1、教案首页第 1 1 次课 授课时间:2011 年 11 月 8 日课程名称 药理学 年级 09 级 专业层次中西医结合临床本科授课教师 职称 课型(大、小) 大 学时 3授课题目 第二十五章 抗高血压药基本教材及主要参考书(注明页数)基本教材:药理学 第七版 杨宝峰主编,人民卫生出版社 P240-249参考书:1.The basic and clinical pharmacology ,9th edition,edited by Katzung,2001。2.临床药理学 第四版 李俊主编,人民卫生出版社目的与要求1、了解高血压定义、病因、分型、危害。2、熟悉抗高血压药的分类。3、掌握利尿药、
2、受体阻断药、钙拮抗剂的降压原理、降压特点和应用。4、掌握血管紧张素转化酶抑制剂和 AT1受体阻断药的降压机制、降压特点、应用和不良反应。5、熟悉可乐定、哌唑嗪的药理作用、应用和不良反应。6、熟悉高血压药物治疗的新概念。教学内容与时间安排、教学方法:教学内容与时间安排高血压定义、病因、分型、危害-5 分钟抗高血压药按作用机制分类 -15 分钟详细讲解一线抗高血压代表药:利尿药、 受体阻断药的药理作用及用途。-20 分钟详细讲解钙拮抗药及血管紧张素 I 转化酶抑制剂的的降压机制,药理作用、临床应用和不良反应-40 分钟AT1 受体拮抗药及其它经典抗高血压药药理作用及用 -30 分钟高血压药物治疗的
3、新概念 -8 分钟 总结 - -2 分钟教学方法:多媒体教学与讲授相结合。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点:重点:1常用抗高血压药,如利尿药、 受体阻断药、钙拮抗剂、血管紧张素 转化酶抑制药及血管紧张素受体(AT 1)阻断药的降压作用特点、作用机理及临床用途。2抗高血压药物的合理应用。难点:各类抗高血压药的作用机制教研室审阅意见:教研室主任签名: 年 月 日 基本内容 教学手段 课堂设计和 时间安排教学总学时:3.0 学时(120 分钟)一、高血压定义、病因、分型、危害(5 分钟)二、高血压病理生理机制病理生理机制:交感神经系统兴奋性,RAAS 兴奋性。第一节 抗高血压药物的分类(1
4、5 分钟)形成动脉血压的基本因素及影响因素:心输出量和外周血管阻力抗高血压药的分类:1. 利尿药;2. 交感神经抑制药1)中枢性抗高血压药2)神经节阻断药3)NA 能神经末梢阻滞药4)肾上腺素受体阻断药等3. 肾素-血管紧张素系统抑制药5)血管紧张素转换酶(ACE)抑制药6)AT 1受体阻断药4钙拮抗剂5血管扩血管药(包括直接扩血管药,钾通道开放药及其他扩血管药)。第二节 常用抗高血压药物(70 分钟)1利尿药:早期排钠利尿;后期血管平滑肌细胞内 Na+减少,Na +-Ca2+交换减少,细胞内 Ca2+减少,血管扩张。降压作用温和。 (氢氯噻嗪,吲达帕胺降压特点和不良反应)2 受体阻断药(普萘
5、洛尔)降压机制:与 受体阻断作用密切相关。1)减少心输出量:阻断心脏 -R2)抑制肾素分泌:阻断肾脏 -R。3)降低外周交感神经活性:阻断 NA 能神经突触前膜的2-R,抑制其正反馈作用,减少去甲肾上腺素分泌4)中枢降压作用:阻断中枢 -R,使外周交感神经功能降低。5)增加 PGI2 的合成及改变压力感受器的敏感性。临床应用:轻、中度高血压,伴高肾素性、心绞痛、脑血管病、快速性心律失常者尤佳。3钙拮抗药:阻断钙通道,抑制血管平滑肌细胞钙内流,血管扩张。降压而不影响重要器官血液流量,不影响脂质和糖代谢为其突出优点。多媒体教学和讲授相结合5 分钟15 分钟10 分钟10 分钟10 分钟临床应用:单
6、用或与利尿药、 受体阻断药合用治疗轻、中、重度高血压。(1)硝苯地平:作用快、强,反射性 HR,心 CO,血浆肾素活性;适用于各型高血压;不良反应有头痛、心悸、踝部水肿等。(2)氨氯地平:长效制剂,起效缓慢,降压平稳,减轻或逆转左室壁肥厚。4血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):卡托普利,依那普利1.抑制 ACE,抑制循环中 RAAS 及局部组织中 RAAS2.减少缓激肽(BK)的降解从而激发 NO 释放和前列腺素合成。降压特点:1.适用于各型高血压,降压而不伴反射性心率加快2.长期应用不引起电解质、脂代谢障碍3.可逆转血管壁增生和心肌肥厚4.能改善生活质量,降低病死率。临床应用:单用或合用其它
7、降压药,治疗轻、中、重度高血压及肾性高血压。不良反应:较少,常见刺激性干咳,发生率 10%-20%;最严重的是血管神经性水肿。孕妇、肾动脉狭窄、高血钾患者禁用。5AT 1受体阻断药(氯沙坦):药理作用:选择性阻断 AT1受体,抑制 AngII 的效应,还能逆转肥大的心室细胞。与 ACEI 相比:1. 作用选择性更强,不影响 BK 的降解,无干咳反应。2对 AngII 的拮抗作用更完全,可阻断非 ACE 途径产生的 AngII 的效应。选择性阻断 AT1受体,抑制 Ang的作用。适用于各型高血压。不良反应比 ACEI 少。第三节 其他经典抗高血压药物(20 分钟)1 1受体阻断药(哌唑嗪):选择性阻断 1受体优点:对代谢没有明显的不良影响,并对血脂代谢有良好作用,用于中度高血压;有首剂效应。2中枢性降压药(可乐定):兴奋中枢 2受体和 I1咪唑啉受体,降低血压;镇痛作用,可作为吗啡类成瘾者的戒毒药;抑制胃酸分泌。用于高血压伴有胃溃疡的患者。第四节 高血压药物治疗的新概念(8 分钟)1有效治疗和终生治疗2保护靶器官3平稳降压4联合用药小结 30 分钟10 分钟10 分钟10 分钟8 分钟2 分钟思考题:1.抗高血压药物的分类,每类举一代表药。2.氢氯噻嗪、普萘洛尔、硝苯地平、卡托普利、氯沙坦、抗高血压作用机制。