1、1,作用于消化系统的药物,消化系统常见症状及治疗,3,抗酸药 抑制胃酸分泌药 胃黏膜屏障功能的药 抗幽门螺旋杆菌药,助消化药 止吐药 增强胃肠动力的药物 止泻药与吸附药 泻药 利胆药,学 习 内 容,治疗消化性溃疡的药物,消化功能调节药,4,第一节 抗消化性溃疡药,消化性溃疡,包括胃和十二指肠溃疡。是一种常见病，发病率约10%12%。 发病机制：目前认为，致溃疡病因素和抗溃疡病因素二者失衡，以及个体神经内分泌和遗传素质的差异有关。,典型症状：1.慢性、周期性、节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。2.胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现；十二指肠溃疡疼痛多在餐后23小时空腹时出现。,5,防御功能 黏
2、膜屏障 粘液分泌 碳酸氢盐 前列腺素,侵袭因素 胃酸 胃蛋白酶 胆汁反流 幽门螺杆菌 NSAIDs,消化性溃疡的发病,6,消灭,根据以上溃疡病病理生理学基础，药物治疗应从以下几个方面着手：,保护,抑制,抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性,保护胃黏膜，增加黏膜抵抗力,消灭幽门螺杆菌,7,治疗消化性溃疡的药物,8,一、抗酸药 (antacids),pH值升高可降低胃蛋白酶活性和缩短胃黏膜出血时间，缓解疼痛和促进愈合。,【药理作用与作用机制】,中和,氢氧化铝、三硅酸镁等抗酸药还能形成胶状保护膜，覆盖于溃疡面和胃黏膜，起保护溃疡面和胃黏膜的作用。,为弱碱性物质，口服后中和胃酸，减少胃酸对消化道粘膜的侵蚀、
3、刺激。,缓解,保护,9,一、抗酸药 (antacids),【常用药物】 碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸氢钠,【综合评价】 利：应用历史悠久，有较好疗效，价格低廉。通常用于对症治疗，缓解疼痛、反酸等不适症状。 弊：仅直接中和已分泌的胃酸，不能调节胃酸的分泌，又具有各自的不良反应。由于新的抑酸药不断出现，其临床应用价值逐渐下降，不作为首选药。 较少单用，大多组成复方制剂，增强抗酸作用，减少不良反应。如胃得乐、胃舒平。 应在每餐后1-1.5h后和睡前服用。,11,二、抑制胃酸分泌药,抑制胃酸分泌药作用途径,12,(一) H2受体阻断药,【作用与机制】竞争性阻断H2受体，对胃酸分泌
4、抑制作用强。 【临床应用】主要治疗消化性溃疡。 抑制胃酸分泌作用强而持久 疗程短，溃疡愈合率高 不良反应较少 【代表药物】西咪替丁雷尼替丁法莫替丁,作用持久 抑酸能力增强 对肝药酶抑制减少 抗雄性激素等不良反应减少,(一) H2受体阻断药,【不良反应】1.一般反应：头痛、头晕、乏力、肌肉痛、便秘或腹泻、恶心、呕吐等；2.中枢神经系统症状：精神 错乱、言语含糊、谵妄、幻觉昏迷等；3.长期大量服用西咪替丁有抗雄性激素样作用；4.抑制肝药酶活性。,14,(二) H+-K+-ATP酶(质子泵)抑制药,【药理作用】抑制胃酸分泌作用强而持久。 机理：抑制胃壁细胞膜的H+-K+-ATP酶，抑制H+-K+交换
5、，抑制胃酸形成。质子泵在胃酸分泌中是最重要和最终的环节，所以质子泵抑制剂具有较好的抗酸作用。 特点：A. 作用快，疼痛缓解迅速。B. 溃疡愈合率高（90%以上）C. 与抗菌药合用，幽门螺杆菌转阴率达90%以上。,15,(二) H+-K+-ATP酶(质子泵)抑制药,【临床应用】消化性溃疡、反流性食管炎、上消化道出血、幽门螺杆菌感染。,【代表药物】 奥美拉唑（洛赛克） 兰索拉唑 泮托拉唑、雷贝拉唑,第一代。不良反应有头痛、口干、恶心，也有皮疹、外周神经炎等。为肝药酶抑制剂，故与华法林、苯妥英钠、地西泮等合用时可减慢上述药的代谢。,第二代，抗胃酸分泌和抗Hp作用强于奥美拉唑。,第三代，作用强、不良反
