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类型6第六节 心脏瓣膜病病人的护理.ppt

  • 上传人:hyngb9260
  • 文档编号:4156418
  • 上传时间:2018-12-11
  • 格式:PPT
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    6第六节 心脏瓣膜病病人的护理.ppt
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    1、第三章 循环系统疾病病人的护理第六节 心脏瓣膜病病人的护理,学习重点:心脏瓣膜病病人的身体状况;常见并发症;药物治疗的方法;预防和健康指导。 学习难点:风湿性心瓣膜病变的血液动力学改变。 重点结合实际病例加强对护理措施及健康指导的理解。,学习重点与难点,一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断及合作性问题 四、护理措施 五、健康指导,教学内容,心瓣膜的功能,防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流,保证循环血液朝一个方向流动,心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣口狭窄或关闭不全

    2、,产生血流动力学显著改变的一组疾病,风湿性心脏瓣膜病最常见。,定义,正常心脏血液循环,风湿性心脏瓣膜病,是由风湿性炎症所致的瓣膜损害 主要累及40岁以下人群 最常受累的瓣膜是二尖瓣,其次是主动脉瓣 最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。,二尖瓣狭窄最常见的病因为风湿热。 虽然风湿热的病因和发病机制迄今尚未完全阐明,但目前公认风湿热是由于甲族乙型链球菌咽部感染后,产生自身免疫性疾病,二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。风湿性二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病,2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史,但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎。反复风湿活动、呼吸道感染、心内膜炎、妊娠、分娩等诱因

    3、均可促使病情加重。 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25,二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40,主动脉瓣常同时受累,是否长期在阴暗、潮湿环境居住及工作等 有无风湿热及反复链球菌所致 的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。近期有无呼吸道感染、风湿活 动、心律失常、妊娠及使病情加重 的其他诱发因素。,健康史,二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄,身体状况,二尖瓣狭窄病因,最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害,并随着风湿活动(再次出现风湿热)经常复发而进行性加重。,左房血流入左室受阻,左房代偿性扩张、肥大,左房血液淤积 肺静脉回流受阻,肺淤血、水肿,腔静脉回流受阻体循环淤血,血液经狭窄

    4、口出现湍流,心尖部舒张期 隆隆样杂音,呼吸困难,咳嗽, 咳粉红色泡沫样痰,颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢浮肿,肺动脉高压,右室扩张 右房淤血,右室代偿性肥大,二尖瓣狭窄,临 床 表 现,(一)症状(中度狭窄时才出现明显症状),1、呼吸困难:最常见的早期症状,劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸急性肺水肿2、咯血: 突然大量鲜血(重度二狭首发症状);血性痰或痰中带血丝(阵发性夜间呼吸困难);大量粉红色泡沫状痰(急性肺水肿);肺梗死伴咯血(晚期并发心衰)3、咳嗽:常见,尤其在冬季明显。4、声嘶:较少见,左喉返神经受压有关。,(二)体征,重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”(口唇及双颧绀红),心前区隆

    5、起;,(二)体征,听诊心尖部可闻及第一心音亢进和二尖瓣开放拍击音, 可闻及舒张期隆隆样杂音(是最重要的体征),心尖部可触及舒张期震颤;肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂。右心功能不全可有颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等。,(三)并发症,房颤:最常见,易有血栓生成,可能是患者就诊的首发症状。 急性肺水肿:为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。 血栓栓塞:以脑栓塞最常见。 右心衰竭:晚期 感染性心内膜炎:少见 肺部感染:为诱发心衰的主要原因之一。,辅助检查,1、X线检查轻度可正常,中、重度左心房增大,肺动脉段突出心影呈梨形(二尖瓣型) 2、心电图重度二狭可有“二尖瓣型P波”,P波宽度0.12s,伴切迹,QRS波群示

    6、电轴右偏和右心室肥厚,左心房增大 胸骨左缘第3肋间心浊音界增大,使心腰消失,如梨形,称二尖瓣型心,二尖瓣狭窄X线检查,风心病二狭,瓣口面积1.2cm2,辅助检查,3、超声心动图为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。 M型:二尖瓣城墙样改变,二尖瓣关闭不全,病因及病理 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)和左心室的结构和功能完整,其中任何部分的异常均可导致二尖瓣关闭不全。 风湿性炎症引起瓣叶纤维化、增厚、僵硬和缩短,使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合,如有乳头肌纤维化、融合和缩短,更加重关闭不全。,以瓣膜增厚变硬,卷曲缩短,腱索亦增粗、缩短为主。,二尖瓣关闭不全首先累及左心房和左心

