1、1、保存生育功能治疗（宫颈锥切术，根治性宫颈切除术，盆腔淋巴结清扫术）阴性IA1 (无脉管间隙侵犯)宫颈锥切术阳性 再次锥切术或宫颈切除术阴性宫颈锥切术+盆腔淋巴结清扫术腹主动脉旁淋巴结取样 阳性 再次锥切术或宫颈切除术IA1（有脉管间隙侵犯）IA2 根治性宫颈切除术+ 盆腔淋巴结清扫术腹主动脉旁淋巴结取样（C:2B）IB1 根治性宫颈切除术+ 盆腔淋巴结清扫术腹主动脉旁淋巴结取样（C:2B）1、病史及体格检查: 3-6 月 1 次，2 年；6-12 月 1 次，3-5 年；之后每年 1 次；2、每年一次宫颈或阴道细胞学检查（预防下生殖道肿瘤） ；3、影像检查（根据可疑复发的症状选择胸片，MR
2、I ，CT 或PET） ；4、实验室检查（根据可疑复发的症状选择血常规，血清尿素氮，肌酐） ；5、放疗后推荐使用扩阴器；6、可疑复发症状告知病人。2、不保存生育功能治疗切缘阴性+不能手术观察 监测切缘阴性 单纯子宫切除术 监测单纯子宫切除术或改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术（C:2B）IA1（无脉管间隙侵犯）宫颈锥切术 异常增生或肿瘤切缘阳性再次宫颈锥切术改良根治性子宫切除术+ 盆腔淋巴结清扫术腹主动脉旁淋巴结取样(C:2B)IA1（有血管淋巴结 盆腔放疗+后装放疗（ A 点剂量 70- 监测转移）IA280Gy）根治性子宫切除术+ 盆腔淋巴结清扫术(C:1)腹主动脉旁淋巴结取样(C:2
3、B)手术发现IB1IIA1盆腔放疗+后装放疗（ A 点剂量 80-85Gy）同步顺铂类化疗监测根治性子宫切除术+ 盆腔淋巴结清扫术腹主动脉旁淋巴结取样(总体C:2B)手术发现盆腔放疗（definitive pelvic RT）+同步顺铂类化疗+ 后装治疗（A 点剂量=85Gy） （C：1）监测IB2IIA2盆腔放疗+同步铂类化疗 +后装放疗（A 点剂量 75-80Gy）+ 附注子宫切除术（C:3）监测阴性腺病盆腔放疗+同步顺铂类化疗 +后装放疗（ C：1 ）影像结果阳性腺病细针穿刺影像发现 CERV-8IB2IIA2IIB-IVA手术学（Surgical staging，C:2B）腹膜外或腹腔
4、镜清扫术阴性 盆腔放疗+同步顺铂类化疗 +后装放疗（ C：1 ）阳性3、 IA，IB，IIA 手术发现 CERV-5观察 监测淋巴结 （-）;切缘（-）;子宫旁侵润（-）盆腔放疗（合并瘤体大或深层间质侵润或脉管间隙侵犯） （C:1） 同步铂类化疗（ C:2B）监测淋巴结或切缘或子宫旁侵润（+）盆腔放疗+同步铂类化疗（ C:1）经阴道后装放疗 监测无远处转移或影像学有转移征象，而病理确诊无转移腹主动脉旁淋巴结放疗+ 同步顺铂类化疗+盆腔放疗 后装放疗腹主动脉旁淋巴结（+）胸部 CT 或 PET-CT远处转移 系统治疗放疗4、 IB2，IIA2， IIB-IVA，surgical staging
5、淋巴结情况 CERV-7盆腔淋巴结（+ ）腹主动脉旁淋巴结（-）盆腔放疗+同步顺铂类化疗 +后装放疗（C ：1 ）无远处转移或影像学有转移征象，而病理确诊无转移扩大野放疗（extended-field RT）+同步顺铂类放疗+后装放疗腹主动脉旁淋巴结（+）根据临床更多影像检查远处转移 系统治疗+个体化放疗（ individualized RT）5、 IB2，IIA2， IIB-IVA 影像学结果， CERV-8盆腔放疗+同步顺铂类化疗 +后装放疗（C ：1 ） 腹主动脉旁淋巴结放疗腹主动脉旁淋巴结阴性 盆腔放疗+同步顺铂类化疗 +后装放疗 (C:1)盆腔淋巴结（+）腹主动脉旁淋巴结（-）腹膜外
6、或腹腔镜下淋巴结清扫术腹主动脉旁淋巴结阳性盆腔淋巴结（+ ）腹主动脉旁淋巴结（+ ）考虑腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫术扩大野放疗+同步顺铂类化疗+ 后装放疗通过CT, MRI或 PET明确阳性腺病远处转移（病理确认） 系统治疗个体治疗6、 CERV-9 单纯子宫切除术后浸润性肿瘤的偶然发现Stage IA1病理回顾 无脉管间质侵犯 监测盆腔放疗+后装放疗 同步顺铂类化疗监测观察阴性淋巴结选择性盆腔放疗经阴道后装治疗（如果肿瘤体积大，深部间质浸润或脉管间质侵犯）阴性切缘阴性影像结果子宫及子宫旁全切术+ 上段阴道切除术+盆腔淋巴结清扫术 腹主动脉旁淋巴结取样阳性淋巴结或手术切缘阳性或子宫旁浸润影像学
