1、脑梗死的急救进展 自贡市第一人民医院神经内科 黄林明 邱 涛 石强 2017-03-09,Contents,急性脑梗死的悲剧,急性脑梗死的评估转运,脑梗死急救措施,优化流程，抢救卒中,4,1,2,3,悲惨的故事,脑梗死瘫痪？,二、脑梗死的急救评估及转运,2.1一部令医生焦虑的指南,2.2 卒中评估,病人或指导病人评估,2.2 卒中评估 院前评估,2.2卒中评估,FAST-ED量表可用来识别大血管闭塞性卒中患者 敏感性分别为60%,特异性分别为89%Lima FO, Silva GS, et al. Field Assessment Stroke Triage for Emergency Des
2、tination: A Simple and Accurate Prehospital Scale to Detect Large Vessel Occlusion Strokes. Stroke. 2016 Aug,2.2 卒中评估,院内评估,2.3 院前急救,2.4 快速合理转运,三、急救措施,（4.5小时）,3.1静脉溶栓,3.2 机械取栓治疗,EXTEND-IA试验主要终点,| MDT Confidential,19,注：两组间均具有统计学显著差异,EXTEND-IA试验次要终点,20,EXTEND-IA临床试验安全性终点,| MDT Confidential,21,注：调整前两组间具
3、有统计学显著差异，调整后无统计学显著差异,汇总,大血管堵塞的取栓治疗,大血管堵塞的取栓治疗,血管内治疗的进展,3.3 超时间窗取栓,术前MRI,术前CTP,术前CTA,决定手术,时间16:50 距离最初发病3+天 距离症状加重34小时 距离入院后症状加重20小时 距离核磁共振+CTP：4.5个小时是否还来得及？,手术过程,四、优化流程，抢救卒中,时间就是大脑，BUT 我们的溶栓率低4.4% 血管内治疗更少 国外一些有经验的中心，发病3H内的静脉溶栓达到20-30%。 GWTG(get with the guidline)-2H来院的AIS溶栓率71.6%,4.1 时间延误，原因何在？,1.患者
4、不能早期识别卒中（公众教育） 2.急救医疗系统（EMS）使用不足（政府工程：GPS定位、就近派遣、资质人员、电话指导） 3.路途遥远，交通拥堵（第五代医院的设计思路） 4.病人及家属的商议时间（中国特色，公众教育） 5.绿色通道不够流畅,4.2、院内延误，让人痛心,4.3 改进流程,4.3 改进流程,神经内科,麻醉科,1.住院总team统一协调协助办理住院手续 2.溶栓团队待命 3.介入团队待命,急诊科,1.疑似卒中，优先派遣2.神经内科住院总联合处理（电话，微信）. 3.现场评估，及时联系 4.完善抽血（血液分析、凝血常规、指尖血糖） 5.提前沟通，溶栓及取栓治疗,检验科,1.检验科快速报告,放射科,1.优先急诊CT检查，必要时CTA，快速报告 2.介入人员待命,麻醉人员待命,急救箱,急诊科,神经外科,康复科,神经内科,卒中中心,4.4多学科合作-卒中中心,麻醉科,检验科,放射科,ICU,4.5 移动卒中单元（理想模式？）,1.急救车载CT （平扫，CTA，CT灌注）2.急症化验系统 （便携式血液分析，凝血常规）3.远程医疗系统 （神经、放射）指导决策4.多科团队 （神经内科医师，急救医师或护士，放射科医师/技师）,4.6 急救APP,1.及时沟通2.资料共享3.记录时间4.讨论提高5.相互宣传,3.2.2 健全规章制度,影像检查流程及目的,总 结,Thank You !,