    7、室,继之影响右心,最终导致全心衰竭。,二尖瓣关闭不全,左室收缩时血液返流回左房,血液反流引起漩涡,心尖部收缩期吹风样杂音,心舒张期左室 容量负荷增加,左室代偿性 肥大扩张,左心血液淤积 肺静脉回流受阻,呼吸困难 咳粉红色泡沫样痰,肺小动脉收缩 肺动脉压升高,右室肥大,右室扩张 右房扩张,颈静脉怒张 肝脾肿大 下肢浮肿,腔静脉回流受阻体循环淤血,左房淤血,肺淤血水肿,临 床 表 现,(一)症状,1、急性:轻度二尖瓣反流症状轻较仅有劳力性呼吸困难。严重反流(如乳头肌断裂)迅速出现急性左心衰,甚至发生急性肺水肿或心源性休克。 2、慢性:轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状,严重反流者早期出现疲乏无力,晚期

    8、发生呼吸困难。 风心病 无症状期常超过20年,一见出现明显症状,多已有不可逆的心功能损害 急性肺水肿和咯血较二尖瓣狭窄少见 二尖瓣脱垂 一般二尖瓣关闭不全较轻,多无症状,严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭,(二)体征,心尖搏动 呈高动力型,心界向左下移位 心音 风心病时瓣叶缩短,导致重度二尖瓣不全时,第一心音。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 心脏杂音 风心病者(前叶异常者)可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音,在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底部传导,二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显,并向左腋下和左肩胛下区传导

    9、,(三)并发症,1、心房颤动 2、感染性心内膜炎 较常见 3、体循环栓塞:少见 4、心力衰竭 急性者早期出现,慢性者晚期发生 5、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者,辅助检查,1、X线检查急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血,甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征 2、心电图急性者心电图正常,慢性者有左心房增大,左心室肥大及非特征性STT改变。少数有右心室肥大征 3、超声心动图 4、左心室造影,正常心脏,二尖瓣狭窄伴关闭不全,主动脉瓣狭窄,病因及病理 风湿性炎症导致主动脉瓣膜交界处粘连融合、瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形,因而瓣口狭窄。 最

    10、常见于先天性二叶瓣畸形;老年人主要是退行性钙化。,临床表现,1、症状:出现晚,呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。 呼吸困难见于90%的有症状病人,首发劳力性呼吸困难,进而夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿; 心绞痛见于60%,心肌缺血所致,由运动诱发,休息后可缓解; 晕厥见于13,由于脑缺血引起。多发生与直立、运动中或运动后,少数在休息时发生。,临床表现,2、体征: 视 无异常 触 脉搏波动有力 叩 左室扩大 听 主动脉瓣第一听诊区收缩期震颤,粗糙响亮收缩期喷射性收缩期吹风样杂音,并发症,1、心律失常:10%病人发生心房颤动,可致低血压、晕厥或肺水肿; 2、心脏性猝死

    11、:仅见于1%3%病人; 3、感染性心内膜炎:不常见; 4、体循环栓塞:少见; 5、心力衰竭:少见; 6、胃肠道出血:少见。,辅助检查,1、X线检查心影正常或左心室轻度增大,升主动脉根部常见狭窄后扩张。晚期可有肺淤血征象 2、心电图重度狭窄者有左心室肥厚伴STT改变和左心房大。房颤、室性心律失常,辅助检查,3、超声心动图明确诊断和判断狭窄程度的重要方法 4、心导管检查当超声心电图不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时,应行心导管检查,主动脉瓣关闭不全,病因及病理:由于主动脉瓣及(或)主动脉根部疾病所致。 急性:感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿、创伤、主动脉夹层、人工瓣撕裂。 慢性:约2/

