1、湿 疹键入文字Starship Childrens Health Clinical Guideline 定义 治疗 背景 治疗程序流程图 入院指标 参考文献定义英国学会对于特应性湿疹的定义是皮肤瘙痒，同时具备以下三个以上的症状： 有皮肤皱褶的病史 有哮喘或干草热的病史 过去一年全身性皮肤干燥 可见的屈部湿疹 2 岁前发病背景湿疹表现为皮下水肿，从而引起渗液、硬化和瘙痒。湿疹可有以下几种： 特应性皮炎 脂溢性皮炎 接触性皮炎 钱币状湿疹 出汗障碍性湿疹 白色糠疹其中特应性皮炎和脂溢性皮炎最为常见。特应性皮炎 脂溢性皮炎发病年龄 3/12（90% by 5y） 3/12发病部位 面部，伸面 头皮、
2、外阴、皱褶部临床表现 红斑、丘疹、小疱疹 红斑、油腻鳞屑其他 有瘙痒 不瘙痒入院指征住院通常应包括以下的指征 控制感染 加强外用疗法 控制痒/挠循环通常以上三种指征都应该包括治疗感染治疗 抗菌药：静脉注射氟氯西林，100mg/kg/day（最大剂量每次 1000mg） ，分 4 次注射，然后改为口服氟氯西林 100mg/kg/day（每次最大剂量 1000mg） ，对于吞咽氟氯西林固体制剂困难的儿童，可用头孢氨苄 50-70mg/kg/day 三次剂量。红霉素（40mg/kg4 次，最大剂量 500mg/次）可以是另外一个选择。由于可能存在 MRSA 和红霉素耐药的金黄色葡球菌，治疗前应采集样
3、本。 消毒剂：如果皮肤有化脓和渗液，可在洗澡水中添加高锰酸钾。在浴盆（50 升水）中加入 5mg 的高锰酸钾，浓度为 1：1000。如果使用 400mg 的片剂，在每 4L 水中加入湿 疹键入文字Starship Childrens Health Clinical Guideline1 片。在治疗的头 2 天这样做，可有消毒和干燥的作用。但有可能弄脏浴室。 阿昔洛韦：如有疱疹性湿疹的症状，应静脉注射阿昔洛韦，每 8 小时250mg/sqm/dose，最大剂量 500mg/次（3/12-12years） ，连续 5 天，对于不足 3 个月的婴儿，应与传染病机构商榷。润滑剂应该大胆的使用润滑剂，并
4、且最好在沐浴后三分钟使用，这很重要但经常润滑剂使用不够。小孩每天应该沐浴 2 次，避免使用肥皂。水性的霜剂和乳化的油膏可以作为肥皂的替代品。沐浴时间至少应该持续 20 分钟以保证皮肤充分的湿润，但时间不宜的太长引起皮肤皱缩。拍干皮肤，然后使用润滑剂，是皮肤在 24 小时内都保持“光滑” 。在急性期最好使用乳化油膏。外用类固醇通常油膏用于干燥皮肤，霜剂用于渗液的皮肤，并且尽量少用。1%的氢化可的松是唯一可用的霜剂。然而，在急性期通常需要使用中效或者强效的类固醇，如 Locoid，在使用润滑及半小时后使用。外用类固醇的强度各不相同：相对强度 1%氢化可的松 1 中 Elocon（0.1%糠酸莫米松
5、） 175 强 Locoid（0.1%丁酸氢化可的松） 100 强 Beta（0.1%倍他米松戊酸酯） 100 强 Dermol（0.05%丙酸氯倍他索） 600 极强检查您所处方的霜剂或油膏是否得到新西兰药品监管局的全额资助。绷带湿包扎可以加强类固醇的效果，停止抓挠，使皮肤保持凉爽和滋润。这对于治疗广泛性特应性湿疹非常有效。通常是晚上包扎白天去除。如果湿疹非常严重，则可以在短时间内每天包扎两次。用法： 准备几根 Tubigrip 管形绷带，其中两根用于胳膊和腿，另外两根用于背心。 每根绷带都用热水浸湿 给小孩沐浴 将医生处方的 moisturiser/类固醇涂抹于绷带的正面和背面。 先将是绷
6、带缠于背心，然后将干绷带缠于面上 用同样的方法处理胳膊和腿 将胳膊与腿上的绷带与背心的绷带系在一起浸渍锌绷带，如：可以将松紧绷带缠于 icthopaste 的上面，每 24-48 小时换一次，这样对于慢性脱皮的肢湿疹非常有用。出院准备（EDUCATION IN PREPARATION FOR DISCHARGE）小孩出院应遵照以下的条款。一些制剂没有在 ADHB 的名册之内。首先检查是否可用。检查出院的处方是否在资助的范围内。 避免刺激物/过敏原这包括沐浴中的肥皂和泡沫，香水或草。指甲应剪短并且穿纯棉的衣服。通过将床垫、枕头装箱和每两周用热水（大于 55 度）清洗被子可以避免屋内灰尘。 润滑剂
