1、1语言-认知障碍评定系列表Frenchay 构音评定操作指南1)反射A咳嗽提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗?”， “你清嗓子有困难吗?”a 级没有困难。b 级偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。c 级患者必须待别小心，每日咳呛 1-2 次，清痰可能有困难。d 级吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。e 级没有吞咽、咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳嗽。B吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下 140ml 温开水和吃两块饼干，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情
2、况。注：喝一定量的水，正常时间是 4-15s、平均 8s。超过 15s 为异常缓慢。a没有异常。b吞咽有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。c进食明显缓慢，避免一些食物或流质饮食。d患者仅能吞咽一种特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物e患者不能吞咽，须用鼻饲管。C.流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。a 级没有流涎。b 级嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的(正常人在夜间也可有轻微的流涎) ，当喝水时轻微流涎。c 级当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。d 级在静止状态下流涎非常明显，但不连续。e 级连续不断的过多流涎，不能控制。2)呼吸A 静止状态：根据患者坐时和
3、没有说话时的情况，靠观察作出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出并记下所用的秒数正常能平稳地呼出而且平均用时为 5s。a 级没有困难。b 级吸气或呼气不平稳或缓慢。c 级有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难。d 级吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比 c 更加严重。e 级患者不能完成上述动作，不能控制。B言语时同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到 20(10 秒内) ，检查者不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成，但
4、是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让患者捏住鼻子来区别。a 级没有异常。2b 级由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须停下来，作一次外加的呼吸完成这 一要求。c 级患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失,可能需要 4 次呼吸才能完成这一要求。d 级用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性。患者需要 7 次呼吸来完成这要求。e 级由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重障碍。可能一次呼吸只能说一个词。3)唇的运动A静止状态：当患者不说话时，观察唇的位置。a 级没有异常。b 级唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才
5、能观察到。c 级唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。d 级唇不对称或变形是显而易见的。 e 级严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。B唇角外展：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。a 级没有异常。b 级轻微不对称，熟练的检查者才能观察到。c 级严重变形，只有侧唇角抬高。d 级患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围。e 级患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。C闭唇鼓腮：让患者按要求完成下面的一项或两项动作，以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持 15s，示范并记录患者所用的秒数，注意是否有气从唇边漏出。
