技术准入制度.doc

1、遂宁市中医院技术准入制度一、有创检查和治疗人员资格准入制度1、为规范医务人员的医疗行为，进一步提高有创检查和治疗的质量，减少医疗事故和医疗意外的发生，保证医疗安全，特制定本制度。2、有创检查和治疗是指具有一定危险性，可能对患者造成创伤等不良后果和危险的检查和治疗。3、操作人员必须具有执业医师资格，并且为我院注册医师；按卫生行政部门的要求需要上岗证的岗位操作人员必须持有卫生行政主管部门核发的上岗证。4、在本制度实施前已经在医院开展有创检查、有创治疗项目的操作人员，视为取得相关有创检查和治疗资格。5、在本制度实施前未取得相关有创检查和治疗人员资格的执业医师，经过相关培训及通过考核后，并在上级医师指

2、导下顺利完成一定数量的临床实际操作后方可取得相应资格。培训包括理论培训和技能培训；在上级医师指导下顺利完成至少 10 莉以上全过程的操作。6、医院建立有创检查和治疗人员资格的登记制度，在本制度实施前已经取得资格的医师由二级学科统一报医务处备案；在本制度实施前未取得资格的医师，由各二级学科统一培训和考核并安排临床实际操作，合格者报医务处登记备案。7、除清院外专家会诊外，外院人员（含进修医师）无有创检查和治疗的资格；我院医务人员退休后未被反聘者，原资格自动终止。8、涉及有创检查和治疗的各科室要制定出具体有创检查和治疗的培训计划和考核方法；手术科室要根据各级医师的技能水平要求，制定出各级医师的手术级

3、别、手术范围等制度。9、各科室不得使用不具备有创检查和治疗人员资格的人员单独作相关检查和治疗，若因此造成不良后果，责任完全由科室承担。10、取得有创检查和治疗人员资格的人员在一年内出现 2 次以上医疗事故，医院将取消其有创检查和治疗资格，一年后通过培训和考核合格后方可恢复资格。二、新技术新疗法准入制度1、我院新技术新项目有的标准为：在我院首次开展并在国内、国外处于先进水平的新技术新疗法。在我院执业许可项目上没有或在国内首次开展的新技术新疗法需报医务处备案经院长审批并上报卫生局。2、拟开展新技术新疗法的人员必须是经过专业培训且合格者（独立开展项目的科室须有 3 人以上） 。培训及考核证明文件的复

4、印件需交医务处备案。3、有一定技术难度的新技术新疗法业务人员资质须由医务处提请医疗质量管理委员会进行专家论证。4、所应用的新技术新疗法要有医疗技术论证且不违反医学伦理学。凡属有创性检查、治疗须院医学论理学委员会讨论通过。5、应备足开展新技术新疗法所需仪器、设备、器材，且所用仪器、设备、器材应有批准文件。6、所拟用开展的新技术新疗法须有诊疗常规、操作规范及临床路径。7、准备开展新技术新疗法的科室填写开展新技术新疗法申报表一式三份报医务处。8、在接到批准文件后，由科室副主任医师以上人员负责试开展此项新技术半年。9、所开展的新技术新疗法应确保病人的安全，须有知情同意书及相应的措施和紧急处理预案。10

5、、有关科室应及时做半年来开展新技术新疗法的总结（已完成超过 30 例病历）并交报医务处，医务处根据工作总结再次审核，合格后由医院质量管理委员会讨论通过并由主管院长签发正式批准文件（所有向卫生局申报的新项目需经院长审批） 。此后科室方能正式开展此项新技术新疗法。三、手术人员资格准入制度（一）各级医师手术范围1.1 主任医师：完成甲乙丙丁各类手术。重点是提高甲类手术质量水平。1.2 副主任医师：完成乙丙丁类手术。重点是提高乙类手术质量水平。1.3 主治医师：参与甲乙类手术、做助手；可完成乙丙丁类手术。1.4 医师参与乙类手术、做助手；可完成丙丁类关手术。1.5 助理医师（医士）：参与丙类手术、做助

