展 集体心理治疗：分类有领悟性、支持性、活动性、教育和社会性。心理治疗的形式 基本理论假设： 具体方法自由联想梦的解析（释梦）移情分析精神分析治疗 一般流程一般流程舒适的环境下，咨询师置身其后；打消顾虑，自由联想；保证说出想到的一切，保证保密；分析和解释，发现与病情有
2、关的心理问题；领悟 重建现实性的健康心理自由联想一般操作过程（示例）第一，在一个安静且光线适当的房间里，让来访者躺在椅子上，并尽可能放松身体和思想；第二，挑选一些重要的意象或是梦的若干片断，开始进行联想；第三，鼓励来访者说出第一个涌入头脑中的事物、意象或词汇，然后是下一个，再下一个 （如蓝天 白云 河流 水 倒影 云 天空 鸟 ）；第四，让思想随着意象自由驰骋，直到出现对于治疗意义重大的意象或念头；第五，如果这些情况没有发生，那么再回到最初的梦意象，从头开始，或挑选另一个意象重新联想。自由联想 注意事项1. 区别于催眠2. 疗程通常很长3. 阻抗、移情、反复等出现4. 对病人坚持治疗的信心的鼓
3、励自由联想释梦“梦，并不是空穴来风，不是毫无意义的，不是荒谬的，也不是部分昏睡，部分清醒的意识的产物。他完全是有意义的精神现象。实际上，它是一中愿望的达成。它可以说是一种清醒状态，精神活动的延续。 ” 梦的分类1. 躯体刺激带来的梦境2. 日间活动的残留印记3. 潜意识内容的反应： “显梦 ”与 “隐梦 ”释梦 梦的作用机制1. 象征2. 移置3.凝缩4.投射5.变形6.二次加工释梦 步骤第一步：在正式分析梦境之前，我们必须对当事人的个人资料有一定的认识，以便可以拥有一个较明显的架构去分析梦境。第二步：我们可以就着梦境要求当事人做出自由联想。（尽量不将梦境直接分析给当事人听，应当引导当事人自己
4、去分析梦境。）移情分析 第三步：接受了梦境的真正含意之后，我们必须容许当事人有适当的机会宣泄内心的感受，等他们的心理状态较为平复时，才着手进行心理治疗。释梦 产生原因 分类：正移情，负移情 移情出现的意义移情分析 又称行为矫正疗法，理论基础为经典和操作性条件反射 应用范围：神经症、心身疾病、特殊教育领域等 方法：系统脱敏厌恶疗法消退训练和强化法放松训练行为治疗 又名松弛训练。学习有意识的控制或调解自身的心理生理活动。 书中介绍两种： 渐进性放松 ； 自主训练放松训练 实质上， “ 系统脱敏法 ” 就是通过一系列步骤，按照刺激强度 由弱到强，由小到大 逐渐训练心理的承受力、忍耐力，增强适应力，从
5、而达到最后对真实体验不产生 不良 反应，保持身心的正常或接近正常状态。系统脱敏 基本原理基本原理系统脱敏疗法的发展是在 1947-1948年间，南非的精神科医生 沃尔普（ Wolpe） 用猫进行了一系列实验。他发现，一个不良反应（如焦虑）通常是由某种特定的刺激引发的，如果设法用这一特定刺激诱发出一个正常的反应，那么原来的不良反应就会被抑制，因为正常反应与不良反应是互不相容的，反以正常反应的生产和强化就会削弱这一特定刺激与不良反应之间的联结。 沃尔普称之为沃尔普称之为 “ 交互抑制交互抑制 ” ， 后来他结合Jacobson的 肌肉松弛技术和想象暴露 的方法，总结出了系统脱敏疗法。系统脱敏系统脱
6、敏 步骤步骤l 放松训练l 焦虑等级评定l 系统脱敏 系统脱敏系统脱敏 治疗师可用前面提到的放松训练法训练患者，使其掌握放松的方法，同时布置作业反复练习，直至患者在日常生活环境中可以随意放松，达到运用自如的程度。 一般需要 610 次练习，每次历时半小时，每天 1至 2次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。放松训练 （ 1）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件。 （ 2）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。焦虑等级评定5.3 分级脱敏练习 （ 1）进入放松状态 （ 2）想象脱敏训练 放松、想象、放松循环 首先应当让患者想象着某一等级的刺激物或事件。若患者能清晰的