6、应少。,16,(三) M胆碱受体阻断药,【用药评价】 以阿托品为代表的M受体阻断药，可阻断胃壁细胞上的M受体，抑制胃酸分泌。 可解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛。 但因其选择性低，不良反应多，目前已很少应用。 近年来合成了一种新型的M1 受体阻断剂，对M1 受体选择性高，不良反应少。,【代表药物】 哌仑西平，替仑西平,17,(四) 胃泌素受体阻断药,【代表药物】 丙谷胺 【药理作用及机制】 与胃泌素竞争胃泌素受体，有抑制胃酸分泌作用； 同时也促进胃黏膜黏液合成，增强胃黏膜的黏液-HCO3-盐屏障，从而发挥抗溃疡病作用。,18,三、增强胃黏膜屏障功能的药物,抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用
7、。,【药理作用】增强胃黏膜对胃酸和胃蛋白酶的抵抗力。促进溃疡愈合，主要用于溃疡病的治疗 。,促进胃黏液和碳酸氢盐分泌； 促进胃黏膜细胞前列腺素的合成； 增加胃黏膜血流量；,19,20,1982年，两名澳大利亚科学家马歇尔(Barry J. Marshall) 和华伦(J. Robin Warrenu)发现幽门螺旋菌 (Helicobacter Pylori, Hp)，一种呈S形或弧形弯曲的革兰阴性杆菌，他们以人体的胃黏液来培植，并得出结论，认为胃溃疡、胃炎等疾病是因为该种细菌在胃部繁殖，而非人们长久认为的吃辛辣食品、压力等造成的。 1984年英国权威医学杂志柳叶刀（Lancet）刊载这项报告。
8、但仍然有许多医生不相信这个发现，马歇尔的导师告诉他：“你的观点是错的。”为了证明致病机理，马歇尔还曾喝下了含有病菌的溶液，结果造成严重的胃溃疡。后来又迅速治疗成功。 2005年，马歇尔和华伦因此获得诺贝尔生理学或医学奖。,四、抗幽门螺杆菌的药物,21,研究表明，幽门螺杆菌是消化性溃疡病发病中最重要的因素，约90%十二指肠溃疡和70%胃溃疡与幽门螺杆菌感染有关。,22,幽门螺杆菌寄生于胃黏膜皱褶中，生长过程中产生有害物质，损害黏膜，引起组织炎症。 根治幽门螺杆菌应联合用药：抗胃酸分泌药+铋盐+甲硝唑+抗生素(阿莫西林、四环素等)。,23,第二节 消化功能调节药,助消化药 止吐药 增强胃肠动力的药
9、物 止泻药与吸附药 泻药 利胆药,24,一、助消化药,助消化药(digestant)是一类能促进食物消化，或促进消化液分泌的药物，用于消化不良症。,25,二、止吐药,呕吐是一个极其复杂的反射活动，可由多种因素引起，同时又是一种保护反应。参与呕吐反射的中枢部位包括呕吐中枢和化学催吐感受区。 处理呕吐时应该针对其原因，选用不同药物。,26,27,三、泻药,能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润化肠道促进排便的药物。,【应用】 功能性便秘 排除肠内毒物 用于术后、高血压、痔疮、心肌梗死病人，保持大便通畅。 其它：结肠镜检查、造影前准备。,28,三、泻药,刺激性泻药,泻药,渗透性泻药,润滑性泻药,酚酞 蒽醌类 植物纤维素(大黄、番泻叶),硫酸镁 乳果糖,甘油 液体石蜡,作 业 题,1.治疗消化性溃疡药的分类、主要机制及代表药？ 2.简述泻药、止吐药的分类及代表药。,
