1、二级医院原发性乳腺癌规范化诊疗指南（征求意见稿）2一、乳腺癌诊断流程乳腺体检发现异常（乳腺肿块、腺体局限性增厚等）乳腺 X 线摄影手术活检恶性病灶未见阳性征象良性病灶征象可疑或具有恶性征象象象钙化灶随访手术切除或随访手术活检（证实恶性）有条件医院可根据 BI-RADS 分类处理或转上级医院进一步确诊手术活检（如诊断恶性）治疗乳腺增生良性病变乳腺彩超不能确定定期随访手术切除或随访治疗乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）乳导管镜检查诊断流程乳头溢液 转有条件医院进行3二、乳腺癌治疗流程全乳房切除三苯氧胺（5 年）+ 定期随诊导管原位癌小叶原位癌肿瘤扩大切除+放疗浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前化疗）
2、根治术、改良根治术保乳手术切除乳房+腋窝淋巴结清扫保留乳房+腋窝淋巴结清扫原位癌分叶状肿瘤 广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）三、乳腺癌诊断指南说明、乳腺查体进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往乳腺癌家族史。最佳的乳腺触诊时间是月经过后的 9-11 天，此时乳腺比较松软，容易发现异常。受检者通常采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大者，亦可结合仰卧位。医生应遵循先视诊后触诊，先健侧后患侧的原则，触诊时应采用手指指腹侧，可双手结合，按一定顺序，不遗漏被检查部位。大多数乳腺癌触诊时可以摸到肿块，多为单发，边缘不规则，质地较硬，常与皮肤粘连。摸到肿块的乳腺癌容易诊断，可以结合影像学检查
3、，必要时还可活检行病理组织学诊断。有一些早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等体征和表现，应提高警惕，结合影像学和组织学检查进行诊断。、乳腺彩超：超声成像简便、经济，无辐射，可用于所有疑诊乳腺病变的人群，是评估 35岁以下妇女、青春期、妊娠期及哺乳期妇女乳腺病变的首选影像检查方法。可同时进行腋窝超声扫描，观察是否有肿大淋巴结。1.检查适应症治疗流程4（1）评估5cm; 对于患者有保乳要求的，肿瘤直径 2-5cm。 方案：AC 4-6 周期（多柔比星 /环磷酰胺）CAF 4-6 周期（环磷酰
4、胺/ 多柔比星/氟尿嘧啶）2.辅助化疗及推荐方案 低危患者CMF 6 (环磷酰胺 /氨甲喋呤/ 氟尿嘧啶）AC 4 （多柔比星/环磷酰胺） 有高危复发因素AC 6（多柔比星/环磷酰胺）CAF 6（环磷酰胺 /多柔比星/ 氟尿嘧啶） 复发转移患者CAF 6 周期（环磷酰胺 /多柔比星/ 氟尿嘧啶）AT4 周期（多柔比星/紫杉类） 辅助内分泌治疗1.适用症：受体阳性患者2.药物及疗程：他莫昔芬 5 年五、开展会诊、转介、转诊说明二级医院遇到诊断、治疗中的疑难问题，少见病例，严重并发症，处理有困难，可通过院方请省级或省市级以上医院的相关医生来院会诊。若二级医院在执行诊治指南过程中，因缺少相关的设备和
5、技术而不能按指南进行，患者又具有接受该项治疗的经济实力，可通过医院之间协商，转诊至省级或省市级以上医院继续治疗。二级医院对于个别经济条件富裕，提出较高的个体化需求的患者，可转介或转诊到省市级及以上医院诊治。六、乳腺癌治疗后随访 临床体检：每 3 月一次，共两年；每 6 个月一次，共 3 年；其后每一年一次。 乳腺超声：每 6 个月一次。 乳腺钼靶照相：每年一次。 胸片：每年一次。 腹部超声：每 6 个月一次，3 年后改为每年一次。17 对存在腋窝淋巴结 4 个以上转移等高危因素患者，行基线骨扫描检查，全身骨扫描每年一次，5 年后可改为每 2 年一次。 血常规，血生化、在有条件做的医院也可进行乳腺癌标志物的检测，每 6 个月一次，3 年后改为每年一次。、应用三苯氧胺的病人盆腔检查，每年一次。
