1、2014 年医师技能考试试卷姓名_ 科室_ 总分_一、 选择题（每小题 1.5 分，共 30 分）1. 一位休克病人，心率快，测中心静脉压为 0.48KPa，应采取A.迅速补充液体 B.控制小量输液 C.心功能不全，立即给强心、利尿药 D.控制输液量，加用强心药 E.休克与血容量无关2. 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于A.穿刺损伤肺组织 B.抽液过多、过快，胸内压突然下降C.胸膜过敏反应 D.穿刺损伤肺血管E.空气栓塞3. 下列哪项禁做骨髓穿刺A.显著血小板减少 B.粒细胞缺乏症 C.重度贫血 D.血友病 E.恶性组织细胞病4. . 清创术下列操作哪项是错误的A.伤口周围油污应用松节油擦去
2、B.伤口周围皮肤用碘酊、乙醇消毒C.切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D.深部伤口不宜再扩大E.用 0.9氯化钠注射液或过氧化氢溶液冲洗伤口5. 关于三腔二囊管压迫出血，下列哪项错误A.插管前应检查有无漏气 B.为证实管道是否进入胃内，可采用通过胃管腔向内注水的方法C.先充气胃囊，后充气食管囊 D.每 23 小时检查气囊内压力 1 次 E.每 812 小时食管气囊放气 1 次，进行观察6. 关于胃插管术，下列哪项是错误的A.在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒治疗中进行胃插管是必要的治疗 B.肠梗阻者可插管进行胃肠减压 C.对昏迷者，可插管行营养治疗 D.对食管静脉破裂出血者进行局部药物治疗7
3、有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确A.穿刺抽液时，穿刺点一般取肩胛线 79 肋间隙或腋中线 67 肋间 B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第 2 肋间 C.穿刺时应沿肋骨下缘进针 D. 第一次抽液不超过 600Ml,此后每次的抽液量不超过 1000mL 。E.抽气抽至胸内压为 0 为止。8. 口对口人工呼吸时，将病人头部后仰，托起下颌，最主要的目的是A.保持脑血液供应 B.便于口对口接触 C.避免口、鼻分泌物流出 D.解除舌后坠造成的咽阻塞 E.有利于保护颈椎9. 成年人胸外心脏按压，下列哪项正确A.按压部位在胸骨下段，剑突上 2.55cm 处B.按压时以使胸廓下陷 2cm 为度C.应用冲击
4、式猛压，下压时间与放松时间比为 2:1D.放松时手掌根离开胸骨E.按压频率以 30 次/min 为宜10. 有关开胸心脏按压术，下列哪项错误A.切口取左胸乳头下一个肋间，从胸骨左缘至腋中线B.按压频率一般为 60-70 次/分C.用推压法或按压法按压心脏D.按压后心脏开始复跳，应立即关闭胸腔、避免感染E.可配合按压，向左心室注入肾上腺素11. 下列气管切开术的适应症哪项错误A.各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难 B.各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞C.各种原因引起度和度呼气困难D.各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工机械呼吸E.某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作12.有关气管切开术，下列哪
5、项不正确A.患者取仰卧位，垫肩高、头后仰、颈伸直 B.皮肤切口从环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上方C.根据气管环为白色、触之有弹性、穿刺抽出气体来辨认气管D.自 2-3 环正中切开气管壁E.下呼吸道分泌物阻塞，不宜气管切开13.中心静脉压测定中，医用塑料导管或硅胶管从静脉切口插至上腔静脉或下腔静脉处，一般插入深度为A.25-35cm B.40-50cm C.35-45cm D.35-55cm E.45-55cm【B 型题】问题 1417A.35 天一次 B.每天一次 C.隔 12 天一次 D.每天 12 次 E.23 天一次14. 术后无菌的伤口换药15. 新鲜肉芽创面换药16. 橡皮管引流伤口术
6、后换药17. 感染伤口换药问题 1820A.甲状腺大部分切除术后伤口愈合良好 B.胃次全切除术后伤口愈合良好C.胆囊切除术后伤口有硬结，但未化脓 D.阑尾穿孔切除术后伤口化脓E.横结肠癌根治术后切口裂开与下列关于切口的分类和愈合分级相符合的是18. -丙19. -甲20. -甲二、 判断题（每小题 1.5 分，共 15 分）1. 胸外心脏按压的主要目的是造成胸腔内压力的变化，促使血液循环。2. 检查如发现病人桡动脉搏动消失，应立即心内注射肾上腺素及胸外心脏按压。3. 骨髓穿刺取材做细胞学检查，抽吸骨髓液要求 0.5ml。4. 留置导尿时应注意尿道口护理，定期更换导尿管（8-10 天更换一次，c
