1、1高血压病中医药健康管理方案高血压病是指一种以动脉收缩压和(或)舒张压升高为特征的，可伴有心脏、血管、脑、肾脏和视网膜等器官功能或器质性改变的全身性疾病。本病多归属于中医学“头 痛” 、“眩晕”范畴，以“ 眩晕”居多，是以脏腑气血阴阳平衡失调为主要病机。高血压病临床上以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变。一、诊断(一) 疾病诊断1. 中医诊断 参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南(中国中医药出版社，2008 年 8 月)与中药新药临床研究指导原则(中国医药科技出版社，2002 年 5 月)。主要症状：头晕目眩，头痛。次要症状：头如裹，面红目赤
2、，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。2.西医诊断 参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的中国高血压防治指南(2010 年修订版)。2.1 未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压(SBP)140mmH 克和(或) 平均舒张压(DBP) 90mmH 克；2.2 既往有高血压史，目前近 4 周内应用抗高血压药物治疗的个体。(二) 证候诊断21. 肾气亏虚证 腰脊疫痛(外伤性除外)、胫疫膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。2.痰瘀互结证 头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛(痛有定处或拒按)、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、
3、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。3.肝火亢盛证 眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。4.阴虚阳亢证 腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。二、中医诊疗思路遵循国家中医药管理局制定的眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案，并根据长期临床实践和对中医传统理论的认识，我们充分梳理了国内中医治疗该病经验，宏观辨证和微观辨证结合，发现高血压病除肝阳上亢外，正虚多表现为脾气虚弱、肝肾不足，邪实多表现为痰浊、血瘀、阳亢，治疗常用补 泻 兼 施 法 ,以 辩 证 使 用 补 益 肝肾 、清肝降火；补脾 燥 湿 ，化 痰 息
4、风 及活血通络法取得了良好临床效果。三、中医治疗方案 中医药对于高血压病的治疗，尤其是对于改善患者的临床症状具有较好的疗效。中医治疗高血压并的基本原则是补虚泻实，协调3阴阳。根据中医辨证论治的原则，对不同的证型采用不同的治疗方法。（一）辨证治疗 1. 气虚痰阻治法：益气化痰黄芪 30g、党参 10g、天麻 10g、清半夏 10g、白术 15g、陈皮10g、茯苓 15g、葛根 15g、川牛膝 15g、川芎 15g、泽泻 15g、竹茹10g、甘草 10g。临证加减：若痰淤化热者，加黄芩 10g、胆南星 10g；若项强语塞者，加竹沥 10g、络石藤 15g；大便不畅者，加大黄 6g、莱菔子10g。2
5、. 痰热互结证治法：祛痰化浊，清热燥湿。方药：半夏白术天麻汤合温胆汤苍术 10g、薏苡仁 15g、黄连 10g、黄芩 10g、胆南星 10g、车前子 15g、川牛膝 15g、川芎 15g、泽泻 15g、甘草 10g。临证加减：烦躁易怒，加白芍 15g、郁金 10g、菖蒲 10g；口苦咽干者，加元参 15g、麦冬 15g；胸闷心悸者，加瓜蒌 15g、薤白 10g。中成药：养血清脑颗粒等。现代生活方式使痰热互结型患者增多，本方尤其适合于高血压伴肥胖患者。3. 肝阳上亢证4治法：平肝潜阳，清火熄风方药：天麻钩藤饮加减天麻 10g、钩藤 15g、黄芩 10g、石决明 15g、夏枯草 15g、豨莶草 1
