1、重点病种的急诊服务流程与规范为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据国家中医药管理局中医医院管理评价指南（2008 版） 的通知等规定，结合我院实际情况，我院初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，具体规定如下：一、创伤的急诊服务流程与规范（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO290% 。（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管） ，必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）
2、通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。（4）系统查体和检查：按 CRASHPLAN 进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行 X 线、CT、B 超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率（MO2UC）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的 0.220.32 上升到 0.70.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在 24 小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认
3、为此时氧载不足或相对不足时，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过 0.4 时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在 0.400.50 达 34 天，在 0.500.60 持续 24 小时以上，0.60 的时间超出 812 小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。 因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过 0.40。（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。创伤严重度分类方法：轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；IS
4、S（创伤严重度评分）90%对腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内处理脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察颅脑伤头颅 CT 检查颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手术治疗：脱水、利屎、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡预防感染营养支持胸部伤胸部 X 线或CT 检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开胸探查支持呼吸功能预防感染营养支持泌屎系损伤 超、CT检肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾，膀胱挫裂伤应行手术修复维持水电解质酸碱平衡保护肾功能预防感染腹部伤 超、X 线、CT 检查腹腔灌洗确诊
5、腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压维持水电解质酸碱平衡预防感染营养支持脊柱骨盆四肢伤X 线、CT 检脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血即血管内止血直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术泌尿系损伤留置尿管观察尿的颜色和量全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞卧床休息，碱化尿液二、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。取得知情同意患者和家属不同意者急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查） 、诊断和处理原则45 分钟内完成头颅 CT、血常规、急诊生化和
6、凝血功能检查溶栓排除标准： 发病时间3 小时 年龄80 岁或100mmHg）5. 硝酸甘油 0.5mg 舌下含服1. 建立静脉通道2. 监护3. 监测血清电解质,血细胞计数4. 血气分析5. 维持气道通畅(准备气管插管 )6. 记录每小时尿量1. BP90mmHg 可加多巴胺 1040ug/min2. 严重支气管痉挛氨茶碱 0.1250.25 加 50%GS20ml 缓慢静推3. 四肢轮流结扎三肢，减少回心血量（宽橡皮，肩以下 10cm，腹股沟下 15cm，每次结扎三个肢体，每肢体 1520 分钟，压力稍低于收缩压，应可）1. 血管扩张剂(在严密血压监测下 ) 1) 硝普钠 : 12.525u
7、g/min, iv 泵入, (收缩压 100mmHg 左右) 2) 硝酸甘油: 10ug/min, iv 泵入3) 酚妥拉明: 0.11mg/min, iv 泵入2. 快速利尿 速尿 20-60mg 静脉注射(必要时)3. 强心甙(心梗 24h 内慎用) 西地兰:首次 0.40.8mg 静注,必要时 2h可再给 0.20.4mg五 急性颅脑损伤急诊服务流程与规范纠正诱因，积极治疗原发病急性颅脑损伤患者抢救室 监测生命体征开放气道氧疗甘露醇速尿激素控制颅内压减轻脑水肿必要时：人工气道机械通气辅助检查血常规血气分析肝肾功能电解质CT, MRI神经外科会诊拟手术患者 非手术患者术前准备送手术室神经外科病房或监护室六 急性呼吸衰竭急诊服务流程与规范急性呼吸衰竭 明确诊断氧疗 建立静脉通道积极治疗原发病维持循环稳定防治并发症中成药针剂选用呼吸监护 迅速通畅气道SaO2、呼吸频率呼吸深浅、节律血气分析排痰吸痰器官插管术体位排痰吸痰机吸痰（复查血气分析）呼吸气囊辅助通气连接呼吸机吸痰调整呼吸机参数气管内吸痰（有指针）