7、淋巴结阴性Stage IA1 合并脉管间质侵犯或者分期以后1、病史及体格检查2、血常规（包括血小板）3、肝肾功能4、影像技术（IB1）:X 片，CT 或者 PET-CT，MRI; 阳性切缘，大体组织残留或者影像学阳性影像学淋巴结阳性 考虑手术大体减瘤盆腔放疗（腹主动脉旁淋巴结放疗如果阳性）+ 同步顺铂类化疗个体化后装治疗（如果阴道缘阳性）7、监测 CERV-101、病史及体格检查 顽固性疾病或复 1、影像学进一步验证； 局部复发处理 CERV-113-6 月 1 次，2 年；6-12 月 1 次，3-5 年；之后每年 1 次；2、每年一次宫颈或阴道细胞学检查（预防下生殖道肿瘤）3、影像检查（根
8、据可疑复发的症状选择胸片，MRI ，CT 或 PET）4、实验室检查（根据可疑复发的症状选择血常规，血清尿素氮，肌酐）5、放疗后推荐使用扩阴器；6、可疑复发症状告知病人发疾病2、在选择性病例中手术探查。远处转移处理 CERV-128、 CERV-11 局部复发处理未做放疗或放疗治疗失败手术（如可以） 放疗（Tumor-directed）+铂类化疗后装放疗复发盆腔廓清术* 术中放疗（术中放疗 C:3）复发中心性复发（宫颈、阴道或宫体）在仔细筛选患者（病患2cm）根治性子宫切除术或后装放疗复发1、临床试验2、化疗3、最佳支持治疗局部复发 之前做放疗非中心性复发（宫旁复发：盆壁）1、放疗（Tumor
9、-directed）化疗2、切除+切缘术中放疗（术中放疗 C:3）3、临床试验4、化疗5、最佳支持治疗*盆腔廓清术：按照手术的前后范围可以分为全盆、前盆和后盆三种。全盆廓清术指的是切除子宫、输卵管、卵巢、全宫旁、膀胱、直肠或部分直肠、阴道、尿道和部分肛提肌。前盆廓清术不包括直肠的切除。后盆廓清术不包括膀胱和尿道的切除，有时包括会阴部的切除:肛门、尿道和部分外阴。盆腔廓清术最终的目标是治愈患者，即要求癌灶的完整切除和充足的无瘤边缘。9、 CERV-12 远处复发局部治疗：1、切除放疗；2、局部消融治疗放疗；3、放疗同步化疗局部治疗可以也许考虑系统辅助化疗监测远处转移局部治疗不能 1、临床试验；2
10、、化疗3、最佳支持治疗单纯子宫切除术（Type1）改良根治性子宫切除术（Type2）根治性子宫切除术（Type3）单纯子宫颈切除术 根治性子宫颈切除术人群 IA-1 IA-2 局部疾病无明显转移：IB1，IB2，选择性 IIA癌前高度病变和 IA-1 IA-2IB1（病变2cm 且鳞癌）目的 微小病变根治性治疗 小病变根治性治疗 较大病变根治性治疗 根治性（保留生育功能） 保留生育功能子宫 切除 切除 切除 保留 保留卵巢 选择性切除 选择性切除 选择性切除 保留 保留子宫颈 切除 切除 切除 切除 切除阴道 无 1-2cm 上端 1/4 到 1/3 无 上端 1/4 到 1/3输尿管 无（n
11、ot mobilized） 通过阔韧带通过 通过阔韧带通过 无 通过阔韧带通过子宫主韧带Resected at uterine and cervical borderDivided where ureter transits the broad ligamentDivided at pelvic sidewall Resected at cervical borderDivided at pelvic sidewall骶韧带 Divided at cervical border Partially resected Divided near sacral origin Divided at cervical borderDivided near sacral origin膀胱 移至宫颈基部 移至阴道上段 移至阴道中段 移至腹膜反折处 移至腹膜反折处直肠 无 移至宫颈下部 移至阴道中段下部 移至腹膜反折处 移至腹膜反折处上部术式 剖腹手术或腹腔镜手术 剖腹手术或腹腔镜手术或机器人腹腔镜手术剖腹手术或腹腔镜手术或机器人腹腔镜手术经阴道 经阴道手术或剖腹手术或腹腔镜手术或机器人腹腔镜手术