7、可以尽量使用。润滑剂越稠越油就越有效。越稠的湿润剂能将保持皮肤的水分，包括 Emulsifying Ointment，Oily Cream BP,Leminis Fatty Cream 和 10%Glycerinein Cetomacrogol。稀薄的湿润剂在美容上更容易接受但是防止水分蒸发的效果较差，包湿 疹键入文字Starship Childrens Health Clinical Guideline括 Alpha-Keri 洗液和 QV 洗液。关键是要使用足够的量和足够的使用频率。 类固醇使用能够有效的强度 必须的最低强度 只使用在患处 每日一次 在遮挡情况下使用效果最好用量是指尖量（F
8、TU）大约是 0.5g。可以像牙膏一样使用，沿着成人食指的末端指骨。1FTU 已经足够一个 4 岁的儿童面部、颈部和一支胳膊使用。一支腿或者一只脚和一只手需要 2FTU，躯干需要 4FTU（前和后） 。大于 8 岁的儿童需用双倍用量而小于 2 岁儿童则需要减半。在病情加剧时应爆发性的使用类固醇，恢复基础状态后停止。在皮肤较薄的地方使用更弱的类固醇因为这些地方吸收更好。 感染如果湿疹开始渗液并伴随流脓，则可能是感染了金葡菌，应适用全身抗感染药物。氟氯西林应该一线使用，对于不能吞咽氟氯西林固体制剂的小孩克使用头孢氨苄。耐药的个体使用红霉素。在沐浴中常规加入 1/1000 的 Janola（半茶杯，
9、约 50ml/50 升）以减少金葡菌定植是明智的。应当考虑水痘的预防接种。 抗组胺药物晚上口服异丙嗪 0.5-1.5mg/kg（最多 50mg）可以起到镇静作用。氯雷他定，0.2mg/kg/day（最多 10mg/day）可用于超过 2 岁的儿童，其镇静作用不及异丙嗪。 食物在双盲对照的临床研究中，60% 患有湿疹的儿童皮肤试验至少有 1 项阳性， 40%的儿童有食物过敏，90%的过敏原是牛奶、鸡蛋、大豆、花生、小麦、鳕鱼、腰果。对于特应性皮炎，这 7 种过敏原的皮肤试验阴性具有 99%的预测价值。对于怀疑过敏的食物，可以作 RAST 检测或者皮肤电刺试验（Skin-Prick Testing
10、 ） 。二者的价值如下：SKIN RAST过敏反应风险 有 没有敏感性 高 稍差受抗组胺药物影响 是 否受皮质类固醇影响 是 否受广泛性湿疹影响 是 否广泛选择抗原 是 否即时结果 是 否昂贵 否 是半定量 否 是抗原变化 是 否其他治疗 口服类固醇可能反弹，在某些情况下有用，但应该慎用。 UV 治疗应该与皮肤科医生商量。 使用环孢菌素和咪唑硫嘌呤应与皮肤科医生商量。 吡美莫司-未被 NZ 资助，对于面部湿疹很有效，商品名 Elidel。 长期使用抗生素湿 疹键入文字Starship Childrens Health Clinical Guideline湿疹处理流程图目标：控制湿疹，强化外用药
11、治疗，控制痒/挠评估感染皮肤保湿伤口包扎IV 抗生素氟氯西林 100mg/kg/day 分 4次剂量。然后口服氟氯西林100mg/kg/day 分 4 次剂量，或者口服头孢氨苄 50-75mg/kg/day 分 3 次剂量（最大剂量不超过 1000mg/次患者每日两次用 5mg/50L 的高锰酸钾沐浴。用温水溶解药片后倒入沐浴水中定期大量使用润滑剂和乳化油膏使用外用类固醇抗组胺药物2 岁以上儿童口服异丙嗪0.5mg/kg 每晚(最多 50mg)或氯雷他定0.2mg/kg/day（最多 10mg 每次）教 育视频、手册、湿绷带、药物信息出院计划手册 物资为残疾人士申请湿绷带的资助初级治疗外用药治疗食物过敏，与饮食学家讨论 没有效果-与皮肤学家讨论治疗如果 MRSA 阳性，考虑使用红霉素40mg/kg/day，分 4 次剂量，最大剂量不超过 500mg/次青霉素过敏，使用红霉素浴后使用湿绷带，润滑剂，+/- 类固醇急性感染不使用湿绷带，如渗液和结痂