7、想象并感到紧张时停止想象并全身放松，之后反复重复以上过程，直到患者不再对想象感到焦虑或恐惧，那么该等级的脱敏就完成了。以此类推做下一个等级的脱敏训练。 一次想象训练不超过 4个等级，如果训练中某一等级出现强烈的情绪，则应降级重新训练，直到可适应时再往高等级进行。当通过全部等级时，可从模拟情境向现实情境转换，并继续进行脱敏训练。 （ 3） 现实脱敏 训练 这是治疗最关键的地方，仍然从最低级开始至最高级，逐级放松、脱敏训练，以不引起强烈的情绪反应为止。为患者布置家庭作业，要求患者可每周在治疗指导后对同级自行强化训练 。 一般脱敏训练 每周 2-3次，每次 30-50分钟为宜。6.注意事项注意事项
8、（ 1）如果引发来访者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立多个不同的焦虑等级。 （ 2）系统脱敏是来访者想象次数多少，依个体不同和情境不同而不同。 （ 3）焦虑等级建立的层次之间的级差要均匀适当。 （ 4）想象力不足，要做想象力训练。 （ 5） 遇到放松困难的，彻底放松不了的，就放弃这个疗法。案例 2 云（高中生）经常感到莫名紧张、焦虑、恐惧，在校与人谈话时有时不能很好的表达；上课时会心跳加速，有时面部红涨，有时手指冰凉，不能面对老师的提问，一旦上课被叫起回答问题就面色苍白、站立不稳，甚至语无伦次、不知所云。继而不久就会产生躯体症状：偏头疼、发低烧，这种明显的症状已持续了近一年，并影
9、响了她的生活。 咨询过程： 第一阶段，敞开心扉，找寻失去的自我 第二阶段，正视过去，抚平伤痛 第三阶段，面对现实，消除恐惧 （ 1）进行放松训练，主要是肌肉肌肉松弛技术 （ 2）建立云的恐惧事件等级，如下： 1.进入教室 2.上了一堂老师没有提自己问的课 3.上课时老师提问了周围的同学 4.上课时老师提问了同桌 5.上课时老师提问自己一个非常简单的问题 6.上课时老师提问自己稍复杂的问题 7.上课时老师提问自己复杂的问题 8.上课时老师在座位上示范朗读 9.上课时老师让自己上黑板解题 10.上课时老师让自己上台演讲（ 3）分级脱敏 在想象脱敏治疗进行到一定程度后，将想象转移到现实中去。咨询师知
10、道云不要去回避那些会引起她不安感的真实环境，并引导其利用学会的方法，缓解自己的紧张情绪。几次之后，云的不安情绪明显减轻。 厌恶疗法又称厌恶疗法又称 “对抗性条件反射疗法对抗性条件反射疗法 ”，它是应用惩，它是应用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。或减少某种适应不良行为的方法。厌恶疗法 适用范围l 强迫性障碍强迫性障碍l 酒精依赖酒精依赖l 性心理变态性心理变态l 儿童孤独症和重度精神发育迟滞自伤行为儿童孤独症和重度精神发育迟滞自伤行为l 药物成瘾药物成瘾l 单个不良行为：如咬指甲、恋物癖等单个不良行为：如咬指
11、甲、恋物癖等厌恶疗法厌恶疗法理论基础是巴甫洛夫的经典条件反射学说。认为错厌恶疗法理论基础是巴甫洛夫的经典条件反射学说。认为错误的与病态的行为，是在生活经历中特别是心理创伤的体误的与病态的行为，是在生活经历中特别是心理创伤的体验中，通过学习或条件反射固定下来的。验中，通过学习或条件反射固定下来的。 厌恶疗法利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电厌恶疗法利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，通过再学习、条件反射和击、催吐、语言责备、想象等，通过再学习、条件反射和强化手段，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条强化手段，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，消除和纠正病态行为或件反射，以对抗原有的不良行为，消除和纠正病态行为或功能障碍，建立起健康的行为。功能障碍，建立起健康的行为。 基本原理