6、5g、 杜仲 15g、川牛膝 15g、桑寄生 15g、磁石 15g、珍珠母15g。临证加减：肝阳化火加水牛角 10g、丹皮 10g；肢体麻木、力弱者，加地龙 10g、丹参 15g；大便干燥者，加大黄 6g、芒硝 6g；头痛失眠者，加栀子 10g、莲子心 15g、磁石 15g。在本病的所有证型中，肝阳偏亢证所占比例最大，约占本病的 50左右,多见于临床早期高血压患者,此类患者通过积极的生活方式的干预,加以中药辨证治疗往往能取得较好疗效。4. 肝肾阴虚证治法：滋养肝肾、平肝熄风方药：镇肝熄风汤加减怀牛膝 15g、生龙骨 15g、生牡蛎 15g、生龟版 15g、生杭芍15g、玄参 15g、天冬 15
7、g、川楝子 10g、生麦芽 10g、茵陈 15g、杜仲 15g、桑寄生 15g、罗布麻叶 15g、甘草 15g。临证加减：寐差，加桑椹子 15g、夜交藤 15g；尿频数，加覆盆子 15g、菟丝子 15g；心悸心慌，加生龙牡 15g。此型多见于高血压中期患者，血压较高，渐有心脑肾等靶器官损害，治疗除中药辨证施治改善症状并保护靶器官外，应以西药控制血压为主。55.冲任失调证治法：调和冲任、补肾平肝方药：二至丸或二仙汤加减加减：天麻 10g、钩藤 15g、杜仲 15g、川牛膝 15g、生地 15g、黄芩 10g、仙茅 10g、仙灵脾 10g、知母 15g、黄柏 10g、磁石 15g、珍珠母 15g。
8、临证加减：虚汗多者，加生龙牡 15g、浮小麦 15g；心悸者，加茯神 15g、合欢皮 15g；五心烦热，加地骨皮 15g、白薇 10g。此型专为围更年期妇女发生高血压属于阴虚火旺、阴阳失调患者而设。（二）兼证治疗1. 兼胸痹心痛（冠心病） 1.1 气滞血瘀 合用瓜蒌 15g、薤白 10g、半夏 10g、丹参 15g、枳壳10g、元胡 10g，郁金 10g 等。1.2 心脾两虚 合用归脾汤。2.兼水肿（高血压肾病）2.1 气虚血瘀 合用生脉饮、血府逐瘀汤或当归 15g、赤芍 15g、地龙 15g、泽兰、桃仁 15g、红花 15g 等。2.2 阳虚水停 合用真武汤或防己黄芪汤加减或人参 10g、黄
9、芪30g、制附子 10g、泽泻 15g、白术 10g、桂枝 10g 等。3. 兼中风（脑卒中）3.1 缺血性脑卒中合用通窍活血汤、补阳还五汤加减。63.2 出血性脑卒中 合用羚羊钩藤汤加减。4. 兼消渴（糖代谢紊乱）4.1 气阴两虚合用七味白术饮或人参 10g、白茯苓 15g、炒白术15g、藿香叶 10g、木香 10g、甘草 6g、葛根 15g 等。4.2 气滞血瘀 合用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤。5. 兼喘证（高血压性心脏病心功能不全） 5.1 心肺气虚，合用生脉饮及五苓散。5.2 瘀血内阻，合用血府逐瘀汤。 （三）辨证使用中成药根据患者临床证型不同，辩证选择使用以下中成药：杞菊地黄丸：15 丸
10、，2 次/日。养血清脑颗粒：1 袋，3 次/日。牛黄降压丸：1 丸，2 次/日。强力天麻杜仲胶囊：3 粒，3 次/日。脑立清胶囊：3 粒，3 次/日。复方罗布麻片：1 片，3 次/日。珍菊降压片：1 粒，2 次/日。天麻素注射液：120m 克以 5%葡萄糖 250ml 稀释后使用，1 次/日。丹参粉针剂：800m 克以 5%葡萄糖 250ml 稀释后使用，1 次/日。7葛根素注射液：800m 克以 5%葡萄糖 250ml 稀释后使用， 1 次/日。（四）外治法1. 针刺：“平肝调神”针法治疗高血压主穴：心俞、肝俞、脾俞、肾俞、风池、率谷、百会、内关、太冲本方以背俞穴、足厥阴肝经及足少阳胆经经穴
11、为主，取背俞穴调和脏腑，调整阴阳；风池为足少阳胆经与阳维脉交会穴，率谷为足少阳胆经与足太阳膀胱经交会穴，二穴相配可祛风定眩、清利头目；百会居于巅顶，为诸阳之会，并与肝经相通，可泻诸阳之气，平降肝火；内关、太冲为手、足厥阴经穴，而内关又为手厥阴心包经络穴，通于阴维脉，可疏肝理气，宽胸解郁。辨证加减：（1）气虚痰阻证加足三里、气海、丰隆，益气化痰；痰热互结证加行间、丰隆，清热化痰；肝阳上亢证加三阴交、太冲，平抑肝阳；肝肾阴虚证加三阴交、太溪，滋阴潜阳；冲任失调证加带脉、公孙，调和冲任。（2）兼胸痹心痛：气滞血瘀证加膻中、膈俞，行气活血；心脾两虚证加神门、足三里，补益心脾。（3）兼水肿：气虚血瘀证加
