1、第五章 康复医学的工作方法和流程,第一节 工作方法-康复协作组,一、 学科间合作,预防医学保健医学治疗医学中医学工程学教育学心理学社会学等等,神经康复 骨科康复 小儿脑瘫康复 康复心理学 康复工程学 社区康复 特殊教育,一、 学科间合作,采用各学科之间合作的方式，综合利用各种有效手段，使伤、病、残者能尽早恢复其功能，增加其独立生活的能力，提高其生存质量，最终达到全面康复，融入社会的目标。,二、学科内合作,（康复医学科内各专业的合作）,学科内合作,动功能恢运复,个体活动能力恢复,心理方面促进恢复,传统方法恢复,交流能 力恢复,二、学科内合作,为了达到全面康复的目的，必须设法解决许多相关领域的问题
2、。 因此，各专业之间要团结协作，发挥本专业的技术专长，围绕一个共同目标，才能实现全面康复。,三、 康复工作方式康复团队,由于康复治疗需要多学科、多专业的共同参与，因此多学科、多专业人员共同组成的康复团队康复协作组，是康复工作的主要方式。,康复专业协作组,传统观念：康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、社会工作者、心理治疗师、假肢矫形器师、职业咨询师、劳动就业部门工作人员、特殊教育工作者、文体活动治疗师等。现代观念：音乐治疗师、舞蹈治疗师、园艺治疗师、儿童生活指导专家、康复营养师等,多学科协作,康复协作组,物理治疗师,中医康复治疗师,作业治疗师,言语治疗师,心理治疗师,社会工作
3、者,文体治疗师,康复医师,康复护士,一个优秀的协作组应具有的基本特征,1环境轻松 2目标一致3集思广益 4加强沟通5民主集中 6团结一致,四、康复医学专业人员的职责,1.康复医师的职责2.康复护士的职责3.物理治疗师的职责4.作业治疗师的职责5.假肢及矫形器师6.语言治疗师的职责7.心理治疗师的职责8.中医康复治疗师的职责9.社会工作者10.职业咨询师11.文体治疗师,协作组成员,康复医师（rehabilitation physician） 物理治疗师 ( PT） 作业治疗师（OT） 言语治疗师（ST） 假肢及矫形器师（prosthetist) 心理治疗师（clinical psycholog
4、ist） 医学社会工作者（msw） 职业咨询师（vocational counselor） 康复护士等,协作组定期开会，对患者进行功能评定，康复目标和计划的拟订、复查，修订训练计划，最后总结及出院准备，以便统一目标、统一行动、共同协作，促进患者的功能恢复。,协作组的作用,1康复医师（rehabilitation physician),接诊病人，采集病历作体检及功能评定后，列出患者的问题，主要根据病人的要求，制订进一步检查、观察及康复治疗计划。 对住院患者负责查房或会诊，及时开出临床康复医嘱。对门诊病人进行复查及处理。 高年资医师主持康复专业协作组，负责领导本专业的康复医教研工作，指导、协调各小
5、组成员的康复治疗工作。,2康复护士（rehabilitation nurse）:负责住院患者的临床康复护理。,执行基本护理任务。 执行康复护理任务：体位护理、膀胱护理、肠道护理、压疮护理及康复心理护理。 配合康复治疗部门，在病区为患者进行床上或床边的PT、OT、ST训练；指导患者使用轮椅等器具；协助患者作体位转移。 密切观察患者的生理、心理、生活等各方面情况，及时在康复专业协作组会议上反映，协助专业协作组做出对患者的处理意见。,3物理治疗师 （ physiotherapist,PT）,主要负责躯干、肢体（尤其是下肢）运动功能的评定和训练，特别是对神经肌肉骨关节和心肺功能的评定与训练。经评定后制
