1、1,2,胃十二指肠外科,3,胃底,胃体,胃窦,G细胞,壁细胞,壁细胞,1、胃的应用解剖,胃底主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃体主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃窦粘液细胞、G细胞,掌握由什么细胞组成,各种细胞的功能,4,2003NO8分泌胃酸的细胞为A 壁细胞 B 主细胞 C 颗粒细胞D 粘液细胞 E Cajal细胞 A,5,（1）胃的血液供应,胃大弯:胃网膜左右动脉 胃小弯:胃左右动脉 脾脏处:胃短动脉,6,（2）胃的N支配,交感N腹腔N丛 副交感N左右迷走N,7,无酸则无溃疡,2、胃酸分泌的调节,8,食物脑,迷走N,释放Ach(神经性),胃窦部G细胞,胃泌素,壁 细 胞,胃酸,脑相,胃相,肠相,食物
2、与胃窦部(G细胞)粘膜接触,胃泌素,食物作用于空肠上段,肠促胃泌素,神经性胃酸分泌,体液性胃酸分泌(胃泌素.肠促胃泌素),声光色等刺激,降低胃酸分泌两个途径:,9,2003NO62十二指肠溃疡的发病主要是因为：A 胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强B 黏(nin)(粘zhn)膜屏障减弱(胃溃疡发生途径)C 黏膜血流量减低 医学考研辅导-医学全在线D 细胞更新能力减低E 表皮生长因子减少 A,10,食物脑,迷走N,释放ACh,胃窦部G细胞,胃泌素,壁 细 胞,胃酸,脑相,肠相,胃相,食物与胃窦部粘膜接触,胃泌素,食物作用于空肠上段,肠促胃泌素,3、手术治疗消化性溃疡的机理,1.胃体大部切除,壁细胞大部
3、丧失,胃酸分泌减少,2.迷走神经性切断后引起胃酸分泌减少.,11,4、消化性溃疡的外科治疗,胃大部切除术,Billroth 式（1881）,Hoffmeister,Billroth 式优缺点,迷走N切断术,迷走N干切断术TV,幽门成形,12,（1）胃大部切除术指证,13,（2）胃大部切除术的范围,14,食物脑,迷走N,释放ACh,胃窦部G细胞,胃泌素,壁 细 胞,胃酸,脑相,肠相,胃相,食物与胃窦部粘膜接触,胃泌素,食物作用于空肠上段,肠促胃泌素,（3）胃大部切除术治疗溃疡的机理,切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌体液性胃酸分泌 切除了胃体大部，使壁细胞数量N性胃酸分泌 切除了溃疡的好发部
4、位(3和4仅为次要的作用机理) 切除了溃疡本身(毕式,十二指肠溃疡位置较低,切除困难时,允许行溃疡旷 置.术后溃疡照样愈合.这是因为,术后胃酸减少,食糜不通过溃疡部位,胃溃疡经1年 时间后愈合.)_,15,（4）胃大部切除术的术式,Billroth 式（1881）,Billroth 式（1885）,毕:胃大部切除胃十二指肠吻合术,毕:切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合.,16,Moynihan,Polya,Eiselsberg,Hoffmeister,吻合口在结肠前, 输入袢对大弯,输出袢对小弯.全口吻合.,吻合口在结肠后,输入袢对小弯,输出袢对大弯.半口吻合.,全口吻
5、合,结肠前,输入段对小弯,输出段对大弯.半口吻合.,17,18,1998 哪项是毕式胃大部切除术的优点？A 适合于各种情况的胃十二指肠溃疡B 吻合口张力较小C 即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合(式溃疡旷置)D 术后胃肠道功能紊乱较少E 术后溃疡复发率较低 D,19,食物脑,迷走N,释放ACh,胃窦部G细胞,胃泌素,壁 细 胞,胃酸,脑相,肠相,胃相,食物与胃窦部粘膜接触,胃泌素,食物作用于空肠上段,肠促胃泌素,迷走N切断术治疗溃疡的机理,消除了N性胃酸分泌 消除了迷走N兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌 降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性 降低了胃的张力和蠕动,20,迷走N切断术
