1、1,第16章,医疗行政管理 (medical treatment administration management ),2,第一节 医政管理概述 一、概念 政府卫生行政部门依照法律法规以及有关规定对医疗机构、技术人员、服务以及相关领域的管理过程。 二、医政管理对象 为社会提供医疗保健服务的各级各类医疗机构、人员和其活动。 三、主要任务 为广大人民群众提供质量优良、价格合理的医疗预防保健服务。,3,四、主要职能（mostly function） 1 卫生发展规划 2 执业标准 3 项目的审批 4 医疗质量的监督 5 采供血的管理 6 紧急救护 7 综合管理,4,五、性质1 法律强制性行政和服务
2、人员的依法问题 2 社会公益性政府公益政策的体现渠道 3 职业人道性救死扶伤 4 时效性不可储备性,5,第二节 医疗卫生行业准入管理 一、医疗机构准入管理依据国务院1994年发布医疗机构管理条例 （一）医疗机构设置规划 1 依据：1994年卫生部颁发的医疗机构设置规划指导原则 2 原则：公平性整体效益可及性分级公有制主导中西医结合,6,（二）医疗机构的分类12类 1 医院 2 妇幼保健院 3 CHS 4 疗养院 5 门诊部 6 诊所 7 卫生室 8 急救站 9 临检中心 10 专科医院 11 护理院 12 其他,7,（三）准入程序1 提出申请 2 地方卫生行政机构是否批准问题 3申请人按照规定
3、进行建设 4 提出执业申请 5卫生行政机构进行审核 6 开展工作,8,（四）评审制度 根据医院的分级管理三级十等一级医院：甲乙丙 二级医院：甲乙丙 三级医院：特甲乙丙,9,二、医疗卫生技术人员的准入管理 1 医师准入 （1）依据：1999年中华人民共和国执业医师法 （2）分类：临床、口腔、公共卫生、中医 （3）准入实施环节：报名、实践技能考试、综合考试、医师资格认定、执业注册 2 护士准入 （1）依据：1994年中华人民共和国护士管理办法 （2）注册有效2年。,10,三、医疗卫生技术准入管理 1 依据：中华医院管理学会医疗卫生技术应用管理专业委员会（MTA）的标准。 2 评估要点 是否有效 安
4、全 费用低 社会论理学影响,11,四、大型医疗设备准入管理1 依据：区域卫生规划 2 种类 X计算机断层设备（X-CT） 单光子计算机断层系统（SPECT） 正电子计算机断层系统（PET）,12,第三节 医疗服务质量管理 一、医疗服务质量管理涵义 （一）分类 医疗质量：安全性、诊断、治疗 工作质量（基础管理和医疗管理）：包括机构、人员、技术、制度、文化等 （二）评价 1 安全性 2 有效性 3 价廉性 4 便捷性 5 效益性 6 舒适性 7 忠诚性,13,二、医疗质量管理 （一）特点 1 强调病人受益 2 预防为主 3 注意实际效果 4 技术力量的整合 5 群众的参与 6 共同促进 （二）控制
5、管理 1 质控网络 2 考评 3 单病种控制 4 行政督查和处罚 5 社会公示,14,三、护理质量管理 （一）特性 1 功能性 2 技术性 3 整体性 4 安全性 5 时间性 6 精确性 7 圆满性 8 伦理性职业道德,15,（二）管理 1 原则：病人第一、预防为主、表格化、持续改进 2 建立护理质量体系 管理者 人员和物资 一体化问题 质量体系 护理对象 （三）评价 组织结构 护理过程 结果,16,四、医院感染的管理 （一）定义 指病人在入院时不存在也不处于潜伏期而是在医院内发生的感染，也包括在医院感染出院后发病的人 （二）分类 外源性 内源性 （三）控制 1 建立三级监控体系：院科人员 2
6、 制度的落实 3 布局的合理 4 人员的控制 5 合理使用抗菌素 6 健康教育,17,第四节 医疗急救管理 一、定义 广义：对病伤者实施必要的救护，降低死亡和危害维持基本生命体症，创造继续救治条件。 狭义：对病伤者实施救护的过程，诸要素的协调。 二、特点 1 社会性和协同性 2 随机性和应急性 3 条件制约性 三、急救模式 1 指挥调度型：急救中心医院 2 依托型：大医院为中心 3 院前急救：急救中心县区中心医院,18,第五节 血液管理 一、血液定义 指用于临床的全血和成分血。 二、血液管理 1 无偿献血 2 采供血机构的准入 3 依法采集 检查项目：血型、血比重、ALT、梅毒、HBSAG、抗
7、-HCV、抗-HIV 三、临床用血管理 公民用 无偿献学者使用,19,第六节 医疗事故处理和防范 一、医疗事故的概念 1 依据：2002年国务院公布医疗事故处理条例 2 定义：医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、法规、章程、规范，造成患者人身损害的事故。 二、特性 1 行为主体是医疗机构和医务人员 2 发生在医疗活动中 3 过失造成违法 4患者人身损害 5 过失与后果有因果关系,20,三、分级 1 一级：死亡和重残，又分甲乙 2 二级：中度残疾，又分甲乙丙丁 3 三级：轻度残疾，又分甲乙丙丁戊 4 四级：造成患者人身损害,21,四、鉴定 1 组织：医学会 2 程序（P349） 五、处理 公平、公