6、定和执行体疗理疗计划。,3物理治疗师 （ physiotherapist,PT,3物理治疗师 （ physiotherapist,PT,国外物理治疗师培养简介,美国 20世纪20年代开始培养物理治疗师（PT） 1938年成立了物理治疗师学会 目前已经转向主要培养硕士学位 物理治疗理学硕士(MSPT)和物理治疗硕士学位(MPT)澳大利亚 学位制：学士、研究生文凭、硕士、博士日本 1963年开设了第一所培养物理治疗师的学校 1965年开始使用物理治疗师(日文名称：理学疗法士) 1966年7月17日，成立物理治疗师协会，并将7月17日定为“物理治疗师日” 1974年6月，加盟世界物理治疗师联盟（WC
7、PT）,各国物理治疗师比例,根据联合国及世界物理治疗师联合会于1998年发表的统计数字，每十万名人口中治疗师的人数 英国：49.8名 澳洲：48.4名 加拿大：25.1名 美国：24.6名 中国香港：8.5名治疗师,国内物理治疗师的培养,探索阶段 19831988年 老一辈专家通过出国参观考察或短期培训，回来后举办短期在职学习班，传授康复治疗专业技术 起步阶段 1989 2000年 开始出现了比较正规的专业教育，以中专教育为主，少数学校开设了专科教育 在职培训康复治疗师仍然是主体 发展阶段 2001年现在 康复治疗开始纳入了国家全日制高等教育计划内,4作业治疗师 （occupational t
8、herapist,OT）,指导患者进行有目的的作业活动，恢复上肢及手的运动功能，生活自理、学习和工作能力。教会永久性残障患者使用各种器具，或调整家居和工作环境的条件，以弥补功能的不足。,5言语治疗师（speech therapist,ST）,对言语能力进行检查评定：如构音能力检查、失语症检查、听力检查、吞咽功能检查等。对由神经系统病损、缺陷引起的言语交流障碍（如失语症、呐吃等）进行言语训练；对发音构音障碍者进行发音构音训练。对有吞咽功能障碍者进行治疗和处理。对患者及其家属进行有关言语交流及吞咽问题的卫生和康复教育。,6假肢及矫形器师（prosthetistorthotist）,假肢矫形器制作前
9、，对患者进行肢体测量及功能检查，确定制作处方。 将做好的假肢或矫形器让患者试穿，并进一步修整，直至合适为止。指导患者如何保养和使用假肢矫形器。 根据穿戴使用情况复查的结果，如有不合适或破烂，对假肢矫形器进行修整或修补。,7心理治疗师（临床心理工作者）（clinical psychologist）,配合其他人员为患者进行必要的临床心理测验，提供心理咨询及进行必要的心理治疗，帮助协作组和患者本人恰当地确定治疗目标，以便从心理康复方面，促进患者全面康复。,8.医学社会工作者（medical social worker, MSW）,了解患者的生活习惯、家庭、经济状况及处境，评定其在回归社会中有待解决的
10、问题。 与患者的家庭、单位、所在社区、福利部门等联系，解决患者回到社区后的康复治疗、生活问题等，提供其参与社会的各种机会。 了解患者的愿望和要求，向患者建议出院后如何适应家庭及社会生活，要求定期回门诊复查。,社会工作者的作用,对受助者 提供物质帮助 给与心理支持 促进能力发展 维护合法权益 对社会 促进社会稳定与社会和谐 促进制度建设与社会进步 增加社会资本与促进社会协调发展,9职业咨询师（vocational counselor）,了解和评估患者的职业兴趣、基础和能力。 组织集体的或个别的求职技能训练，并进行有关工作态度、工作纪律等的辅导。 帮助患者与职业培训中心、民政福利及劳动人事部门等联
11、系，提供就业信息及有关法律法规、福利条例。,10中医师(chinese traditional physician),参加协作组病例讨论会，从中医观点对制订患者总的康复治疗计划提出建议。 负责院内或协作组内的中医会诊，及时对需使用中医疗法促进其康复的患者开出中医中药的医嘱、处方。,11针灸师（acupuncturist）,在专业协作组中或根据医师转诊要求，经诊察后对需要用针灸镇痛，治疗瘫痪、麻木或其他症状和疾病的患者进行针灸，促进康复。,12推拿按摩师（masseur， manipulation therapist),在专业协作组中或根据医师转诊要求，经诊察后，对患者进行手法治疗，以促进运动和