6、,21,肝支、胆囊支,胃支(引起胃酸分泌),胃支,腹腔支,TV,SV(可致胃滁留),HSV,HSV(复发率高10%),左迷走N(前干),鸭 爪,右迷走N(后干),鸭爪(支配幽门部和胃窦部的胃蠕动,迷走N干切断,(在食管裂孔水平切断左右腹腔迷走N干全腹腔迷走N切断术),22,左迷走N(前干) 鸭爪 右迷走N(后干) 鸭爪,肝支、胆囊支,胃支,胃支,腹腔支,TV,SV,HSV,HSV,23,2005十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有A胃大部切除术(降低胃酸,及切除幽门) B高选迷走神经切断术(解决了溃疡,但保留了胃窦部.未解决幽门梗阻.)C胃空肠吻合术 (解决了幽门梗阻,未解决溃疡
7、) D迷走神经干切断术加胃窦部切除术AD,24,左迷走N(前干) 鸭 爪 右迷走N(后干) 鸭 爪,肝支、胆囊支,胃支,胃支,腹腔支,TV,SV,HSV,HSV,1991 高选择性迷走神经切断术的要点是：A 不切断胃窦部的迷走神经 B 保留迷走神经的左主干C 保留迷走神经的右主干 D 保留胃壁细胞的迷走分支E 部切断迷走神经的肝、胆支 A,25,左迷走N(前干) 鸭 爪 右迷走N(后干) 鸭 爪,肝支、胆囊支,胃支,胃支,腹腔支,TV,SV,HSV,HSV,1997下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点？A 不需要附加引流手术B 消除了神经性胃酸分泌，不引起胃潴留C 保留了幽门扩约肌的功能D
8、 保留了正常的胃容积E 手术效果稳定，术后无溃疡复发率 E,26,解决SV后胃潴留,27,5、几种特殊溃疡的含义 考试时经常出现在多选项中,28,胃癌的好发部位胃窦部(50%),2000NO85 根据部位，下列那种胃溃疡最为多见A 高位溃疡 B 小弯溃疡 (胃溃疡的好发部位,约90%) C 后壁溃疡D 幽门前溃疡 E 复合溃疡 B,29,6、胃术后并发症,30,（1）碱性返流性胃炎,31,2001NO胃大部切除术后碱性返流性胃炎的典型临床表现是A 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效B 胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧C 脂肪泻(慢性胰腺炎)D 体重下降 ABD1995 A 右上腹突发剧痛，局部右
9、腹膜刺激征B 上腹饱胀，呕吐食物和胆汁C 右上腹突发剧痛，频繁呕吐，不含胆汁D 进食后心悸，出汗，恶心，腹泻E 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效118 胃大部切除术后，碱性返流性胃炎可有 E119 胃大部切除术后，输出段梗阻可有 B,32,（2）胃大部切除术后梗阻,33,1、Billroth 式胃大部切除术后3天，进食后发现上腹饱胀，呕吐食物及胆汁，最可能的并发症是A 吻合口梗阻 B 输入段梗阻 C 低血糖综合征D 倾倒综合征 E 输出段综合征 EA 吻合口梗阻 B 碱性返流性胃炎 C 急性完全性输入段梗阻 D 慢性不完全性输入段梗阻 E 近段空肠逆流3、胃大部切除术后单纯呕吐胆汁是由于
10、 D4、胃大部切除术后呕吐食物及胆汁是由于 E,34,35,1、胃的癌前病变,2003NO84下列哪种疾病与胃癌无关？A 萎缩性胃炎 B 胃溃疡 C 胃息肉D 胃平滑肌瘤(腹腔内的平滑肌瘤除了在子宫内为良性疾病外, 其他均为良性疾病的恶性表现,临床上的表现经过常为恶性,易复发) E 胃切除术后残胃 D,36,2、胃癌病理早期胃癌,37,A 早期胃癌 B 小胃癌 C 微小胃癌D 进展期胃癌 E 晚期胃癌 1996癌灶直径5mm C 1996局限于粘膜或粘膜下层的胃癌 AA 蕈伞型 B 缩窄型(A和B为晚期胃癌和晚期食管癌 的表现)C 两者均有 D 两者均无 1994 早期胃癌 D 1994 食管
11、癌 C 早期食管癌 D 晚期食管癌 C,38,1999NO150早期胃癌包括A 粘膜内癌 B 粘膜下癌伴淋巴结转移C 侵及肌层的癌 D 侵及浆膜层的癌 AB1991NO33早期胃癌最常见的类型是A 隆起型 B 表浅隆起型 C 表浅平坦型 D 表浅凹陷型 E 凹陷型 E1993中晚期胃癌最多见的肉眼类型是 A溃疡型 B皮革胃 C息肉型D局限浸润型 E胶样癌 A,早期胃癌凹陷型最常见 中晚期胃癌溃疡型最常见,39,3、胃癌好发部位,40,2001行胃癌根治术时，手术切除最少应离肿瘤边缘多远才算足够？A 1-2cm B 2-4cm C 4-6cm D 6-8cmE 8-10cm D(6版教材答案为C