6、手；在医师指导下完成丁类手术的操作。1.6 进修医师具备相应执业资格和能力者，参照相应医师执行，不具备相应执业资格或能力者。参照助理医师执行。各级医师要严格执行“手术范围” ，若遇特殊情况，超范围开展与职级不相称的手术，或请上级医院会诊、参与此项手术。急诊危及生命的手术，可适当放宽。（二）各系统手术分类外科系统：一） 、甲类手术1、普通手术（1）全胃切除术、胃癌扩大根治术；（2）左右半肝切除术。肝左外侧叶切除及锲形切除术（3）胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术；（4）胆道再次手术；（5）腹主动脉瘤切除、移植术；（6）带血管胎儿胰腺移植术；（7）经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术、血管移植术；（8

7、）扩大全胰腺切除术；（9）甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术；（10）右心耳下腔静脉旁路移植术；(11)腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除；（12）新开展的各种手术；（13）诊断不明确的探查术2、心胸外科（1）法四法三矫治术（2）拌肺动脉高压的房室缺损修补术（3）主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术（4）心脏多瓣膜置换及成形术（5）冠状动脉架桥术（6）复杂的心内畸型矫治及短路术（7）主动脉瘤切除术（8）纵隔肿瘤切除术（9）新开展的各种手术（10）诊断不明确的探查术3、神经外科（1）经幕上、下入路各种肿瘤切除术（2）经幕上、下入路各类动脉瘤夹闭术（3）经幕上、下入路畸型血管切除术（4）自体（异体）

8、，肾上腺髓质或黑质脑内移植术（5）新开展的各种手术4、泌尿外科（1）肾血管手术（2）肾移植手术（3）经皮肾镜取石（4）肾上腺手术（5）新开展的各种手术（6）诊断不明确的探查术5、烧伤整形外科（1）异体皮开窗，自体皮嵌入术（2）血管移植、皮瓣覆盖术（3）吻全血管、游离皮瓣移植术、异体大网膜移植术（4）静脉网状皮岛（5）微移自体皮、大张异体皮混合移植术（6）新开展的各种手术（7）诊断不明确的探查术6、骨伤科（1）全关节人工关节置换术（2）血管蒂指趾开造术（3）断肢（指、趾）再植术二）乙类手术1、普通外科（1）甲类手术以外的肝、胆、胰、脾的各种手术（2）胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术（3）肝脾损伤的

9、处理（4）直肠切除术、回肠部切除术（5）结肠造瘘术、各段肠癌根治术（6）甲类手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术（7）乳癌根治术（8）门静脉高压的各类分流术及断流术（9）各段肠癌根治术（10）腹部损伤剖腹探查术2、心胸外科（1）心包部分（2）房缺室缺修补术（3）心脏单瓣膜换术、扩张分离术及成型术（4）动脉导管未闭手术（5）各类颅骨手术（6）全肺及肺叶切除术（7）胸膜切除术（8）除甲类以外的纵隔手术（9）气管支气管成型术（10）人工心脏起搏器置入术（11）人造血管移植术（12）颈及胸上段食管癌切除术（13）颈部血管瘤切除术（14）结肠代食管术（15）除甲类以外胸腔探查术3、神经外科（1）除甲类以外各

10、种颅内手术（2）椎管内外各种手术（3）各种神经吻合术（4）开放性颅脑损伤清除术（5）各类颅骨手术（6）各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术（7）经股动脉插管全脑血管造影术（8）经颅动脉穿刺脑血管造影术4、泌尿外科（1）除甲类以外的肾脏手术（2）输尿管手术（3）膀胱手术（4）泌尿系（尿道以上）造瘘、修补、成形手术（5）前列腺摘除术（6）阴囊、阴茎手术5、烧伤整形外科（1）血管植入、皮瓣预构手术（2）切（削）痂、植皮术（3）皮瓣移植术（4）皮管成形术（5）游离肌皮瓣移植术6、骨伤科（1）脊柱侧弯矫形术（2）严重创伤全身合并综合症的处理（3）关节融合术（4）先天性髋脱位手术（5）截肢（指、趾）术、半月