6、若有鼻漏气，治疗师应该用拇食指捏住患者的鼻子；让患者清脆的发出“P”音 10 次，并鼓励患者夸张这一爆破音，记下所用的秒数并观察发“P”音后闭唇的连贯性。a 级极好的唇闭合，能保持唇闭合 15s 或用连贯的唇闭合来重复发出“P”“P” 之音。b 级偶尔漏气，气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致。c 级患者能保持唇闭合 7-10s,在发音时观察有唇闭合，但不能坚持，听不到发音。d 级很差的唇闭合，唇的的一部分闭合丧失，患者试图闭合，但不能坚持，听不到发音。e 级患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。D交替动作：让患者在 l0s 内重复发“u”、 “i”10 次，让患者夸张动作并使速
7、度与动作相一致 (每秒做一次)，记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。a 级患者能在 10s 内有节奏地连接做这两个动作，显示出很好的唇收拢和外展。 b 级患者能在 15s 内连续做这两个动作，在唇收拢及外展时，可能出现有节奏的颤抖或改变。c 级患者试图做这两个动作，似是很费力，一个动作可能在正常范围内。但是另一个动作严重变形。d 级可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做 3 次努力。e 级患者者不可能做任何动作。E 言语时：观察会活时唇的动作(运动) ，重点注意唇在所有发音时的形状。a 级唇动作( 运动)在正常范围内。b 级唇动作(运动)有些减弱或过度，偶有漏音。3c 级唇动作( 运动)
8、较差，听起呈现微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有许多遗漏。d 级患者有一些唇动作(运动) ，促听不到发音。e 级没有观察到两唇的动作(运动) ，或在试图说话时唇的运动。4)颌的位置A静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置：a 级颌自然地处于正常位置。b 级颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合。c 级颌下垂松弛地张开，偶然试图闭合或频繁试图复位。d 级大部分时间颌松弛地张开，且可看到缓慢不随意的运动 oe 级颌下垂很大地张开着，或非常紧的闭住，偏斜非常严重，不能复位。B言语时；当患者说话时观察其颌的位置。a 级无异常。b 级疲劳时有最小限度的偏离。c 级颌没有固定的位置或颌明显地痉挛，但是在有意识的控制之下。
9、d 级明显存在一些有意识的控制，但是有严重的异常。e 级在试图说话时，颌没有明显地运动。5)软腭运动A返流：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。a 级无进入鼻腔。b 级偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现。c 级患者诉述说一周内发生几次。d 级在每次进餐时，至少有次。e 级患者进食流质或食物时，接连发生困难。B抬高 让患者发“ 啊一啊一啊”5 次在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使软腭有时间下降，观察患者在活动时间内软腭的运动。a 级软腭运动充分保持对称性。b 级轻微的不对称，但是运动能完成。c 级在所有的发音中软腭运动减退，或严重不对称。d 级软腭仅有些最小限度的运动。e 级软腭无抬高或无
10、运动。C言语时：在会话中出现鼻音和鼻漏气音。可以用下面的要求来帮助评价：让患者说“妹(mei)”， “配(pei)”，内(nei)”，“贝”（bei) 治疗师注意此时唇的变化。a 级共鸣正常没有鼻漏气音。b 级轻微的鼻音过重和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微鼻漏气音。c 级中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣、有一些鼻漏气音。d 级中到过重的鼻音或缺乏鼻共鸣，或明显的鼻漏气音e 级严重的鼻音或鼻漏气音。 6)喉的运动4A 发音时间：让患者尽可能地说 “啊”，记下所用的秒数和每次发音清晰度。 a 级患者能持续发“ 啊”15s。b 级患者能持续发“啊”l0s。c 级患者能持续发“ 啊”5 10s，发音断续沙哑或中
