1、规范开展艾滋病检测咨询工作资格培训,东川区疾病预防控制中心 艾病科,PITC,1、什么是PITC 2、PITC与VCT的区别 3、PITC的目的 4、PITC的原则 5、PITC实施机构、工作人员及服务对象 6、PITC服务内容、方式与流程,背 景,2009年 医疗卫生机构开展艾滋病检测咨询（PITC）的实施意见（送审稿）医疗卫生机构医务人员提供艾滋病检测咨询技术指南（送审稿）,3,背 景,2010年-国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知（国发【2010】48号）-（四）扩大监测检测覆盖面组织各级各类医疗卫生机构主动开展艾滋病病毒、梅毒检测咨询,4,2011年3月，性艾中心召开医疗机构主动
2、提供艾滋病检测咨询工作研讨会会议意见：医疗机构艾滋病检测工作势在必行，医政司、疾控局等部门联合下发文件,背 景,5,现状,医疗保健机构发现比例增加截至2010年底，昆明市累计报告艾滋病病毒感染者/病人15514 例； 2010年新报告艾滋病病毒感染者/病人1551例，其中30.95%的感染者/病人是由各级医疗机构报告发现的。 发现时间较晚，影响治疗2010年新报告的艾滋病病毒感染者/病人中23.47%的病例在发现时已进入发病期 医疗保健机构面临巨大压力机会性感染诊断、治疗压力大，费用增加职业暴露可能性增加,背景及现状,2011年昆明市防治艾滋病工作责任目标县级及以上医疗卫生机构开展PITC工作
3、（具体指标）昆明市卫生局关于规范开展艾滋病检测咨询工作的通知,工作指标及具体要求的解读,工作指标1、所有县级及以上医疗保健机构开展医务人员主动提供的艾滋病检测咨询（PITC）服务2、初筛阳性结果告知率达90%以上 3、初筛阳性后进行确证检测率达90%以上 4、初筛阳性后进行相关转介成功率达90%以上,工作指标及具体要求的解读,各医疗保健机构PITC人员培训率达100% 所有涉及开展PITC 工作的科室医务人员要全部接受培训。,工作指标及具体要求的解读,初筛阳性结果告知率达90%以上初筛阳性结果告知率=初筛阳性结果告知人数/初筛阳性人数100%初筛阳性（确证阳性）告知书一定要被告知对象签字,工作
4、指标及具体要求的解读,初筛阳性后进行确证检测率达90%以上 HIV抗体确证检测率=HIV抗体确证检测数/HIV抗体初筛阳性数100%,工作指标及具体要求的解读,初筛阳性后进行相关转介成功率达90%以上成功转介率=成功转介人数/初筛阳性人数100% 成功转介：将被转介对象转介后，被转介对象到达接受单位，并获得接受单位回执（盖章）,HIV/AIDS是唯一单病种签订责任目标书的法定传染病。 去年全昆明实验室筛查50万份检测者中40万份来源于PITC，很多是转介CDC，导致部分人员流失。 实验室筛查阳性数与确证数比例须达到90%,要求：每家医院实行院长负责制，设置1-2名专管员（向CDC报告相关信息）
5、。 医院内部进行全员培训（由专管员进行），（CDC提供相关资料）。 专人负责收集每位医生的资料，CDC只负责咨询，阳性血清送检。 工作流程：宣传教育、咨询检测（确证检测）、结果告知（确证结果告知）、首诊负责、数据上报全部由医疗机构完成,各部门职责： 各级卫生行政部门负责所辖地区的艾滋病检测咨询工作的组织管理与协调，将艾滋病检测咨询工作纳入本地区医疗卫生单位的规划和年度工作目标考核内容，定期组织有关人员进行督导检查 开展艾滋病检测咨询的医疗机构，按照卫生行政部门下发的方案要求，进行艾滋病检测前告知、个人信息登记、初筛阳性结果咨询告知、首次流调、血样送检、疫情报告、确证结果告知转介、信息的收集和上