12、感知觉功能的康复，缓解疼痛，调整内脏功能，并预防继发性残疾。,13康复治疗师（士）（rehabilitation therapist）,在基层单位工作，由于治疗人员少，无法按专科分工，故需配备一专多能的康复治疗师（士），其职责为： （1）对患者进行基本的运动治疗、作业治疗、物理治疗，在需要时也可进行一些简单的言语矫治和心理治疗。 (2）对患者进行简单的手法按摩、推拿治疗以及针灸治疗。,谢谢 再见,第二节 康复工作流程,一、 康复病房工作流程,康复病房一般是拥有一支专业化的康复团队，康复对象多为病情不稳定、功能障碍较重者，其康复流程主要包括以下几个阶段： 信息采集建立病案功能评定制定计划实施计划
13、评定再计划。,二.康复门诊工作流程,康复门诊大多是功能障碍相对轻、病情稳定、不需住院治疗的患者，或者是住院患者好转出院后转入门诊康复的患者。门诊康复工作的流程与康复病房工作流程，区别在于是否住院,康复医疗流程,初期评定,确定功能障碍情况,针对主要功能障碍进行针对性康复治疗,中期评定,了解功能改善情况，发现新的主要障碍,修正治疗方案，进一步康复治疗,再修正方案，再治疗,末期评定,又修正方案，又治疗,中期评定,中期评定,中期评定,全面康复的流程,残疾者,康复医疗机构,基本上能独立生活,难以独立生活,职业康复部门,教育康复部门,职业能力评定,就业前训练,训练家人进行料理,休养所,家庭,家中接零活式的
14、就业,照顾性工厂,正式就业,三、社区康复工作流程,社区康复工作流程大体为：建立社会化工作体系制定工作计划建立工作队伍培训社区康复人员调查社区康复资源和残疾人康复需求组织实施检查评估。,职业咨询,职业评估,职业教育治疗,职业安置,四.职业康复的内容和程序,职业咨询,首先要了解残疾人的身体状况 其次要了解残疾人的职业兴趣、个人爱好、就业史和家庭成员、家庭生活情况、社区环境等 再根据具体情况提出职业选择和就业方向的建议。 方法：分析、综合、诊断、预测、商量、重复,职业评估,所谓职业评定，就是在实际操作中，用通用的作业耐性(即以普通的操作速度，无疲劳的持续工作和对噪音、速度等各种外界因素的忍耐度)测定
15、个人成绩，增加残疾人的自信心和对社会的责任感，让他们了解自己的潜在能力。帮助残疾人接受残疾事实，确定合理的职业方向。 包括： 生理评定 心理评定 职业适应性评定,职业评估的方法与内容1,面谈 标准化职业评估测验 功能性能力评估 BTe功能评估系统 智力评估 韦氏成人智力测验(WAIS-RC) 职业兴趣 霍兰德职业偏好问卷(VPI) 职业能力倾向 一般能力、区分能力、学业能力倾向测验 成绩测验 人格（又称个性） 艾森克人格问卷(EPQ) 手功能检查 克劳德小部件灵巧测验 独立生活能力评估 自我、家居管理、社区生活和娱乐,职业评估的方法与内容2,工作表现评估工作样本评估 微塔法（Micro-Tow
16、er） 情景评估 工作表现及行为 现场评估 实习,职业培训,职业培训是围绕残疾人所希望的职业目标，在职业技术、工作方法、工作速度、产品质量、劳动保护、人际关系、工作适应能力等多方面进行训练。,职业康复培训方法和内容,MES (modules of employable skill)即模块式技能培训法 内容 工作人格 职业能力 社区独立生活技能,工作人格,工作常规 工作习惯 工作人格 工作品质 人际关系,工作人格,工作风格,职业能力,工作姿势、体力负担、上肢活动、感官协调 工具使用、材料使用 协调能力、沟通能力 计算能力 工作程序、安全应变 工作环境,职业指导,根据残疾人的职业技能和职业适应性，