11、断。d 级患者能清楚持续发“啊”35s，或能发“ 啊”510s ，但是明显的沙哑。e 级患者不能持续清楚地发“啊”3s。B音高：让患者唱音阶(至少 6 个音符)，并在患者唱时作评价：a 级无异常。b 级 好，但是患者显出一些困难，嗓音嘶哑或吃力。c 级患者能表现 4 个清楚的音高变化，不均匀的上升。d 级 音高变化极小，显出高低音间有差异。e 级音高无变化。C.音量：让患者从 1 数到 5，逐次增大音量。开始用低音，结束用高音。a 级患者能用有控制的方式来改变音量。b 级中度困难，偶尔数数声音相似。c 级音量有变化，但是有明显的不均匀改变。d 级音量只有轻微的变化，很难控制。e 级音量无变化或
12、者全部过小或过大。D 言语：注意患者在会话中是否发音清晰音量和音高是否适宜。a 级无异常。b 级轻微的沙哑，或偶尔不恰当的运用音量或音高，只有治疗师能注意到这一轻微的改变。c 级由于话语长，音质发生变化，频繁地调整发音或音高困难。d 级发音连续出现变化，在持续清晰地发音及音量音调上都有困难如果其中任何一项始终有困难，评分应该定在这一级上。e 级声音严重异常，可以明显出现两个或全部下面特征，连续的沙哑，连续不恰当地运用音高和音量。7）舌的运动A静止状态：让患者张开嘴，在静止状态下观察舌 1 分钟，如果患者保持张嘴有困难，可用压舌板放在其牙齿两边的边缘。a 级无异常b 级舌显出偶尔的不随意运动，或
13、最低限度的偏离。c 级舌明显偏向一边，或不随意运动明显。d 级舌的一侧明显皱缩，或成束状。e 级舌显出严重的不正常，即舌体小，皱缩或过度肥大。 B伸出：让患者完全伸出舌，并收回 5 次，速度要求是 4 秒内收缩 4 次，记下所用的秒数。a 级舌在正常范围的平稳活动。b 级活动慢（46s） ，其余正常。c 级伸舌不规则，或伴随面部怪相，伴有明显的震颤或在 68s 完成。d 级患者只能把舌伸出唇，或运动不超过两次，完成时间超过 8s。e 级患者不能做这一动作，舌不能伸出唇。5C抬高：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续 5 次。在做这一动作时鼓励保持张嘴，速度要求为 6s内运转 5 次。记
14、录测试时间。a 级无异常。b 级活动好，但慢（8 秒内）c 级两方面都能运动，但吃力或不完全。d 级只能向一方向运动，或运动迟钝。e 级患者不能完成这一活动，舌不能抬高或下降。D两侧运动：让患者伸舌，从一边到另一边运动 5 次，在 4 秒内示范这一要求，记录所用的秒数。a 级无异常。b 级活动好，但慢 56s 完成c 级能向两侧运动，但吃力或不完全，可在 68s 内完成。d 级只能向一侧运动或不能保持，810s 完成。e 级患者不能做任何运动，或要超过 10s 才可能完成。E交替运作：让患者尽可能快的速度说“喀（ka ） ”、 “拉（ la） ”，共 10 次，记录完成所需的秒数。a 级无困难
15、。b 级有一些困难，轻微的不协调，稍慢，完成要求需要 57s。c 级一个发音较好，另一个发音较差，需 10s 才能完成。d 级舌在位置上有变化，能识别出不同声音。e 级舌没有位置的改变。F.言语时，记下舌在会话中的运动。a 级无异常。b 级舌运动轻微不准确，偶尔发错音。e 级在会话过程中需自行纠正发音，由于缓慢的交替运动使言语吃力，个别辅音省略。d 级严重的变形运动，发音固定在个位置上，舌位置严重改变，元音歪曲，且辅音频繁遗漏。e 级舌没有明显的运动。8)言语A 读字：下面的字应一个字写在一张卡片上。居 热 爹 诺 刘 子 呼 洞名 乐 贴 若 牛 冲 哭 伦法 字 骄 船 女 围 南 搬瓦
16、次 悄 床 吕 肥 兰 攀方法：打乱卡片字面朝下放置，随意选 12 张卡片。注意：治疗师不要看卡片，患者自己或帮其揭开卡片，让患者读字，治疗师记下所能听明白的字。12 个卡片中的前两个为练习卡，其余 10 个为测验卡。当患者读出所有的卡片时，用这些卡片对照所记下的字，把正确的字加起来，记下数量，用下列分级法评分。a 级l0 个字均正确，言语容易理解。b 级10 个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听，并猜测所听到的字。c 级79 个字说得正确。6d 级5 个字说得正确。e 级2 个或更少的字说得正确。B 读句：清楚地将下列句子写在卡片上这是风车 这是一半 这是工人这是蓬车 这是一磅 这是功臣这是
17、人名 这是阔绰 这是果子这是人民 这是过错 这是果汁这是公司 这是木船 这是诗词这是工资 这是木床 这是誓词方法与分级： 运用这些卡片，按照前一部分所做的方法进行，用同样的分级法评分。C.会话：鼓励患者会话，大约持续 5 分钟，询问有关工作、所在业余爱好和亲属等。a 级无异常。b 级言语异常，但可理解，偶尔需患者重复。c 级言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复。d 级偶尔能听懂。e 级完全听不懂患者的语言。D速度：从会话分测验的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量填在图表中适当的范围内。正常言语速度为 2 个字秒左右，100-200 字分钟，每一级为每分钟 12 个字。a 级每分钟 108 个字以上。b 级每分钟 84-95 个字。c 级每分钟 60-71 个字。d 级每分钟 36-47 个字。e 级每分钟 23 个字以下。
