1、,意外伤害的急救处理合肥市第二人民医院急诊科 李海山,概 述,意外伤害可由交通事故、触电、溺水、中毒、烧烫伤等引起 对各类伤害应该有一定的认识，尽量避免意外伤害的发生。一旦发生，则应将其危险降低到最小程度，这就是我们要掌握意外伤害救护知识的最终目的,内 容 提 要,中暑 淹溺 电击伤 强酸强碱中毒,概 述,中暑，是指在烈日下或高热、高湿、通风条件差的环境中停留时间过长，人体内热量不能散发，导致神经中枢调节紊乱所致的一组临床综合征 以高热、皮肤干燥无汗及中枢神经系统症状为特征 多发生在夏季 疲劳、饥饿和体质虚弱者容易发病,中署分级,根据我国职业性中署诊断标准，可将中暑分为三级：先兆中暑 轻症中暑
2、 重症中暑,重症中暑分型,重症中暑以其发病机制和临床表现常分为三型：热痉挛 热衰竭 热射病,重症中暑的发病机制,热痉挛：主要是高温环境中，人的散热方式主要依赖出汗，大量出汗使水和钠盐过多丢失，使肌肉痉挛，并引起疼痛热衰竭：主要是由于人体对热环境不适应引起周围血管扩张、循环血量不足、发生虚脱；亦可伴有过多的出汗、失水和失盐热射病：主要发病原因是由于人体受外界环境中热源的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高,临床表现,先兆中署：表现为头昏、头痛、口渴、多汗、全身乏力、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高轻症中暑：除上述症状加重外，体温
3、升至38以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等；或出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱表现,临床表现,重症中暑热痉挛：由于出汗过多、口渴，大量饮水而盐分补充不足以致血中氯化钠浓度显著下降，而引起四肢阵发性强直性痉挛，最多见于下肢双侧腓肠肌，常伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆热衰竭：现有头痛、头晕、恶心、继而又口渴、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、血压下降，重者可出现周围循环衰竭热射病：典型表现为高热（ 41 ）、无汗和意识障碍，严重者可出现休克、心衰、肺水肿、脑水肿等,诊断依据,有高温环境中作业或烈日曝晒史 可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等,救治原则,使患者迅速
4、脱离高温环境有缺氧指征者予以吸氧给予体表物理降温，高热者同时药物降温，选用氯丙嗪2550mg加人0.9%氯化钠液静脉滴注循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴,救治原则,有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏其他对症处理,先兆中暑与轻症中暑的处理,立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息补充清凉含盐饮料疑有循环衰竭倾向时，可酌情给予葡萄糖盐水静滴体温升高者应及时行物理降温,热痉挛与热衰竭的处理,立即撤离高温环境，迅速转移到阴凉通风处休息或静卧口服凉盐水、清凉含盐饮料静脉补充生理盐水、葡萄糖液和氯化钾,热射病的处理,物理降温在头部、腋窝、腹股沟处
5、放置冰袋有条件时可将患者除头部以外浸在4 水浴中药物降温选用氯丙嗪2550mg加人0.9%氯化钠液或葡萄糖盐水500ml静脉滴注1-2小时病情紧急时可用氯丙嗪及异丙嗪各25mg稀释于5%葡萄糖液100-200ml中，在10-20分钟内静滴完毕,热射病的处理,对症处理保持呼吸道通畅，并给予吸氧烦躁不安或抽搐者，可用地西泮10mg或苯巴比妥钠0.1-0.2g/次肌注纠正水、电解质及酸碱平衡失调应用肾上腺皮质激素防止机体的应激和组织反应以及脑水肿、肺水肿应用B族维生素和维生素C，以及脑细胞代谢活化剂防止心、肾、呼吸功能不全，防止感染等,转送注意事项,确保静脉通道畅通心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给
6、氧，在有效心脏按压条件下转送医院监测生命体征,电 击 伤,电击伤（electrical injury）也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍,1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 电流通过心脏导致心跳脏骤停 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停,概 念,电流通过人体的方式不同所造成的伤害也不同。电对人体的伤害可概括为电流本身及电能转换为热和光效应所造成的伤害。,损伤机制,（一）电流伤（触电）电流通过心脏，引起严重的心律失常，心室纤维性颤动（心室纤颤），从而导致心脏无法排出血液，血循环中断，很快心脏骤停电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止,（
7、二）电烧伤多见于高压（1000伏特以上）电器设备，烧伤程度根据电压及接触部位而不同，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼低压电流持续数分钟后多造成心跳骤停。高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因,触 电 原 因,分类：电器触电、雷击触电,男青年盗割10千伏高压线触电身亡,一电工触电空中燃烧20分钟,临床表现,1、全身表现 轻度电击后病人出现头晕、心悸、面色苍白、惊慌、四肢软弱和全身乏力等；重者有抽搐，伴心律失常、严重者心跳呼吸骤停。,2 局部表现 1） 电击伤一般有一个进口和多个出口。入口处较出口处重，电流进口与出口部皮肤出现水泡，严重时组织焦化。 2） 烧伤有可能
8、深达肌肉、肌腱、骨周，深层组织可呈夹心样坏死，且没有明确的坏死层面。 3） 在电流通过途径中，肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳跃式”伤口。 4）由于邻近血管的损害，可出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。 5） 局部渗出较一般烧伤重。,急 救 要 点,1、脱离电源；2、维护生命体征；3、保护创面；4、预防并发症。,方法1：关闭电源、切断电路,脱 离 电 源,方法2、挑开电线,方法3、站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）,方法4 、“拉开”触电者,触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术，同时尽快送医院，途中也应继续抢救。,维 护 生 命
9、体 征,触电者神志不清，但呼吸心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖。,维 护 生 命 体 征,注 意 事 项,：（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。（2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。（3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。（4）部分设备可能具有仍带有残余电力的巨大的电容器。在切断电源后，仍需用干燥木制绝缘物将病人从有关设备移开后，救助者方可接触。（5）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。（6）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。,预 防,1加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程。2雷雨时不可在大树下躲雨或使用金属柄伞在田野中行走。3遇有火警或台风袭击时应切断电源。,谢谢！,
