1、特应性皮炎是皮肤科的常见疾病之一，对患者生活质量有明显影响。我国特应性皮炎的患病率 20 年来逐渐上升。为了规范特应性皮炎的诊断和治疗，中华医学会皮肤性病学分会免疫学组于 2008 年制定了我国第 1版特应性皮炎诊疗指南，指南发表 6 年来，国内外有关特应性皮炎的发病机制、治疗理念、治疗方法和药物都有了显著变化。为此，中华医学会皮肤性病学分会组织免疫学组和特应性皮炎协作研究中心的专家对 2008版指南进行了修订，希望有助于我国皮肤科医生在临床实践中的学习和应用。本指南非强制性，且在今后将不断补充和修订。特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往
2、往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。本病 常 发于 ，1 发病者 患者的 50%， 病 慢性 ， 分患者病年， 有 年发病者。在发 国家本病 中患病率 10%20%。在我国，20 年来特应性皮炎的患病率 在逐 上升，1998 年学 年（620 ）的 患病率为 0.70% 1，2002 年 10 学 （17 ）的患病率为 2.78% 2， 2012 年上行病学currency1显，36患病率 8.3% （“ 8.5%， 8. 2%）， 显著 于（10.2% fi 4.6%） 3。1. 病fl 发病机制特应性皮炎的发病和 fl关” 4。家 有 性疾病者，患本病的率显著，fl影响皮肤 免疫 。本病患者往
3、往有 Th2 为的免疫学常， 有皮肤 的 表皮中 fl 变化、生活方 变、 、 和变应 。此外，心理fl（ 、 、 ） 在特应性皮炎的发病中发 一定作用 4-5。特应性皮炎”发病机制 不 。一 为是在fl 上，于变应 进和生物定 （ 葡萄球菌和马拉 菌），形 皮肤免疫常反应和炎症，引发皮疹和瘙痒，搔抓和 不良刺激又 进一 重皮肤炎症。特应性皮炎的常免疫反应涉 多个节， 朗格汉斯细胞和皮肤树突细胞对变应 的提 、Th2 为的常免疫反应、节性 T 细胞 碍、IgE 产生和嗜酸性粒细胞升 。此外，角质形 细胞产生细胞fl子和炎症质 参了炎症反应。非免疫性fl - 内分泌fl常 参皮肤炎症的发生和发展
4、 4-6。2. 临床表现特应性皮炎的临床表现多种多样，最 本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。本病绝大多数 发于 幼 ， 分 发生于 和 人 。根据不同年 段的表现，分为 、 和 年 人 三个阶段。 （出生至 2 ）：表现为 湿疹，多分布于两面颊、额 和头皮， 皮疹 干燥 渗出。 （2 12 ）：多 演变来， 不 发生。多发生于肘窝、胭窝和小腿伸侧，亚急性和慢性皮炎为表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。 年 人 （12 上）：皮损 类似， 亚急性和慢性皮炎为，发生在肘窝、胭窝、颈 位， 发生于躯干、四肢、面 、手背，大 分 干燥、肥厚性皮炎损害， 分患者 表现为痒疹样皮疹。特应性