12、),41,4、胃癌的转移途径,42,乳癌病人腰椎转移灶其途径是椎旁静脉系统,A 淋巴道转移 B 直接蔓延 C 种植转移D 血道转移 E 椎旁静脉系统转移 2003NO107胃癌的盆腔转移 C 2003NO108前列腺癌的骨盆转移 E,43,2002关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的？ A 胃癌侵润深度与淋巴结转移无相关关系(正相关) B 淋巴转移不是胃癌转移的主要途径 C 无跳跃式淋巴转移(循序渐进或跳跃式转移,既第一站无转移而第 二站.有转移任何肿瘤都可有.) D 恶性程度较高或较晚的胃癌可转移至锁骨上淋巴结 E 区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关D,魏氏淋巴结,肝胆胃肠癌可经过 胸导
13、管 向左锁骨上LC转移 (魏氏淋巴结),终末期可经胸导管,或经肝圆韧带转移至脐部.,44,45,1、肠梗阻的病因及分类,肠腔内的梗阻肿瘤、粪块、寄生虫、异物机械性(最常见) 肠腔外的压迫粘连带(最常见.25%) .肿瘤.嵌顿疝肠管本身病变肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤动力性麻痹性肠梗阻，无肠腔狭窄血运性血运障碍,2005NO98下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因？A肠管扭转 B肿瘤 C肠道闭锁 D铅中毒 E嵌顿疝 D,46,1995 某心脏病患者突发剧烈全腹痛(肠系膜血管血运障碍)，3小时不 缓解，下列哪项检查应为首选？A 钡剂肠系膜造影 B 肠系膜血管造影C 钡剂灌肠 D 腹腔镜E 纤维结肠镜 B
14、,47,2、肠梗阻的病理,全身病理生理改变体液丢失肠液8000ml/d(小肠液为3000ml/d)感染中毒休克(混合性休克:肠液丢失,不能回吸收进血液循环:失血 性休克.肠梗阻可致肠道粘膜屏障障碍,通透性增高,细菌异位:感染性 休克)呼吸循环功能障碍,48,3、肠梗阻的临表,痛、吐、胀、停止排气排便腹部隆起不对称是闭袢性肠梗阻的特点(1.乙装结肠扭转;2.结肠 梗阻时,如果回盲瓣关闭良好,梗阻以上结肠可形成闭袢,腹周腹胀显著. 最大特点:不对称.最险恶:易致肠缺血性坏死.主张早期手术),49,2005NO100乙状结肠扭转时钡灌肠X线检查可见扭转部位钡剂受阻，呈现 A“中断” B“杯口” C“
15、鸟嘴”D“线状” E“倒3征”(倒”E”),X线:,50,4、常考点,51,1998哪几种疾病所致的肠梗阻属于闭袢性肠梗阻？A 肠蛔虫堵塞 B 乙状结肠扭转C 横结肠癌 D 小肠套叠(多为回结肠性套叠)BC,52,2005NO96肠套叠的三大典型症状是A腹痛、发热、黄疸 B腹痛、脓血便、发热C腹痛、血便、里急后肿 D腹痛、血便、腹部肿块E血便、腹部肿块、发热,阵发性腹痛、果酱样大便 回盲部空虚、蜡肠样包块,套叠严重,甚至坏死时为持续性腹痛.坏死出血为果酱样大便.末端回肠套到回盲部致回盲部空虚.包块为套进去的东西,比其他部位相对硬些.,53,A 粘连性肠梗阻 B 肠套叠C 两者都有关 D 两者都
16、无关1990 血便 B(正确答案应为C.粘连性晚期肠管坏死可便血)1990 阵发性绞痛 C,54,1997绞窄性(即有血运障碍)肠梗阻的临床表现，哪项是错误的EA 出现腹膜刺激征 ；B 持续剧痛无缓解； C 呕吐血性或棕褐色液体D 肠鸣音消失；E X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变 位置(血运障碍无肠蠕动，故不改变位置) 2006年95 急性持续性腹部阵发性加剧并伴休克,最可能的疾病是: A.急性阑尾炎;B.绞窄性肠梗阻;C.泌尿系结石肾绞痛;D.外伤性肝破裂;E.急性单纯性肠梗阻 B（A、C、E不会致休克；D可有休克，但一般都是一开始就有持续性疼痛。） 2006年89 男性，26岁，餐后打