11、板切除术（6）骨肿瘤切除术（7）骨疣切除术（8）三翼钉固定、拔钉术（9）四肢骨内固定及植骨，钢板取出术（10）各类关节手术（11）开放性骨折扩创复位术（12）皮管成形术修整三）丙类手术1、普通外科（1）肝脓肿切开引流术（2）肠切除术（3）腹部损伤剖腹探查术（4）胃肠穿孔修补（5）胃肠造瘘术、吻合术（6）大隐静脉结扎转流术及剔除术（7）胆囊单纯造瘘术（8）乳腺单纯切除术2、心胸外科（1）胸壁软组织良性瘤切除术（2）胸腔闭式引流术（3）脓胸开放引流术（4）胸壁结核病灶清除术3、神经外科（1）各种复杂头皮外伤清除术（2）各种头皮肿瘤切除术（3）各种外生骨疣切除术（4）经颈动脉穿刺化疗术4、泌尿外科（

12、1）单纯尿道手术（2）除乙类手术外的前列腺其他手术5、骨伤科（1）肌腱移位术、跟腱延长术（2）手部腱鞘囊肿切除术（3）拇指外翻矫形术（4）闭合性骨折复位固定术（5）低毒性骨脓肿病灶清除术（6）骨牵引术四）丁类手术1、普通外科（1）一次阑尾切除术（2）一次疝修补术（3）体表肿瘤、异物摘除术（4）痔核、痔瘘手术（5）体表脓肿切开引流术2、心胸外科（1）纵隔气肿切开减压术（2）胸壁伤口清创缝合术3、神经外科（1）各种轻度头皮外伤清创术4、泌尿外科（1）单纯包皮环切及外伤缝合（2）单纯前列腺手术5、骨伤科（1）小关节脱位手术复位（2）小关节腔切开引流术妇产科系统一）甲类手术（1）子宫癌根治术（2）卵巢

13、癌根治术（3）复杂尿漏修补术（4）外阴癌根治术（5）各种疑难阴式手术（6）各种人工阴道成性术（7）各种难产的复杂手术（8）新开展的各种手术（9）诊断不明确的探查术二）乙类手术（1）除甲类以外的子宫、宫颈手术（2）除甲类以外附件的移位、整形、切除术（3）外阴广泛切除术（4）简单阴道、尿道修补术，单纯性外阴切除术（5）碎胎术、穿颅术（6）腹膜外剖宫产术（7）阔韧带手术（8）三度以上会阴裂伤缝合术三）丙类手术（1）除甲乙类以外的附件手术（2）除甲乙类以外的外阴手术（3）古典式剖宫产手术、子宫下段剖宫产术（4）宫外孕手术（5）二度会阴裂伤缝合术四）丁类手术（1）宫颈活检（2）上环、取环、人流术（3）胎

14、头吸引术（4）人工取胎盘（5）臀足位牵引术（6）巴氏腺囊肿切开术（7）处女膜切开术（8）二度以下会阴裂伤缝合术（9）会阴侧切术（10）各种电凝术眼科系统一）甲类手术（1）光学角膜移植术（2）眼眶深部异物取出术（3）玻璃体切除术（4）人工晶体植入术（5）眶内肿瘤摘除术（6）眶内容物剜除术（7）复杂网膜脱离术（8）新开展的各种手术二）乙类手术（1）眼睑再造术（2）白内障囊外摘除术（3）放射状板层角膜切开术（4）眼肌手术（5）青光眼、白内障手术（6）眼眶成形术（7）眼睑成形术（8）玻璃体手术（9）除甲类以外的晶体手术（10）除甲类以外的眶内手术（11）除甲类以外的网膜手术（12）除甲类以外的眼球手术