17、依据我国有关劳动就业的法律和劳动力市场的需求情况，帮助求职的残疾人选择适当的职业进而获得并保持这项工作，这就是职业指导的任务。 方法：了解残疾人与职业有关的情况、提供职业信、帮助残疾人树立正确的择业观、职业安置、就业后跟踪服务,残疾人就业方式,竞争性就业 庇护性就业 支持性就业,竞争性就业,最常见的方式就是接受高等教育和高等职业教育。 就业以后完全象正常人一样的工作，而没有严格意义上的职业辅导。,庇护性就业,中、重或多重残疾的残疾人 准备式职业教育模式 事先预订的职业 相对保护,支持性就业,中学阶段的职业教育，先进行职业陶冶教育 在此基础上，再为学生开拓就业机会，根据工作性质和条件，为恰当的个
18、案进行密集性的职业训练，现场辅导、支持和跟踪，保障其成功就业和职业维持,支持性就业的关键,关键是制定个别转衔计划Individualized Transition Program, ITP。 ITP指导残疾人完成从青少年时代的学校生活转向成人时期的社区生活的重要转变。 转衔计划包括两个部分： 社区的独立社会生活能力 职业康复 ITP的核心问题是使工作及其环境与残疾人的个别需求相匹配。,各类残疾人的职业康复,视力 听力和言语 肢体 智力 精神,特点 职业康复重点 职业评估 就业前准备 就业目标 工作环境的无障碍和辅助具,视力残疾人,盲人按摩 钢琴调音师、盲文转译、外文翻译、教师、心理咨询师、律师
19、、电台节目主持人、电话接线员、器乐演奏师 农村-手工等,听力语言与残疾人,除需要听觉或语言表达的工种外，工作能力与常人无差别 高危险工作不宜,肢体残疾人,轻体力劳动和脑力劳动 重度：计算机、互联网居家就业,智力残疾人,简单工作 庇护性就业和支持性就业 食品加工、产品制造、工具制作、环境保洁、汽车清洗、木工、园艺、农艺、家畜养殖等,精神残疾人,根据职业能力和社交能力退化程度分类 庇护性就业 - 竞争性就业 保洁服务、食品餐饮、汽车清洗、美容美发、园艺农艺、超市服务、办公助理及计算机操作等,第三节 康复结局,一、 康复结局的概念,结局或称“结果”、“后果”、“转归”，是指经过系统的康复治疗后最终取
20、得的结果，或健康、功能、生活质量所处于的状态。,二、康复医疗结局的评定,1. 常用量表2. 评定的时间 3. 评定的目的 4. 影响结局评估的因素 5. 康复患者的疗效评定 6. 结局评估的模式,第五章知识总结,1康复医学的工作方式 2影响评估结局的因素有(3) 3社区康复的主要服务对象(4) 4. 康复结局的概念,第五章 康复医学的工作方法和流程,1物理治疗师的职责不包括以下哪一项（ ）A指导患者进行感知觉训练B指导患者进行增强肌力、耐力、体能的练习C为患者进行牵引治疗、手法治疗 D.对患者进行有关保持和发展运动功能的康复教育,A,第五章 康复医学的工作方法和流程,2作业治疗师的职责包括以下
21、哪一项（ ）A指导患者进行认知功能训练 B. 对有吞咽功能障碍者进行治疗和处理C指导患者进行医疗运动 D了解和评定患者的职业兴趣、基础和能力,A,第五章 康复医学的工作方法和流程,3下列哪项不是康复结局的评定目的？( )A有利于临床决策 B帮助了解康复效果C有助于评估康复方案的合理性 D指导患者就业,D,第五章 康复医学的工作方法和流程,康复病房工作流程包括哪些内容 ?康复病房工作流程包括：信息采集建立病案功能评定制定计划实施计划评定再计划。,谢谢 再见,1. 常用量表,2.评定的时间,1）治疗结果在一定时间内处于持久不变的状态时，可在其间抽出时间进行评定。 2）在整个治疗结束后一段时间之内进行评定，得到的结果能反映康复治疗的效果。,3.评定的目的,1）有助于临床决策 2）帮助了解康复效果 3）有助于评估康复方案的合理性 4）便于有关部门和人员间的交流 5）有利于总结经验教训，提高康复医疗质量 6）作为宣传介绍推广康复医疗服务之用 7）可作为进一步研究康复医疗成本-效益的参考,4.影响结局评估的因素,1）个体因素 2）目标方向 3）评定结局的工具,5. 康复患者的疗效评定,1）疗效的标准 2）疗效评定时所依据的功能独立水平6. 结局评估的模式(书P76),