5、皮炎患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现， 皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼睑湿疹、手 湿疹、乳头湿疹、盘状湿疹、汗疱疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、眶周黑晕、苍 脸、颈 皱褶、鼻下和耳根皱褶处湿疹、皮肤 划痕症、出汗时瘙痒、对羊毛 。此外， 分患者同时有其他特应性疾病， 性哮 、 性鼻炎， 分患者有明显的种 ， 对 分 物 （ 、 、 、 ） 物（ 、 ） 。 些特征对特应性疾病的诊断都有重 。40%80% 的患者有家 ， 家 中有特应性皮炎、 性哮 、 性鼻炎、 性结膜炎。家 的 对于特应性皮炎的诊断非常重。 分患者特 是重 特应性皮炎 有 IgE 升 ，40%60% 患者有外周
6、嗜酸性粒细胞升 ，嗜酸性粒细胞升 往往疾病的活 关，疾病活 升， 有 治疗 复 常。根据是 其他 性疾病， 将特应性皮炎分为 和 ， 者 表现为皮炎，后者 性哮 、 性鼻炎和 性结膜炎。 又分为内 和外 ，外 患者有 IgE 升 、特性 IgE 升 和外周 嗜酸性粒细胞升 ，内 上变化不明显 。 内 特应性皮炎诊，应引重currency1。3. 特应性皮炎的诊断和严重性“患者表现为慢性对性湿疹样皮炎，应fi有fl特应性皮炎的 ， 外周 嗜酸性粒细胞数、IgE、嗜酸性粒细胞 子 、 、 ”。特应性皮炎的诊断应 病、临床表现、家 和实”currency1方面 据 。特应性皮炎是一种质性疾病，表现多
7、种多样，诊断 一定。 国外常用的诊断 Hanifin 和 Rajka 7、Williams 8，我国的非9 提出 诊断。 分，Williams 诊断 行，且特性和 性 Hanifin 和 Rajka 似， 用于我国 的临床实践 ，本指南 用。特应性皮炎 Williams 诊断 8：皮肤瘙痒。：侧皮炎湿疹， 肘窝、胭窝、 、颈 （10 下 颊 皮疹） 哮 性鼻炎（ 在 4 下 的一 中有特应性疾病） 年来 皮肤干燥 有侧湿疹（4 下 面颊 / 额和四肢伸侧湿疹） 2 发病（ 用于 4 上患者）。定诊断： + 3 3 上。特应性皮炎有 表现者诊断 不 ， 临床上有 分患者表现不 ， 特应性皮炎的诊
8、断，应 细currency1和 诊， 时进行 。特应性皮炎的 诊断 性皮炎、非特应性湿疹、 疹、鱼鳞病、 、病、嗜酸性粒细胞多性皮炎、皮肤 T 细胞 、Netherton 征、 IgE 征、Wiskott-Aldrick 征、特应性皮炎样 物 病。特应性皮炎严重 的 方法多，常用的有特应性皮炎分（SCORAD）、湿疹面 和严重 指数分（EASI）、研究者 分法（IGA）、瘙痒 currency1 分（VAS）。临床上 用 行的指进行断， ： 为皮疹面 小于 5% 中 为 5%10%，皮疹反复发作 重 为皮损 10% 表面 ， 皮炎 性，瘙痒剧烈影响 眠。疾病严重 “ 作为制定治疗方案的依据。4
9、. 治疗特应性皮炎是慢性复发性疾病，治疗的的是缓解 消 临床症状，消 诱发和（ ）重fl， 和预防复发，提 患者的生活质量。 规和良好的治疗 特应性皮炎的症状完 消退 显著善，患者 享受 常生活。4.1 患者教育：患者教育十分重，医生应向患者和家 说明本病的性质、临床特点和注意事项。医生和患者应 立 和良好的医患关，互 配 ， 获得尽 好的疗 。患者内衣 棉、宽松为宜 应避免剧烈搔抓和摩擦 注意保 宜的 温 、湿 ，尽量 生活 中的变应 ， 应勤换衣物和床 、不养宠物、不铺毯、养花草 避免饮酒和辛辣 物，避免 致 物，观察进 性 物后有fl皮炎和瘙痒重。医生应向患者解释药物用的方法、 望疗 和