15、（13）泪囊、鼻腔吻合术三）丙类手术（1）除甲乙类以外的眼睑手术（2）除甲乙类以外的结膜、角膜手术（3）简单眼外伤（缝合及异物取出）耳鼻喉科系统一）甲类手术（1）喉癌根治术（2）半喉切除术及发音重建术（3）喉成形术（4）鼻成形术（5）内耳手术（6）乳突根治术（7）经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术（8）鼻咽癌手术二）乙类手术（1）上颌骨切除术（2）气管、食道异物取出（3）除甲类外喉部手术（4）鼓膜修补术（5）面神经减压术（6）外耳道狭窄闭锁整复术（7）耳廓成形术（8）蝶窦、筛窦手术（9）鼻中隔手术（10）除甲类乳突手术（11）上颌窦根治术三）丙类手术（1）咽鼓管通气术（2）上颌窦穿刺术（3）鼓膜穿

16、刺与切开术（4）扁桃体脓肿的处理（5）扁桃体摘除（挤切术（6）腺样体刮除术（7）中下鼻甲部分切除术（8）鼻甲封闭与电凝口腔额面外科系统一）甲类手术（1）额面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术（2）唇裂修复术及正中裂修复术（3）巨大面部、颌面部神经纤维瘤切除术（4）面神经手术（5）涎腺瘘修补导管吻合术（6）颞颌关节成形术（7）颏胸斑痕松解术（8）腭肿物扩大切除术（9）颏成形术（10）颈淋巴结清除术（11）上下颌前窦矫正术（12）三叉神经周围撕脱术二）乙类手术（1）腮裂囊肿切除术（2）上下颌骨各种手术（3）腭裂修复术（4）颌下腺摘除术（5）腮腺肿瘤及腮腺切除术（6）颌面部肿物切除术（7）鼻唇畸形矫治

17、术（8）甲状舌骨囊肿切除术（9）除甲类以外的颌面部整形手术（10）颧弓骨骨折复位术（11）疑难的阻生齿拔除术（12）牙齿再造术、移植术三）丙类手术（1）口腔软组织肿物切除术（2）舌下腺摘除术（3）颌下腺囊摘除术（4）颏下、颌下囊肿摘除术（5）舌系带手术（6）面部小斑痕整复术（7）面部黑痣手术（8）上颌窦接管孔修补术（9）腭裂修补术（10）口腔额面部炎症（11）牙槽外科手术四）丁类手术（1）牙外伤结扎颌间固定术（2）舌部外伤缝合术（3）牙槽突整形术（4）口外脓肿切开术（5）颌面部一般性软组织外伤处理（6）上下颌骨简单骨折的固定（7）牙齿拔除术（8）残根断根拔除术四、病历书写人员资格准入制度1、本

18、院的合法执业医师指依法取得执业医师资格证及取得在我院执业注册证书的医师。2、调入我院的人员，在调入我院前已依法取得执业医师资格证书而未办理注册证书的，在经过入院培训、经科室考核病历书写 5 份均合格者，由科主任签署同意意见，报医务处同意后方可以书写住院记录及首次病程记录。3、在我院工作的助理执业医师可以书写住院记录及首次病程记录，但需有本院的合法执业医师签字。4、在我院进修的执业医师，在进修前须交职业医师资格证书的原件及复印件。在经过入院培训、经科室考核病历书写 5 份均合格者，由科主任签署同意意见，报医务处同意后方可以书写住院记录及首次病程记录等。5、分配至我院的医师在第一年实习期间不能书写住院记录及首次病程记录，只能书写病程记录，并须有带教老师（本院的合法执业医师）签字方视为有效。6、实习医师、见习医师不能书写住院记录及首次病程记录，只能书写病程记录，并须有带教老师（本院的合法执业医师）签字方视为有效。7、在我院工作的西医类执业医师书写西医类住院记录及首次病程记录；可以记录、书写上级医师查房的中医诊断、辨证分型、辨证分析及中药处方，但须有上级医师签字；可以填写病历首页中的中医诊断、辨证分型及转归。