1、腔隙性脑 梗死脑软 化灶小缺血灶皮 层 下 动脉硬化性脑 病脑 白 质疏松脑 白 质变 性脑小血管病 MRI诊断（ cerebral small vessel disease， CSVD）李勉文 神经影像学血管性改变报告标准小组（ Standards for Reporting Vascular Changes on Neuroimaging， STRIVE） 中华医学会 神经病学分会 中国脑小血管病诊治共识脑小血管病（ CSVD） 指由于各种病因影响 脑内小动脉、微动脉、毛细血管、 微静脉和小静脉 所导致的一系列临床、影像、病理综合征。脑小血管 解剖学上，脑内小血管病变包括 小动脉 （100
2、-400m） 及其远端分支（ 200m）、微动脉 （ 100m）、 毛细血管和小静脉 疾病； 但目前认为的 CSVD主要是指脑 小动脉及微动脉 血管病，病变血管的直径为 50-400m脑小血管解剖图1. 皮层软脑膜动脉组脑小血管解剖图脑小血管解剖图脑小血管病（ CSVD） 临床表现多种多样，除可引起纯运动性偏瘫、单纯感觉障碍等各种腔隙性综合征外， 还可导致头晕、认知障碍、血管性痴呆、步态异常、帕金森样症状、排尿障碍等多种非特异性症状病因分为 6大类： 小动脉硬化：年龄、糖尿病、高血压 散发性或遗传性脑淀粉样血管病 其它遗传性小血管病病因分为 6大类： 炎性或免疫介导性小血管病 静脉胶原化疾病
3、其他脑小血管病检查技术 MRI是目前检测脑小血管病最重要的工具。 常规 MRI检查序列应当包括： T1加权成像、 T2加权成像、 FLAIR序列 DWI、 T2加权 GRE序列或 SWIStandards for Reporting Vascular Changes on NeuroimagingCSVD新 发 皮 层 下小梗死腔隙脑 白 质 高信号扩 大的血管周 围间 隙脑 微出血脑 萎 缩 。(一 )新发小的皮质下梗死(recent small subcortical infarct) # 新发小的皮质下梗死定义为：显示穿支动脉供血区的新发腔隙性梗死，引起相关临床症状。 # 轴位切面显示急
4、性期梗死直径小于 20 mm， 冠状位或矢状位可以超过 20 mm。 # DWI对很小的病变也非常敏感。少数病例的DWI会出现假阴性结果。#常被称为腔隙性梗死（ lacunar infarction） # DWI表现为直径 3-20mm的高信号病灶。 #主要分布于豆状核、丘脑、额叶脑白质、脑桥、基底节、内囊及尾状核。(一 )新发小的皮质下梗死(recent small subcortical infarct)急性小梗死的晚期常见结局A： 急性期的 DWI左 和 FLAIR中 ； B： 1年后的 FLAIR。这些小梗死可消失，或表现为白质高信号或空洞化演变为腔隙）（二）可能为血管起源的腔隙(la
5、cune of presumed vascular origin) #可能为血管起源的腔隙定义为：圆形或卵圆形，直径为 3 15 mm， 分布于皮质下，充满与脑脊液相同的信号，与穿支动脉供血区陈旧梗死或者出血相关。 #在 T2-FLAIR表现为中心脑脊液样低信号，周边绕以高信号环；在 T1、 T2和其他序列显示为脑脊液样信号。腔隙（ lacune） # 1838 年法国住院医生 Dechambre 首先使用该词描述深部脑实质内一种贮满液体的小腔隙，为病理学用语 # 目前指脑内小梗死组织吸收后的空腔。影像所见为 3 15 mm 大小、由 CSF 样密度 / 信号填充的空腔（慢性晚期的软化灶）。二
6、、可能为血管起源的白质高信号(white matter hypertensity of presumed vascular origin) 可能为血管起源的白质高信号定义为：脑白质异常信号，病变范围可以大小不等，在 T2或 T2-FLAIR序列上呈高信号。 T1呈等信号或低信号，取决于序列参数和病变的严重程度，其内无空腔，与脑脊液信号不同。（三）白质高信号（ WMH ） #多种不同病因引起的脑室周围及半卵圆中心区的脑白质弥漫斑点状或斑片状缺血改变。 #根据病变部位不同， WMH可分为脑室旁白质病变和深部白质病变。（ FLAIR示脑室旁 箭 和皮质下深部单独散在的白质 双箭头 高信号）（ FLAIRA上可见融合的白质高信号，对应病灶在 T1WIB上呈低信号，其信号较脑脊液高，与正常灰质信号接近） 定性，半定量，定量 Fazekas分级脑白质高信号评估脑白质病变 Fazekas 1 级：斑点样 脑白质病变 Fazekas 2 级：斑块样脑白质病变 Fazekas 3 级：斑片样