6、报。 各级疾病预防控制中心承担对医疗机构艾滋病检测咨询工作的技术支持和业务指导；对发现阳性感染者协助医疗机构提供转介服务、病例的流行病学调查和综合干预服务；负责艾滋病检测咨询资料的汇总、分析工作。,PITC-部门职责,15,为何要进行PITC检测？ 预防HIV二代传播，对传染源进行有效管理，进行有效行为干预，提供医疗服务。,CDC开展的VCT工作是开展HIV检测的主流，但是也存在一定问题：主动求询者人数较少，VCT资源利用不足。,告知/知晓=干预2010年报告病例中60.2%为性传播。？家庭内不知情。,-（四）扩大监测检测覆盖面组织各级各类医疗卫生机构主动开展艾滋病病毒、梅毒检测咨询,一、PI
7、TC定义,P-provider (医务提供者人员) I-initiated (主动) T-testing (检测) C-counseling(咨询)指医疗卫生机构的医务人员在医疗服务中，主动为就诊者和患者提供HIV检测和针对性的咨询，并把这项服务作为医疗服务的组成部分。,二、PITC与VCT区别,VCT是求询者主动提出接受艾滋病咨询检测，PITC是医务人员主动向患者提供艾滋病检测咨询服务 。,检测前不提供咨询，仅提供简化信息,三、PITC基本原则,（一）知情同意与知情不拒绝 知情同意是指患者在接受了HIV检测前提供的信息后，做出了同意检测的表态。知情不拒绝是指患者在接受了HIV检测前提供的信息
8、后，不拒绝检测服务，则视为同意接受检测。实际操作中可根据实际情况采取知情不拒绝或知情同意方式进行。,三、PITC基本原则,（二）保密 根据中华人民共和国传染病防治法和艾滋病防治条例，提供PITC服务的机构，在服务过程、检测报告、结果告知、转介服务、资料记录保存等各个环节中注意保护患者的隐私。未经本人或其监护人同意，任何单位或个人不得公开艾滋病病毒感染者和病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。,三、PITC基本原则,三）不歧视 在PITC服务中医务人员除了应有良好的服务态度外，还应尊重就诊者/患者的选择，不能因其选择拒绝接受HIV检测，或出现检测结
9、果阳性而取消医疗服务或降低服务质量。,三、PITC基本原则,（四）不伤害与受益 在PITC服务中应避免对就诊者和患者身心健康造成伤害，并使其从HIV检测中获益，主要包括为HIV筛查阳性的就诊者和患者提供确证试验、抗病毒治疗、母婴阻断、预防关怀和转介服务，在采血、注射、体检等医疗服务中避免医源性感染的发生。,三、PITC基本原则,（五）咨询与结果告知 为帮助受检者及时知晓自己的HIV感染状况，采取措施保护自己和他人，减少病毒的二代传播，医务人员应将检测结果告知受检者，并对阳性者提供必要的咨询。,三、PITC基本原则,（六）转介与后续服务 在PITC服务中，对HIV检测阴性者的后续服务主要是提供预
10、防信息，促使受检者采取预防措施，避免感染。重点是为HIV筛查阳性者提供针对其需求的咨询和转介服务，包括提供有关复查、预防、治疗等信息及CD4检测、随访、抗病毒治疗、母婴阻断、美沙酮维持治疗等转介服务。,四、开展PITC的人员,各医疗、预防、保健机构中通过国家统一考试和经注册的从事医疗、预防、保健和护理的人员，经PITC培训后均可开展PITC工作。 PITC培训分为咨询员培训和医务人员PITC培训，咨询员培训是指开展HIV检测的医疗卫生机构指定和培训至少1名咨询员，负责本单位艾滋病初筛阳性结果和/或确证结果的告知。医务人员PITC培训是指医疗卫生机构组织对开展PITC的医务人员进行培训，使其掌握