17、篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体 ：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出血性液，淀粉酶 64u/dl（淀粉酶正常），考虑诊断为：E A。急性出血坏死性胰腺炎；B急性胆囊炎（右上腹，不伴休克）； C急性阑尾炎（右下腹，不伴休克）；D。上消化道穿孔（剑突下到右下腹到全腹。可有淀 粉酶增高，一般不超过250U/dl；E。绞窄性肠梗阻。,55,56,结肠癌,57,1、病理,大肠癌的好发部位直肠50%，乙状结肠20% 直肠癌的好发部位直肠壶腹部 ,58,2000NO149大肠癌的癌前病变有A 腺瘤样息肉 B 家族息肉病C 溃疡性结肠炎 D 绒毛状腺
18、瘤 ABCD 2001NO42 下列疾病中，与大肠癌关系不密切的是 A 家族性腺瘤样息肉病 B 绒毛状腺瘤 C 息肉状腺瘤 D 混合型腺瘤E 增生型息肉 E2005NO99目前认为与直肠癌发生无关的因素是A痔 B日本血吸虫病C溃疡性结肠炎 D高蛋白高脂肪饮食E直肠腺瘤 A,59,肿块型多见于右半结肠，转移晚，愈后较差，不易梗阻 肉眼分类 溃疡型多见于左半结肠，转移早 浸润型多见于左半结肠，转移早,60,排便习惯与粪便性状改变是结肠癌最早出现的症状,2、结肠癌转移途径,61,结肠癌半数以上来源于腺瘤癌变,3、结肠癌的基因学说,正常 细胞,癌,增生 微腺瘤,早期 腺瘤,中期 腺瘤,晚期 腺瘤,浸润
19、 转移,基因,MCC APC MMR,K-ras,DDC,nm23? 其它,p53,2003 结肠癌的发生与下列那些基因有关？A P53 B K-rasC nm23 D fos ABC,62,4、右半及左半结肠癌的鉴别重点,一期要保证：上要空、下要通、口要正。肛管一定要插到吻合口近侧，过吻合口至少10cm，留置一周以上。可缝合在肛周。,63,A 贫血、乏力、腹部包块B 肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变C 两者均有D 两者均无 1995 右侧结肠癌常有的临床表现是 A 1995 左侧结肠癌常有的临床表现是 B,64,A 出血 B 狭窄C 两者均有 D 两者均无 2001NO127胃癌可引起 （胃窦
20、部可致出血） C 2001NO128大肠癌可引起 C,65,5 、 手 术 方 式,切除肿瘤和近侧肠道,66,1992 左侧结肠癌合并急性肠梗阻，最合理的手术方式是A 局部肠段切除术 B 回肠直肠吻合术C 癌近端肠管切除术D 先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术E 即刻行左半结肠根治性切除术 D,结肠造口三个部位：1回盲部2横结肠3乙状结肠,67,68,直肠癌好发于直肠壶腹部溃疡型最多见50%、浸润早、转移早大体分类 肿块型浸润少、预后好狭窄型分化低、转移早、预后差腺癌75-85%，最常见组织学分类 粘液癌10-20%未分化癌预后差沿肠壁生长1圈要1-2年转移方式 淋巴转移主要途
21、径血行转移最常见为肝 （直肠癌和结肠癌都是经门静脉转移至肝）,1、病 理,69,1991 直肠癌最多见于A 直肠与乙状结肠交界处 B 直肠壶腹部C 腹膜返折以上的直肠内 D 齿状线附近E 直肠上1/3 B,70,1996关于直肠癌的叙述，哪项是错误的？A 约占大肠癌的60%左右B 常见部位是直肠壶腹部C 大体类型以溃疡型多见D 组织学分型中以粘液癌多见E 淋巴转移是主要转移途径 D 医学全在线 -医学考研辅导网站 ,71,直肠指检发现75%直肠癌（应用解剖为70%；70%4版以前） 直肠癌向远端肠壁浸润一般不超过2cm故要求切缘距肿块下缘3cm,2、常考点,2cm,72,2、常考点,73,74
22、,A 腹会阴联合根治术 B 经腹直肠癌切除术C 经腹直肠癌切除、人工肛门、 远端封闭术D 拉下式直肠癌切除术 E 乙状结肠造瘘术 2000 直肠癌块下缘距肛门12cm适用 B 2000 直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用 E,75,1 行直肠癌术，主要是否保留肛门取决于A 肿瘤的性质 B 肿瘤的病理学类型C 肿瘤发生的早晚 D 肿块离肛门的距离E 病人的一般情况 D,H,76,1990对有便血、排便习惯改变的病人首先进行的简便又十分重要的检查是A 直肠指检 B 乙状结肠镜检 C 纤维结肠镜检 D 钡剂灌肠透视 E 超声波检查 A,77,A Miles 手术 B Dixon 手术 C Hartman