10、 的作用， 提醒患者定 复诊。良好的患者教育 明显提 疗 10。4.2 治疗：1. 沐浴： 皮肤护理对特应性皮炎的治疗非常重，沐浴有助于 表皮污垢和生物，在 宜的温（3240 C）下沐浴，每日 1 两日 1 ，每 1015 min。 用低 fl刺激的洁肤用品，其 pH 最好接 表皮 常生理（pH 为 6）。皮肤明显干燥者应 洁用 品的用数，尽量选择不含香料的 洁用品。沐浴结束擦干皮肤后即刻外用保湿剂、润肤剂 11。2. 复和保 皮肤 ：外用润肤剂是特应性皮炎的 治疗，有助于 复皮肤 12-14。润肤剂不 阻止分蒸发，修复受损的皮肤， 外性不良fl的刺激，从 疾病的发作数和严重 15。每日至 用
11、 2 性 质的润肤剂，沐浴后应 立即用保湿剂、润肤剂， 患者选用 自己的润肤剂 16。4.3 外用药物治疗：糖皮质激：局 外用糖皮质激（ 下激）是特应性皮炎的一线疗法。外用激种类多， 济、方便，疗 肯定， 应在医生指下进行。根据患者的年 、皮损性质、 位 病 选择不同剂 和强 的激制剂， 快 有 控制炎症， 症状。外用激强 一 分为四 17， 氢化 的松乳膏为 激，丁酸氢化 的松乳膏、曲安奈德乳膏为中 激， 酸莫米松乳膏为强 激，卤米松和氯倍他索乳膏为强 激。一 治时应选用强 足够的制剂（强 强 ）， 求在数天内 控制炎症，一为每日2 用药，炎症控制后逐渐 渡 中 激 钙 磷酸酶 制剂 面 、
12、颈 皱褶 位 用中激，应避免 用强 激。激香波 酊剂 用于头皮。 患者尽量选用中 激， 用润肤剂 稀释激乳膏。肥厚性皮损 选用封 疗法，病 控制后停用封 ， 逐渐 激用数和用量 18。急性 病 控制后应逐渐 渡 维 治疗，即每周用 2 3 ，有 复发 19。 大面 用激应 注意皮肤和统不良反应。于 分患者对外用糖皮质激心存顾 ，甚至拒绝用。医生耐心解释 规用药物的安 性、用药量、用药方法、用药频 、疗 、 药物，应 患者了解外用药的皮肤 非常 （一为 1%2%），统 ， 患者消 顾 ，提 治疗的依从性。钙 磷酸酶 制剂：此类药物对 T 细胞有选择性 制作用，有强的 炎作用，对特应性皮炎有好疗
13、，多用于面颈 和褶皱 位。钙 磷酸酶 制剂 他莫 膏和 莫 乳膏， 莫 乳膏多用于 中 特应性皮炎 20，他莫 膏用于中重 特应性皮炎，其中 用 0.03% ， 人用 0.1% 。0.1% 他莫 膏疗 于中强 激。钙 磷酸酶 制剂 激 应用用， 类药物 是维 治疗的好选择， 每周用 23 21， 病 的复发。不良反应为局 和刺激 ， 用药数多逐 消 。外用 生物制剂：于细菌、 菌定 发 诱发 重病 ，对于重患者 其有渗出的皮损，统 外用 菌有 于病 控制，用药 12 周为宜，应避免 用。 fi似 诊有病 ， 应用 病 制剂。其他外用药： 化 （ ）剂、黑 膏对特应性皮炎 有 ，生理氯化 、1%
14、3% 酸 其他湿 药物对于特应性皮炎急性 的渗出有好疗 ，多 乳膏和 分非 炎药物有止痒作用。4.4 统治疗：组药和 炎症质药物：对于瘙痒明显 有 眠碍、疹、 性鼻炎 症的患者， 选用第一 第currency1 组药，其中第一 组药于 有助于患者善瘙痒和 眠。其他 和炎药物 “ A2 制剂、 三受 剂、肥大细胞膜定剂。统 药物：对于病 严重（特 是有渗出者） fi 实有 发细菌 的患者， fl （1 周 ）统 药物， 选用 、四 类 菌，尽量 用致 的 菌药物 类、类。 疱疹病 时， 用 应 病 药物。糖皮质激： 上尽量不用 用此类药物。对病 严重、其他药物 控制的患者 fl 应用，病 好”后