11、工作的相关要求和流程,五、PITC服务对象,（一）出现以下临床症状的就诊者和患者 1、不明原因的长期发热（间断或持续）1个月； 2、出现口腔念珠菌病、带状疱疹、单纯疱疹、口腔毛状黏膜白斑、复发性口腔溃疡、脂溢性皮炎等细菌、真菌、霉菌感染； 3、复发性上呼吸道感染； 4、慢性腹泻1个月； 5、不明原因的肺部感染； 6、不明原因引起的体重下降（原来体重的10%）； 7、发育迟缓或营养不良，且对治疗不敏感的儿童。,五、PITC服务对象,（二）结核病患者 （三）丙肝患者 （四）女性HIV感染者所生的婴儿 （五）艾滋病病毒感染者和病人的配偶和性伴,五、PITC服务对象,（六）具有以下行为的就诊者和患者：
12、 1、吸毒 2、卖淫 3、嫖娼 4、多性伴 5、同性性行为 6、有偿供血史及受血史者,五、PITC服务对象,（七）性病门诊就诊者 （八）孕产妇 （九）婚前体检者 （十）术前、受血前、住院及有创伤检查的就诊者/患者 （十一） 其他 医院涉及职业暴露的不上报，由CDC报告，因为医院没有处理职业暴露的权限。,六、PITC工作内容和流程,（一）检测前信息服务 各医疗卫生机构，可根据实际情况，利用医院电子屏、告示牌、桌签、宣传单等形式或利用住院患者入院宣教的时机为患者提供HIV检测信息，在知情同意或知情不拒绝的前提下，开具HIV检测化验单。检测前信息服务具体内容参见附件3。 为保证后续检测结果的告知，医
13、务人员及时在门诊日志上登记门诊被检者的联系电话和现住址；收集住院被检者的个人基本信息、详细住址、联系电话和身份证复印件或其他有效证件等。,六、PITC工作内容和流程,（二）HIV抗体检测 各医疗卫生机构根据自身实验条件、检测样本量以及被检测者特点，选择酶联免疫吸附试验（ELISA）或快速检测试验进行检测。,六、PITC工作内容和流程,（三）HIV抗体初筛检测结果处理 1、初筛阴性结果：可由首诊医生、检测人员或专人口头告知，也可采用检验报告单、健康处方等书面形式提供结果解释及相关信息，具体内容参见附件4。 2、初筛阳性结果：由检验人员出具HIV抗体检测待复查报告单，由采血单位获得艾滋病咨询员资质
14、的医务人员负责提供面对面初筛阳性告知和咨询服务。告知内容和要求如下：,六、PITC工作内容和流程,（1）解释初筛阳性结果的含义，确保对方理解检测结果，帮助对方处理情绪问题。 （2）讨论若确证结果阳性可能带来的影响，告知今后可提供的服务与支持。 （3）提供有关艾滋病传播、预防和治疗的基本信息，包括安全套使用方法、美沙酮维持治疗、清洁针具交换等。 （4）根据需要，提供有关常见机会性感染、性病、结核病诊疗、生殖健康、计划生育和预防母婴传播等信息。 （5）对于急诊的初筛阳性孕妇，除提供上述信息外，还应讨论艾滋病母婴传播的风险和预防措施，在知情同意的情况下，及时采取相应的预防母婴传播的措施。,六、PIT
15、C工作内容和流程,（6）解释进行HIV抗体检测复查和确证试验的重要性，告知受检者获得确证结果的时间、地点和方式，并负责核实受检者的基本信息和联系方式。 （7）按要求填写“艾滋病病毒抗体初筛阳性结果告知书”（附件7）和“艾滋病病毒抗体筛查阳性送检单”(附件8)。将“艾滋病病毒抗体初筛阳性结果告知书”、“艾滋病病毒抗体筛查阳性送检单”与初筛阳性样本一并送辖区疾病预防控制机构。 （8）辖区疾病预防控制机构将送检单和筛查样本转送州（市）疾病预防控制机构进行确证。州（市）疾病预防控制中心确证实验室及时进行确证检测，并在确证结果出来的当天内将检测结果反馈送检单位。 初筛实验(仅凭初筛实验不得出具阳性报告)
16、 确证实验 WB 替代策略(目前在昆明市仅用于注射吸毒人群的确证)只有确证实验室才能出具HIV阳性报告,六、PITC工作内容和流程,（四）HIV抗体确证结果处理 政策依据：谁发现、谁报告、谁告知、谁流调（在阳性结果告知的时候须告知今后随访事宜）。 由采血单位获得艾滋病咨询员资质的医务人员负责确证结果的告知、咨询和转介。对已出院的患者，可根据患者本人意愿，由采血单位的咨询员或出院患者现住址所在地的县（区）级疾病预防控制机构的咨询员负责确证结果的告知、咨询和转介。,六、PITC工作内容和流程,1、确证阴性结果 咨询告知内容同前“初筛阴性结果告知内容”。 2、确证不确定结果 咨询告知内容包括： （1