23、n手术D Bacon 手术 E 乙状结肠造瘘术 6 男性，45岁，指检在距肛门6cm处有直肠肿物，直径2cm，质脆，易出血，病理诊断位腺癌，应采取哪种手术为宜？ 女，47岁，大便带血，直肠指检发现距肛门7cm处有一环形肿物术中发现肿物巨大，与盆壁及骶部粘连固定，最适宜的手术是 E,78,3、直肠癌分期 （Dukes1935）（外科考过1次，病理考过1次）,2006年98 患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近段肠管充血水肿严重，下列哪种术式不宜采用： A横结肠造瘘，二期肠切除吻合；B左半结肠切除，一期吻合；C肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘；D肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭；E盲肠造
24、瘘，二期左半结肠切除B,79,2000NO87结肠癌Dukes分期中B期是指A癌达粘膜下层B癌累及肠壁肌层C癌穿透肠壁，无淋巴结转移D有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结E有淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结 B1996NO3535在我国大肠癌的病理分期中，哪一期是指侵入深肌层，但未穿出肌层的大肠癌？AA1 BA2 CA3DB EC C,80,81,直肠肛管疾病,1、 齿状线 2、直肠肛管肌3、直肠肛管检查 4、肛裂5、肛瘘6、痔7、直肠肛周脓肿,82,1、齿状线,是直肠与肛管交界线。齿状线上下血管、N支配均不同,齿状线,83,84,85,2 齿状线的解剖意义中，下列哪项是错误的？A 齿状线上为粘
25、膜，下为皮肤B 齿状线上为直肠上动脉供血，齿状线下为直肠下动脉供血C 齿状线上静脉回流至直肠静脉丛，齿状线下 静脉回流至肛管静脉丛D 齿状线上淋巴液回流至腹股沟淋巴结，齿状线下淋巴液回流至腹主动脉周围淋巴结或髂内淋巴结E 齿状线上为植物神经支配，齿状线下为阴部内神经支配D,86,直肠癌多为腺癌粘膜 肛管癌多为鳞癌皮肤,1、 肛管癌的病理类型多为A 腺癌 B 基底细胞癌C 棘细胞癌 D 鳞状细胞癌 D,87,内扩约肌不随意肌 外括约肌随意肌 坐骨直肠环肛门内括约肌外括约肌深部耻骨直肠肌直肠纵肌组成的环肌,2、直肠肛管肌,88,痔是不能指诊检查到的！,3、直肠肛管检查,截石位与膝胸位的关系如6点-
26、12点 直肠指检直肠癌75%可检测到（5版）；70%4版,膝胸位: 肛门检查最常用的体位,截石位:直肠肛管手术最常用的体位,89,4、肛裂,好发,前哨痔,疼痛是最典型的临床表现.具周期性:1.排便时疼痛(肛裂内神经末稍受刺激;2.便后数分钟可缓解:间歇期;3.肛管扩约肌收缩痉挛,再次剧痛,可持续半到数小时,为扩约肌孪缩痛.4.扩约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，5.再次排便时有发生剧痛。,90,截石位6点,脊椎尾部上翘处肌肉较少,最易发生肛裂,肛裂后不易愈合,/前哨痔,肛裂三联征: 肛裂,前哨痔,乳头肥大,91,2000NO88 由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的A 3、5、10点 B 1、5
27、、9点（KC位） C 3、7、9点 D 1、6、11点 E 3、7、11点 E,1992 肛裂最常见于膝胸位A 12点 B 3点 C 6点 D 9点 E 3点和6点 A,92,5、肛瘘分类,70%,25%,4%,1%,93,1997 最常见的肛瘘类型是A 经肛管括约肌型 B 肛管括约肌间型C 肛管括约肌上型 D 肛管括约肌外型E 骨盆直肠瘘 B,94,5、肛瘘常考点,95,1、肛瘘手术治疗的关键是A 切除肛管周围的瘢痕组织B 切开瘘管壁，敞开引流C 切开肛管直肠环D 避免切断肛管外括约肌皮下部和浅部E 正确找到内口，内口切开、切除 E,96,6、痔,（1）痔的分类 （2）内痔的好发部位及分期
