1、第三十五章 常见骨肿瘤病人的护理,第一节 概述,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发性或是转移性肿瘤，统称骨肿瘤。,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,要点：,1、原发性良性骨肿瘤比恶性多见。 2、恶性肿瘤中骨肉瘤占首位。 3、良性肿瘤以骨软骨瘤为常见。 4、骨肿瘤的发病年龄和部位对肿瘤的发生是很有意义的： 如尤文肉瘤多见于儿童，骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于20
2、-40岁人群，骨髓瘤多见于40岁以上男性。 5、骨肿瘤好发于长骨的干骺端，也是生长最活跃的部位，如股骨下端、胫骨上端，而骨骺则很少受影响；转移癌好发于脊柱、骨盆等处。,骨肿瘤的临床表现,1、疼痛：恶性肿瘤因生长迅速疼痛剧烈而持久。有些良性肿瘤如骨样骨瘤也可出现疼痛。 2、局部肿胀和肿块：良性肿块为坚实而无压痛。恶性为弥散性肿胀，压痛，浅静脉怒张。 3、功能障碍和压迫症状：脊柱肿瘤可压迫脊髓导致截瘫。近关节处肿瘤可使关节活动受限。 4、病理性骨折和脱位：骨干肿瘤骨质破坏，损伤骨的坚固性，可发生病理性骨折。骨干骺端肿瘤可导致病理性脱位。 5、转移：恶性肿瘤可经血液或淋巴转移到其他部位。,骨肿瘤辅助
3、检查,影像学检查： 1、X线检查：反映骨肿瘤的基本病变。有些肿瘤表现为骨的沉积。临床上把肿瘤细胞产生的类骨，称肿瘤骨。有些肿瘤表现为骨破坏或骨吸收。也有肿瘤两者兼之。正侧位X线片是不可缺少的诊断手段之一。恶性骨肿瘤常规拍胸片，了解有无非肺转移。,2、CT检查：确定骨肿瘤及软组织病变的范围。,3、MRI检查：更清楚的反映软组织的累及范围，对识别肿瘤与主要结构如血管或脊髓的关系很有帮助。,4、放射性核素骨显像：可明确病损范围及转移病灶。,实验室检查：,恶性肿瘤患者必须对血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。 凡骨有迅速破坏时血钙常升高。 血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤如骨肉瘤，有明显
4、升高。 男性酸性磷酸酶升高提示转移瘤来自晚期的前列腺癌。 尿本周蛋白阳性可能为浆细胞骨髓瘤。,病理检查：,确诊肿瘤唯一可靠地检查。 分为切开活检和穿刺活检两种。 切开活检软组织肿瘤可在术中做冰冻切片，立即得出病理报告。 穿刺活检用于脊柱及四肢的溶骨性病损。,治疗要点,良性肿瘤：手术切除为主。 恶性肿瘤：手术为主的综合治疗，术前术后结合化疗、放疗、中药及免疫疗法等。,第二节 常见骨肿瘤,骨软骨瘤,特点：常见的良性肿瘤，多发生于青少年，随人体发育而增大，当骺线闭合后，生长停止。分单发性和多发性，多见于长骨的干骺端，如股骨下端，胫骨上端和肱骨上端，仅有1%的单发性骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤及广基
5、底的骨软骨瘤有明显恶变倾向。,病理,1、肉眼观：自干骺端长出，大小形态各异。剖面有3层结构：纤维组织膜、软骨帽、松质骨。软骨帽是透明软骨，软骨细胞排列不规则，与肿瘤生长是否活跃有关。 2、镜下观：表面被覆纤维性包膜，软骨帽的结构是正常骨骺，但细胞分布不均衡，排列不整齐，基底为海绵状骨质，骨小梁间为骨髓组织。,临床表现：长期无症状，无意中发现而就诊。当肿瘤压迫周围组织或表面的滑囊发生炎症则可产生疼痛。体格检查所见肿块较X线片显示的大。,辅助检查：,X线检查：干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。其突起可带蒂也可无蒂，软骨帽可呈不规则钙化。,治疗要点,一般无需治疗。若生长过快，影响活动功
6、能，或压迫神经、血管以及肿瘤自身发生骨折时应做切除术。切除应从肿瘤基底四周正常骨组织部分开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽以及肿瘤本身，切除应彻底，以免复发。,骨巨细胞瘤,潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤。年龄好发20-40岁，好发于股骨下端和胫骨上端。,病理 一级：基质细胞少，多核巨细胞多。 二级：基质细胞多，多核巨细胞少。 三级：基质细胞多，且核异形性明显，多核细胞很少。,临床表现：疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉和疼痛，病变关节活动受限。,辅助检查： X线检查：主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。,治疗要点：,1、属G0、T0、M0-1者，手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应做切除或节段截除术或假体植入术。 2、属G1-2、T1-2、M0者，采用广泛或根治切除，化疗无效。对发生于手术困难部位者可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。,骨肉瘤 最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位：股骨远端、胫骨近端、肱骨近端。,病理：,位于长骨干骺端，常累及骨膜、骨皮质及髓腔，形成梭形瘤体，切面多处呈鱼肉状。,临床表现：,局部疼痛，呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节功能活动受限，肿瘤表面皮温升高，静脉怒张，红外线照射时更明显。因侵蚀皮质骨面而导致病理性骨折。,