17、）解释不确定结果的含义（可能为非特异性反应或早期HIV感染）。 （2）提供有关艾滋病传播和预防的基本信息，包括安全套使用方法、美沙酮维持治疗、清洁针具交换等。 （3）建议受检者4周后随访检测（随访检测所采集的血样使用第一次检测样本的编号），若检测结果仍为不确定，8周时再次随访检测。根据实验室出具的确证报告进行告知和咨询。,六、PITC工作内容和流程,3、确证阳性结果 （1）结果告知和咨询 获得艾滋病咨询员资质的人员及时向受检者提供面对面确证阳性结果告知和咨询，为了便于患者获得后续免费CD4检测、抗病毒治疗和母婴阻断服务，应向受检者提供确证检验报告单。按要求填写“确证结果告知书”（附件9）。告知
18、咨询内容和要求如下：,六、PITC工作内容和流程,解释确证结果阳性的含义，提供必要的心理支持。 讨论感染可能带来的影响，告知今后可获得的服务与支持。安排进行CD4检测,根据需要提供抗病毒治疗、医学随访、母婴阻断、关怀救助等转介服务信息。 提供避免再次感染和传播的信息和方法，包括安全套使用方法、美沙酮维持治疗、清洁针具交换等。 讲解感染者依法享有的权利、义务及应承担的社会责任。 对于确证阳性孕妇，应讨论艾滋病母婴传播的风险和预防措施，及时采取相应的预防母婴传播的措施。无条件开展母婴阻断的机构，应及时将患者转介到当地妇幼保健机构进行艾滋病母婴阻断。,六、PITC工作内容和流程,开展配偶/固定性伴告
19、知检测：根据云南省艾滋病防治条例和省卫生厅关于云南省艾滋病病毒感染者告知随访工作要求，对确证阳性者提供配偶和性伴告知咨询，讨论配偶和性伴告知检测的益处，商定告知的时间和方式。配偶告知可以由告知责任人、随访责任人或艾滋病病毒感染者和病人本人完成。对于暂时不能告知配偶的感染者和病人，咨询员应与其进行减少危险行为的交流，尽可能使其承诺采取预防进一步传播艾滋病的措施。对1个月后仍不履行告知义务者，咨询员可按云南省防治艾滋病条例的规定，采取适当的方式进行配偶和性伴告知和检测。 若儿童检测结果为阳性，建议其父母进行艾滋病抗体咨询检测，必要时需对其他家庭成员（如阳性儿童的兄弟、姐妹）进行咨询检测。,六、PI
20、TC工作内容和流程,（2）疫情报告 采血单位在收到阳性确证结果后按照国家HIV/AIDS病例报告网络直报工作指南（试行）要求及时填写“传染病报告卡”（附件5）和“艾滋病性病信息附卡”（附件6），并于当天内完成疫情网络直报，无网络直报条件的机构，24小时之内将2个报告卡寄/送到所在地县（市、区）疾病预防控制机构，县（市、区）疾病预防控制机构收到后2小时内通过网络直报上报疫情。,六、PITC工作内容和流程,（3）首次随访 采血单位在开展阳性结果咨询告知时，按省卫生厅关于云南省艾滋病病毒感染者告知随访工作要求填写首次“个案随访表”（附件10）。5个工作日内将“个案随访表”报所在地县（市、区）疾病预防控制机构，由县（市、区）疾病预防控制机构进行网络直报。,六、PITC工作内容和流程,（4）转介及后续服务 按现住址属地管理原则，填写转介通知单（附件11），将确证阳性者转介到其现住址的县（市、区）疾病预防控制机构进行后续的随访管理。,六、PITC工作内容和流程,（五）资料报告 按国家艾滋病网络直报工作要求，所有开展艾滋病检测的医疗卫生机构实验室人员按月填写艾滋病病毒抗体筛查情况统计报表（附件12），次月10日前进行网络直报，无网络直报条件的医疗卫生机构将该统计表报所在地县（市、区）疾病预防控制机构，由县（市、区）疾病预防控制机构代为进行网络直报。,