28、（3）痔的临表 （4）治 疗,97,（1）痔的分类,98,（2）内痔的好发部位及分期,3,11,7,直肠上A（动静脉伴行）,99,2000NO158 内痔的主要供应血管是A 直肠上动脉 B 直肠下动脉C 肛管动脉 D 骶中动脉 A 2000NO88 由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的A 3、5、10点 B 1、5、9点（KC位） C 3、7、9点 D 1、6、11点 E 3、7、11点 E,同一年考同一内容的题目,100,（3）痔的临表,101,1、痔最常见也是最主要的原因是A 腹内压力增高 B 肝硬变门脉压力增高C 习惯性便秘 D 直下端的慢性感染E 年老体弱 C,102,103,A
29、 脓血便 B 鲜血便 C 果酱样大便D 柏油样大便 E 以上都不是2 内痔 B3 直肠癌 A4 肠套叠 C5 上消化道出血 D,104,（4）治 疗,105,1、 硬化剂注射疗法适用于A 混合痔 B 痔脱出嵌顿C 外痔栓塞 D 内痔出血 D,106,7、直肠肛周脓肿,多由肛腺感染引起肛腺开口于肛窦，肛窦开口向上，易发肛窦炎,107,最常见,全身及局部症状明显者,全身及局部症状明显者,1997最常见的直肠肛管周围脓肿是A 肛管周围脓肿 B 坐骨直肠窝脓肿C 骨盆直肠窝脓肿 D 直肠后间隙脓肿E 直肠粘膜下脓肿 A,108,1994A 排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血B 肛周肿痛伴发热C 反复发作
30、的肛周红肿热痛，窦道外口流出脓性分泌物(肛瘘)D 肛门疼痛，伴局部暗紫色肿块(嵌顿痔)E 排便时出血无痛 (内痔) 3 肛裂 A4 直肠肛管周围脓肿 B,肛瘘C 痔嵌顿D 痔 E,109,110,阑尾炎,1、阑尾的应用解剖2、急性阑尾炎（1）病因、病理类型、症状、体征 （2）并发症、术后并发症 3、特殊类型阑尾炎4、慢性阑尾炎,111,1、阑尾的应用解剖,T2:路易斯角 T4:乳头 T6:肋弓 T10:脐 T12:耻骨联合,从脐周痛到阑尾渗液需4-6(6-8,至少2-4以上)小时,112,2004下列与阑尾相关的叙述，错误的是A阑尾动脉是终末动脉B阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡C阑尾炎发病时的脐
31、周痛属内脏性疼痛D成人切除阑尾将损害机体的免疫功能E阑尾深部粘膜有嗜银细胞，与类癌发生有关 D,113,（1）急性阑尾炎,支配阑尾的传入N在T10、T11,病理学:阑尾炎最常见阻塞原因为粪石阻塞.,114,1999NO89 下列可协助急性阑尾炎诊断的体征中，哪项不正确？A 右下腹固定性压痛是阑尾炎的主要体征B 右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段C 腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深(腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位)D 闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低(盆位)E 结肠充气试验阴性可排除阑尾炎的诊断 E,115,1992 急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是A 已
32、出现发热 B 已有白细胞显著升高C 已有脐周压痛反跳痛 D 脐区及右下腹均有压痛反跳痛E 压痛已固定在右下腹 E,116,（2）急性阑尾炎并发症与术后并发症,1998 急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项？ A 腹腔脓肿 B 腹腔内出血 C 内瘘形成 D 外瘘形成E 门静脉炎 B,117,3、特殊类型阑尾炎,118,2000NO86下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点？A 有右下腹明显压痛反跳痛和肌紧张的典型体征B 病情发展块且严重，早期即出现高热、呕吐等症状C 穿孔率可达30%D 并发症和死亡率较高E 治疗原则是早期手术 A,119,4、慢性阑尾炎,120,121,1、重要数据,12