15、应 时 量，至停药，对于病 ， 将激逐渐 渡 免疫 制剂 外线疗法。应避免 应用激， 防止激的作用，病 控制后 量 快， 药 停药 快 致病 反 。免疫 制剂： 用于病 严重且常规疗法不控制的患者， 应用最多，剂量 2.53.5 mg kg-1d-1，分 2 ，一不 5 mg kg-1 d-1 22，病 控制后 渐 至最小量维 23。 快，一在治疗 6 8 周 患者疾病严重 55% 24， 停药后病 反复 25。用药 应 和 ， 药 好，用药 不同时进行 疗。 为常用免疫 制剂，方法为每周 1015 mg， ， 分 2 用。 每日 50100 mg， 从小剂量 ，用药 严 ， 有 和 细胞 ，
16、应立即停药。应用免疫 制剂时 注意应 和 ， 且应”不良反应。其他： 草酸制剂、钙剂和 生菌 作为 助治疗。生物制剂 用于病 严重且常规治疗fl 的患者。4.5 中医中药：应根据临床症状和征，进行 治。在中医中药治疗中 应注意药物的不良反应。4.6 外线疗法：外线是治疗特应性皮炎的有 方法， 中波外线（NB-UVB）和 UVA1 安 有 ，fl用最多， 用统的 化学疗法（PUVA）， 注意作用。 疗后应注意用润肤剂。6 下 应避免用 外线疗法。4.7 特应性皮炎治疗中的医患配 注意事项：在特应性皮炎的诊疗 中，应十分注意医患配 ，应 立良好的医患关。医生应注意患者（ 患者家 ）教育，在接诊患者
17、时，应对患者的病、病 、皮损面 和严重 进行 “，定治疗方案， 在fl 内控制疾病 在 后的 中医生应 细观察患者的病 变化， 时 治疗方案。患者应 配 医生的治疗， 在衣、 、 、行、 方面注意防护，尽量避免接诱发疾病重的fl，应定 复诊和 ，学会观察病 变化， 时向医生反，不 意停药 药。 疗 不 病 重的 ，医生应 时分fl， 对性 ， 数 方案 fl 者应 时 上 医生会诊， 免 病 。病 缓解后进行维 治疗， 每周 23 外用激 钙磷酸酶 制剂。于诊断和治疗手段 来 进 ，多特应性皮炎患者够得 时和 的诊治，绝大多数患者够获得良好控制。SCORAD 分法： A/5 + 7B/2 +
18、C。其中 A 为皮损面 ： 人的头颈 、上肢 9%，躯干 、后 13. 5%，下肢 22. 5% 14 下 头颈 、上肢 9%，躯干 、后和下肢 18% 2 下 头颈 为 17%，上肢 9%，躯干 、后 18%，下肢 12% 1% 的面 为 1 分。B 为皮损严重 ， 6 项征：、 疹（ ）、渗出（ ）结、表皮、苔藓化、皮肤干燥（ 受 皮肤）。根据皮损 重 ，分为 03 四 分法 C 为瘙痒和影响 眠 ： 最 3 夜均来分，每项分为 010 分（currency1 ）。 分范围为 0103 分。在临床用中， 根据 分来定疾病的严重 ，024 分为 ，2550 分为中 ，51103 分为重 。参指南制定者（ 姓氏拼音为 ）：毕志刚、邓丹琪、杜娟、冯爱、顾恒、郭在培、郝飞、 江、陆东庆、陆 进、李惠、李邻峰、李巍、刘彦群、刘玲玲、卢 彬、吕新翔、林有坤、马琳、祥、潘萌、邱湘宁、宋志强、涂彩霞、汤 萍、王培 、夏济、徐 华、肖汀、谢志强、杨慧 、杨玲、姚志荣、姚煦、赵 、赵明、 中、小鸣、理涛、峻岭、朱莲花、朱武。