12、气海、膈俞，益气活血；阳虚水停证加命门、阴陵泉，温阳利水。（4）兼中风：加手三里、合谷、足三里、太冲，疏通经络。8（5）兼消渴：气阴两虚证加太溪、足三里，益气养阴；气滞血瘀证加血海、太冲，行气活血。（6）兼喘证：心肺气虚证加定喘、肺俞，益肺平喘；瘀血内阻证加定喘、膈俞，通脉定喘。刺法：双手消毒后，背腰部腧穴使用 25mm 毫针直刺，得气后留针片刻即起针，其余诸穴依据补虚泻实原则手法操作，留针 30分钟，每日一次。2.拔罐取肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞，留罐 5-10 分钟。3.耳针取心、肝、肾、神门、交感、皮质下、肾上腺、耳背沟，王不留行籽贴压，每次按压约 5 分钟，每日按压 5-10
13、 次，以耳廓潮红为度。4.放血疗法取双侧大敦、足窍阴，双侧耳尖、耳背沟，三棱针点刺放血，每穴放出 5-10 滴，隔日一次。5. 刮痧颈项部沿足太阳膀胱经及足少阳胆经刮痧，并点按风池，背部取厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞刮痧。使皮肤发红，出现青紫的瘀斑或瘀点( 出痧 )。6. 头针9兼中风：顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线、颞后线。针刺入帽状腱膜下，持续快速捻转约 3 分钟，频率达 200 次/分钟左右，留针约 30 分钟。7. 穴位贴敷吴茱萸粉用醋调和成膏状，制成直径约 1.5cm，厚约 0.5cm 大小的药饼，于双侧涌泉穴贴敷，胶布固定，留置 24h，隔日一次。8. 穴位注射法 取双侧足三里、丰隆，
14、每次选用 1 个穴位，用 VitB12 0.5mg 穴位注射，每穴注射 0.5ml，每日一次，两穴交替使用。9.真气运行五步法：每日三次，每次 15-30 分钟以上，逐步从第一步升级第五步至小周天成。10. 中药足浴足浴方一 夏枯草、钩藤、桑叶、菊花。上药制成煎剂，用时加温至40左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足 20-30 分钟，每日2 次，10-15 天为 1 个疗程。足浴方二 钩藤、吴茱萸、桑寄生、夏枯草，水煎取药液 1500ml，加入食醋 100ml，每天足浴 30 分钟左右，每日一次，十天为一疗程。足浴方三 钩藤、野菊花、稀莶草、夏枯草、川牛膝、赤芍、川芎、葛根、花椒，上药制成煎
15、剂，用时加温至 40左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足 20-30 分钟，每日 2 次，10-15 天为 1 个疗程。（五）内科基础治疗10级中危以上高血压患者，常规选择使用利 尿 剂 、血 管 紧 张 素转 换 酶 抑 制 剂 、血 管 紧 张 素 受 体 阻 滞 剂 、钙 离 子 拮 抗 剂 、 受体 阻 滞 剂 等 降 压 药 。 （六）护理1. 生活起居的护理高血压患者宜在空气清新、光线柔和、室温适中的环境下生活。治疗期间, 患者或因气血亏虚、髓海不充而头晕; 或因心脾两虚而疲乏无力; 或因肝阳上亢而头痛, 均需卧床休息,闭目养神, 避免大幅度改变体位。尤其在下蹲、下床及入厕时需有
16、人陪扶, 忌久蹲。沐浴时水温不宜过高, 时间不宜过长, 以防发生意外。护理人员需随时观察患者头痛、头晕的发作时间、程度、性质, 以及血压、脉搏的变化, 并做好护理记录和生活护理。待血压平稳、症状减轻时, 可进行缓慢的活动, 并逐渐增加活动量, 进行重复性的肢体循环运动, 保持肌张力。活动场所光线要充足, 无障碍物, 地面无水渍等。如患者活动时发生头晕、耳鸣、眼花、血压升高、脉搏增快等症状, 应立即停止活动, 卧床休息。2. 情志护理情志因素与本病的发生、发展密切相关。因此护理人员应做好思想疏导工作, 使患者心情舒畅、性情开朗, 避免一切不良刺激, 促使病情早日康复。3. 饮食调护11高血压患者
17、饮食应清淡, 低盐( 每天最多不超过 6g ) 、低脂( 忌食油腻甜粘、辛辣、烟酒等刺激性食物及臭豆腐、公鸡肉、鸭肉等) , 少食含胆固醇高的动物内脏、蛋黄等; 痰湿重者, 可给苡仁粥、山药粥以健脾除湿; 肝阳偏亢者, 可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、凉拌菜, 常食绿豆汤、荠菜汤等; 久病不愈、气血亏虚者, 可进易消化、营养丰富的食物,如猪肝、鱼、瘦肉等, 还可饮用鳖甲汤、芹菜汁汤, 以及核桃仁、荸荠、芝麻糊桃泥等; 血脂过高患者可用三七泡水代茶;肥胖者应控制食量, 进餐不应过饱。此外, 还应嘱患者保持大便通畅, 并多吃新鲜蔬菜、水果、香蕉等, 还可饮用蜂蜜水,或给决明子泡水口服。