33、2,2、常考点,123,1997 诊断腹穿和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤时，其阳性率可达A 90% B 80% C 70% D 60% E 50% A,124,2、常考点,2005NO85腹部闭合性损伤合并出血性休克的处理原则是A立即手术探查 B输血并给止血药C输血并给抗生素D积极抗休克，休克纠正后手术探查E积极抗休克的同时手术探查 E,125,1996 腹部损伤手术治疗的处理，哪些是正确的A 依受伤的部位选用就近切口或右侧经腹直肌切探查B 一般先探查胃肠等空腔脏器及盆腔，后探查肝脾等实质脏器C 探查过程中，发现一处损伤就应立即修复一处，避免遗漏D 肝破裂手术后，在肝周及创面应留置引流物 AD2
34、006年94 下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征?A、腹痛、 B肠鸣音消失C膈下有游离气体 D血压有下降趋势E脉搏增快,体温升高A,126,2、常考点,腹部开放性损伤中，肝外伤占首位（37%） 腹部闭合性损伤中，脾脏破裂占首位（26%）,腹膜后血肿最常见原因骨盆及脊柱骨折（50-60%） 腹膜后血肿可有Grey Turner征（腰肋部青紫，腹腔渗液淤积在肋 部），SAP（急性胰腺炎）可有,127,A 修补或肠切除 B 肠外置或造口C 两者均可 D 两者均不可1991小肠损伤的手术方法 A1991 结肠损伤的手术方法 B,128,2000NO84下列关于腹部损伤的叙述，哪项是正确的？A 因
35、多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般30%（20%）以上（确切数据出现在答案中，该答案多为不正确答案）B 有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤）C 涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难D 穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线E 伤口大小与伤情严重程度成正比 B,129,右叶受伤几率左侧 分类肝破裂包膜下血肿中央型破裂 临表胆道出血胆汁漏空腔+实质脏器(双重表现:既有实质脏器损伤的出表现,也有空腔脏器损伤的腹膜刺激征表现)穿孔症状继发肝脓肿,3、肝破裂,130,如果入肝血流被完全阻断后仍大量出血 肝V或腔V损伤,肝的入肝血流:第二肝门处经过上中下静脉回流到下腔静脉.肝破裂时,若阻断一肝门(入肝血流
36、:门静脉肝A)后还有出血,则出血部位为肝静脉和腔静脉.,131,1992 关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的？A 肝破裂常合并有胆汁性腹膜炎B 肝破裂右肝比左肝多C 肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能D 肝破裂应行肝叶切除术E 肝破裂常有胆道出血 D,132,腹部开放性损伤中，肝外伤占首位（37%）腹部闭合性损伤中，脾脏破裂占首位（26%）,4、脾破裂（1）,脾脏是腹部内脏中(闭合性腹部脏器损害)最易受损的器官 有慢性病变的更易破裂，左下位肋骨骨折易并发脾破裂,133,4、脾破裂（2）,134,1998 有关脾脏破裂，哪项是错误的？A 发病率占腹部损伤的40%-50%B 真性破裂占
37、脾脏破裂的85%C 脾脏破裂的治疗原则是紧急手术处理(抢救生命第一的原则下, 尽量保持脾脏)D 成人脾脏切除后，爆发型感染的发生率一般认为不超过1%E 脾脏切除后爆发型感染以大肠杆菌为主要病原菌 E2004NO83下列脾破裂的叙述，错误的是A有慢性病理性改变的脾更易破裂 B通常采用脾切除术C85%有脾包膜及脾实质破裂 D治疗原则是紧急手术E成人脾切除术后，爆发型感染发病率高E,135,136,1、腹膜的应用解剖,腹膜腔分大小腹腔腹腔+网膜囊，由网膜孔相通(肝脏出血时 首先要从网膜孔进入,以便出血时能控制第一肝门),137,1998 有关腹膜的叙述，哪项正确？A 腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜B