8、正、公开 赔偿项目（10个）：医疗费、误工费、住院伙食补贴、残疾生活补贴、残疾用具、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。 六、防范 1 严格遵守法律和规章制度 2 设置监控部门 3 提高法律意识 4 制定预案 5 加强文化建设和 6 加强和患者的沟通,22,第十七章 疾病控制管理 （disease control management）第一节 概述 一、定义 1997年中共中央国务院关于改革与发展的决定指出：“要宣传发动群众，集中消灭。，加强。积极开展。，增强。，重视。”,23,二、意义 从非典看出 1 健康问题 2 安定问题 3 社会环境 三、内容 1 传染病控制 2 非
9、传染病控制 3 地方病控制 4 寄生虫病控制 5 职业病控制,24,第二节 传染病管理 (infectious diseases management) 一、特点 1 肠道传染病：霍乱“二号病”、戊肝、伤寒 2 呼吸道传染病：麻疹 3 血源性传染病：艾滋病 4 虫媒传染病：狂犬病、炭疽、黑热病,25,二、传染病法 1 颁布：1989年中华人民共和国传染病防治法正式实施 2 内容三类35种 甲类：2种 乙类：22种 丙类：11种 根据情况可以随时增加和减少,26,三、传染病的管理 （一）总体要求 1 领导重视 2 统一要求，监督和管理 3 遵守法律 （二）预防 1 健康教育 2 建设和改造公共卫
10、生设施 3 实行计划免疫 4 传染病的管理 5 医疗机构的感染管理,27,第三节 慢性病控制和管理 （control and management of chronic daseases） 一、定义 慢性病是指长期、不能自愈和几乎不能完全治愈的疾病。 二、重要种类 1 心脑血管疾病 2 恶性肿瘤 3 慢性阻塞性肺疾病 4 代谢性异常 5 精神异常与精神病 6 慢性职业病 7 遗传性疾病 8 其他,28,三、慢性病控制与管理 （一）战略目标 全球性多国合作，促进国家行动，发展综合措施，改变全人口健康。 （二）行动原则 1 以公共卫生系统为主导 2 建立支持环境，强调个人责任 3 立足社区 4 建
11、立广泛的伙伴关系 5 依据科学行动 6 利用现有资源,29,第四节 地方病控制和管理 （control and management of endemic diseases） 一、定义 指相对局限于某些特定地区、在特定的自然条件和社会条件下，因长期暴露致病环境而发展的疾病， 二、种类70 重点：鼠疫、血吸虫、布鲁氏菌病、碘缺乏病、克山病、大骨节病、地方性氟中毒、地方性砷中毒,30,三、特点 1 范围广、病情重 2 地方性明显 3 防治难度大 4 容易反复 四、控制和管理 1 加强领导 2 加强部门间合作 3 依法监管 4 科学研究 5 队伍建设 6 资金筹集,31,第五节 职业病控制和管理 （
12、control and management of occupational diseases ） 一、定义 职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射形物质、有害物质而引起的疾病。 二、种类10类115种 重点：尘肺、慢性职业中毒、急性职业中毒,32,三、管理和控制 （一）前期预防和管理 1 单位的遵法守法：建设、实施、管理 2 职业病的评价 3 特殊行业的管理 （二）劳动过程的控制与管理 1 劳动者的权利：知情、培训和防护 2 用人单位的责任：管理、监护、评价、急救 （三）诊断和保障 1 诊断由卫生行政部门批准的卫生医疗机构担任，要组织3名以上有执业资格的
13、医师集体诊断。 2 别人享受国家规定的职业病待遇,33,第六节 卫生安全与应急管理 （health safety and management of meet an emergency） 一、卫生安全 是指在一个国家和地区内创造一种安全和健康的工作环境，使广大劳动者、游客、社区居民的健康和安全得到保障。 二、分类 1 工作场所的卫生安全 2 实验室的卫生安全 3 化学安全 4 用人单位安全 5 医疗卫生服务安全 包括：机构安全和作业安全,34,二、应急管理 （一）定义 WHO：国内健康保护组织、应急管理部门，有责任保障国内人民在面临资源破坏和环境危险时，安全和健康不受侵犯。 （二）措施 1 制
14、定政策 2 成立应急组织 3 建立和健全网络 4 制定应急计划 5 信息的沟通 6 部门的配合 7 社区的参与,35,第十八章 妇幼卫生管理 （health management of woman and children） 第一节 概述 一、妇幼卫生工作内容 1 生殖健康：妇幼卫生和计划生育 2 婚前保健：遗传病问题，婚前检查问题？ 3 妇女保健：女童保健老年妇女保健的系列保健 4 儿童保健：计划免疫系统保健 5 健康教育和促进,36,二、影响妇女工作的因素 1 外部环境：投入问题、文化问题、人口流动、技术 2 内部环境：人力资源、设施、部门的协调问题 三、管理网络（P378） 四、政策法规解析（P380） 1,37,第三节 妇幼卫生专业机构管理 一、机构的设置 1 床位编制 省级妇幼保健院：200300张 地市级妇幼保健院：50100张 县级妇幼保健院：3050张 2 人员 5000-10000人配1人 3 构成 主任医师：副主任医师：主管医师：医师=1：3：5：7,38,二、管理职责省级 1 保健工作 2 临床培训 3 培训工作 4 健康教育 5 妇幼卫生信息 6 科研工作,