7、urity 乳胶导尿管可留置1 个月左右） 。5. 腹腔穿刺抽出迅速凝固的血样液体，说明腹腔内出血。6. 病人鼻尖到剑突的距离即为胃管长度。 。7. 腰椎穿刺点通常选用 34 间隙。8. 作骨髓液细菌培养则可抽吸 1.5ml 骨髓液。9. 腹腔放液减压一般不超过 5000ml。10.清创术适用于新鲜创伤的伤口三、 填空题（每空 1 分，共 15 分）1.判断心脏骤停的依据是：_、_、_。2.成人骨髓穿刺一般选 为穿刺点，2 岁以下的小孩，骨髓穿刺部位最好选择在 。 3. 正常脑脊液压力是 mmH 2O ，超过 mmH 2O 为颅内压增高。4. 压颈试验（奎氏试验）的目的是 。5.心包穿刺抽液，
8、一般每次不宜超过 mL 。6.耻骨上膀胱穿刺引流术，穿刺部位应选择在 。7.成人胃管插入深度一般为 cm.。8. 胸骨穿刺部位在 。9.开胸心脏按压，切开皮肤时伤口有渗血，应采取 。10.心内注射部位，一般选择 处垂直刺入。11.三腔二囊管压迫止血法中食管囊内压力应保持在_mmHg。四、问答题(每小题 5 分，共 40 分)1、判断骨髓取材良好的指标是什么？2、气管切开术中拔管困难常见原因是什么？3、胸膜腔穿刺术中穿刺点是如何定位的？4、证实胃管在胃内的方法有哪些？5、中心静脉压的变化受哪些因素影响？6、腹腔穿刺术的诊疗目的有哪些？7、中心静脉压（CVP）测定术临床意义与哪些？8、胃肠减压期间
9、应注意哪些事项？答 案一、填空题15 ABDDD 610BDDAD1115CECBC 1620EABDA二、判断题15 + - - - - 610+-+-三、填空题1、心音消失、大动脉搏动消失、意识障碍 2、髂前上棘、胫骨粗隆前下方3、70-180、200 4、了解椎管内有无阻塞5、 500 6、耻骨联合 2 横指中线处7、45-55 8、胸骨中线第 2 肋间水平9、终止开胸 10、第 4 肋间胸骨左缘 1-2cm11、30-40四、 问答题1、证实胃管在胃内的方法有哪些？抽：胃管末端接注射器抽吸，看是否有胃液抽出。 1听：用注射器从胃管内注入少量空气，同事置听诊器于胃部听诊有无气过水声。 2
10、看：将胃管末端置于盛水碗内有无气体溢出，若与气体溢出且与呼吸相一致，表示误入气管内。 32、气管切开术中拔管困难常见原因是什么？拔管困难多发生于小孩，常见原因有：气管前壁塌陷 1切口周围有肉芽组织形成 2喉、气管狭窄 3气管内分泌物较多 4病因未除 5功能性呼吸困难 6气管套管过大 73、胸膜腔穿刺术中穿刺点是如何定位的？胸腔穿刺抽液：先进性胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上做标记，常选择：肩胛下角线 79 肋间。 腋后线 78 肋间。 腋中线 67 肋间。 腋前线 56 肋间。 1 2 3 4包裹性胸腔积液：可结合 X 线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位
11、一般选取患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线 45 肋间。4、判断骨髓取材良好的指标是什么？抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感。 1抽出的骨髓液内含有脂肪小粒。 2显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 3骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞纸币大于血片细胞分类中的两者比值。 45、腹腔穿刺术的诊疗目的有哪些？抽液化验和病理检查。 1大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 2行人工气腹作为诊断和治疗手段 3腹腔内注射药物 4进行诊断穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。 56、中心静脉压受哪些因素影响？血容量 1静脉回心血量 2右心室舒张期压力 3肺循环阻力 4胸内压（或腹内压）等，其中以血容量及右心室功能最为重要。 57、胃肠减压期间应注意哪些事项？注意胃肠减压管是否通畅，每 4 小时应用少量温水冲洗一次胃管。 1记录每日胃管吸出物的量，注意吸出物有无异常，并做好口腔护理。 2经胃管注药后，应关闭或夹住胃管 12 小时，避免药物被吸出。 38、中心静脉压（CVP）测定术临床意义与哪些？（1）测量中心静脉压： 区别低血容量性循环障碍和非低血容量循环障碍。 血压正常鉴别少尿或无尿的原因是 1 2血容量不足还是肾衰竭。 作为指导输液量和速度的参考指标。 3（2）在紧急情况下，可利用此途径进行输液。