38、 网膜不是腹膜形成的C 腹膜的面积约1平方米D 壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配痛觉敏感，定位准确E 盆腔腹膜较其它部位吸收力更强 D,138,继发性大肠B 原发性溶链、肺双、大肠B,2、急性弥漫性腹膜炎病因,139,1993 诊断出急性化脓性腹膜炎后，进一步要明确的重要环节是A 病人有无脱水 B 是否合并酸碱平衡紊乱C 引起腹膜炎的原因 D 感染的主要细菌E 有无贫血 C 2006年91 继发性腹膜炎病情重的主要原因是A大肠杆菌感染 B厌氧菌感染C链秋菌感染 D变形杆菌感染E混合性感染 E（原发性腹膜炎轻，继发性重）,140,3、急性弥漫性腹膜炎病理生理,急性腹膜炎,毒素吸收,呕吐肠麻痹肠内
39、积液,腹膜水肿渗液,有效血容量减少,（混合性）休克死亡,1991急性化脓性腹膜炎导致休克的原因是A 心肌功能障碍 B 细菌毒素吸收C 有效循环血量减少 D 肝功能衰竭BC,141,4、急性弥漫性腹膜炎的临表,腹胀加重是病情恶化的一项重要标志腹胀是判断病情变化的一项重要标志,142,1990急性腹膜炎的诊断可根据A 持续性腹痛 B 中毒症状显著C 腹膜刺激征 D 腹腔穿刺抽出脓性分泌物 ABCD1991对诊断困难的急性化脓性腹膜炎，应做哪项检查以明确诊断？A 内镜 B X线钡餐 C 诊断性腹穿D 选择性血管造影 E 肝胆胰CT C,143,1993 下列关于急性化脓性腹膜炎的体征，哪项是错误的？
40、A 腹式呼吸减弱 B 腹肌紧张C 腹壁肿胀及静脉曲张（门脉高压征，如果这里腹壁改为腹 部，则为正确）D 全腹压痛及反跳痛 E 肠鸣音减弱或消失 C,144,5、急性弥漫性腹膜炎的治疗,145,1997 急性化脓性腹膜炎病人术后，采用半卧位的目的， 哪项是错误的？A 减少毒素吸收，防止感染性休克发生B 增加肺活量，减少肺部并发症C 渗出物流入盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿D 腹肌松弛，减少切口张力E 减少膈下脓肿发生的机会 C,146,147,148,1991下列腹痛性质与疾病的关系中，哪项是错误的？A 间歇性刺痛胆总管结石B 阵发性绞痛输尿管结石C 阵发性钻顶样痛胆道蛔虫症D 剧烈刀割样痛胃溃
41、疡穿孔E 持续性胀痛实质性脏器发炎 A2、急性持续性腹痛，阵发性加剧伴休克，最大可能是A 肾绞痛 B 单纯性机械性肠梗阻C 急性阑尾炎 D 绞窄性肠梗阻E 肠扭转牵拉肠系膜 D,149,150,腹外疝,1、腹外疝病因2、腹外疝临床类型3、腹外疝分类4、腹外疝常考点5、 腹股沟疝6、治疗=非手术治疗+手术治疗7、腹股沟疝常考点8、切口疝,151,1、腹外疝病因,Practica Copiosa (1559),152,2、腹外疝临床类型,易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝,2005NO88男性，50岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率108次/分，血压15
42、0/105mmHg 右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞4109/L，中性85%。对该患者的最佳处理是A立即剖腹探查 B急诊室留观C止痛、抗炎 D胃肠减压，择期行修补术E急作腹股沟疝检查，并作肠切除准备 E,153,3、概述,腹内疝斜疝90%直疝5%股疝3-5%其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝其它疝膈疝、脑疝,腹股沟疝,腹外疝,疝,1990 最常见的腹外疝是A 股疝 B 腹壁切口疝 C 腹股沟斜疝D 脐疝 E 腹股沟直疝 C,154,4、常考点,滑动疝：正常的器官壁组成了疝囊的一部分。临床意义：疝囊高位结扎或修补时避免将正常的器官当做疝囊壁打开损伤。膀胱多见。如膀胱不慎被剪开，予以修补，留置导尿管一周，保持膀胱空虚，利于愈合。,155,A 大网膜 B 小肠 C 膀胱D 结肠 E Meckel憩室1 腹股沟疝疝内容物最常见的是 B2 难复性疝的疝内容物最常见的是 A3 滑疝的内容物最常见的是 C2006年92 下列关于腹股沟的叙述，错误的是 A滑疝多发生在右半结肠 B嵌顿疝多发生在斜疝（应该是股疝。只是斜疝的嵌顿机率比直疝多。） C直疝的疝内容物多为小肠和大网膜 D难复性疝的主要特点是疝块不能完全还纳 E绞窄性疝疼痛减轻，但肿块仍在，说明病情好转E,