    12、3的主动脉瓣关闭不全为风心病所致,由于瓣叶纤维化、增厚和缩短,影响舒张期瓣叶边缘对合;感染性心内膜炎的感染性赘生物妨碍主动脉瓣闭合;先天畸形和主动脉瓣黏液样变性也可引起主动脉瓣关闭不全。,临床表现,(一)症状: 1、急性 轻者可无症状;重者出现急性左心衰竭和低血压 2、慢性 可多年无症状,甚至可耐受运动。最先的主诉与心搏量增多有关如心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期出现左心衰竭表现。常有体位性头晕。,(二)体征,心尖搏动向左下移位,呈心尖抬举性搏动。 胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样递减型杂音,舒张早期向心尖部传导,坐位前倾和深呼气时更易听到。 严重主动脉瓣关闭不全时,收缩压升高

    13、、舒张压降低、脉压增大。可出现周围血管征如颈动脉搏动明显、随心脏搏动的点头征、毛细血管搏动征、水冲脉等。,并发症,1.感染性心内膜炎:较常见 2.室性心律失常 3.心力衰竭:左心衰竭为主要并发症,辅助检查,一、X线检查 心影呈靴型(主动脉型):左心室增大,伴升主动脉扩张、迂曲、主动脉弓突出、搏动明显。,辅助检查,2、心电图 常见窦性心动过速和非特异性STT改变。慢性者常见左心室肥厚。 3、超声心动图,常见心脏瓣膜病的治疗,治疗目的: 防止病情进展,减轻症状。 治疗原则: 防止风湿活动,改善心功能,防止并发症。,常见心脏瓣膜病的治疗,预防与治疗风湿活动 并发症治疗 外科治疗:根本解决瓣膜病的手段

    14、,主要有人工瓣膜置换术。 介入治疗,心脏瓣膜病病人 的护理,护理诊断与医护合作性问题,1.心排血量减少 与瓣膜狭窄或关闭不全有关 2 体温过高 与风湿活动或并发感染有关 3 活动无耐力 与心输出量减少,氧的供需失调有关 4.有感染的危险 与机体抵抗力下降有关 5.潜在并发症 充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等 6.知识缺乏 缺乏疾病的预防及治疗等有关知识 7.焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与前途有关,护理措施,(一)一般护理 1.休息与活动 代偿期:一般体力活动不限制,注意多休息 失代偿期:卧床休息,限制活动,协助生活护理 病情允许鼓励并协助翻身、活动下肢或下床活动,防止下肢深静脉血栓形成,护

    15、理措施,2.饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。心衰应限制钠盐摄入、少量多餐、多吃蔬菜、水果,保持大便通畅。,(二)病情观察,监测生命体征,尤其是心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律及伴随症状,注意病人的精神状态及意识变化; 观察有无风湿活动的表现; 观察病人有无心力衰竭的征象; 密切观察有无栓塞的征象,一旦发生,立即报告医师并给予相应的处理。,(三)对症护理,1、防止感染和风湿活动遵医嘱使用抗生素和抗风湿药物 每4小时测量T一次,38.5物理降温 关节肿痛患者减少活动,避免受压、碰撞。局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢的压迫,改善血液循环,减轻疼痛。,2、心衰的防护 预防和控制

    16、各种感染 避免过度劳累和情绪激动 严密观察病情变化,若发生心衰征象立即处理,3、心律失常的防护 最常见的是房颤 避免各种诱因 观察心率心律脉搏的变化,若发生房颤立即通知医生进行处理。,4、血栓栓塞的防护 重度二尖瓣狭窄伴房颤者,最易发生栓塞 遵医嘱用抗心律失常、抗凝和抗血小板聚集的药物,阿司匹林或华发林,防附壁血栓和栓塞形成。左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息 避免用力咳嗽、排便和情绪激动等,5、感染性心内膜炎的防护 防止上呼吸道感染,各种操作应特别注意严格无菌,手术或侵入性检查前应预防使用抗生素,(四)用药护理 观察药物疗效和副作用 1、抗生素 预防风湿热复发。注意观察药物的不良反应。 2、抗凝剂 心脏瓣膜病合并房颤时长期服用抗凝剂,要注意观察有无出血倾向,阿司匹林大剂量服用时,可导致胃肠道反应,宜饭后用,同时服用保护胃粘膜的药物。,(五)心理护理,加强与病人的沟通,耐心向病人解释病情,消除病人焦虑紧张情绪,使其积极配合治疗。(六)健康指导1.疾病知识2.休息与活动3.预防感染4.用药指导5.妊娠指导,

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