1、1ICU 肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1 表：CSPEN-ICUICU 营养支持适应证：患者营养支持？禁忌证: 难以耐受经口 EN到 ICU 24 小时需进一步监测、评估24 小时开始 EN？是胃功能状态1 正常足量浓缩营养素2 适当胃动力辅助3 72 小时 补充 80需要量4 每 12 小时 评估是72 小时将补充 80需要量？胃动力辅助 或 幽门后造口否达到目标？达到目标？增至 100否否禁忌证: 急性胰腺炎肠管吻合术后肠管缺血损伤肠瘘急诊肠切除术急诊内窥镜术肠梗阻高位鼻胃功能损伤炎性肠病加重* 仍然需要营养支持否开始 TPN:应用加入谷氨酰胺的 TPN每 12 小时评估 EN 指证
2、开始 TPN 适应证:应用加入谷氨酰胺的 TPN每 12 小时评估 EN 指证是否2ICU 肠外肠内营养支持指南流程图（EN）2 表：CSPEN-ICU肠外肠内营养支持 ICU营养制剂的选择病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？ 肠外营养是否否是有否经口进食( 能摄入 80以上的营养)消化吸收功能？预消化配方肠道功能问题？（腹泻便秘） 膳食纤维配方是高血糖？ 低糖配方高血脂？ 低脂配方需要限制水的摄入？ 高热卡配方标准配方是是是否否3ICU 肠外肠内营养支持指南流程图（EN）3 表：CSPEN-ICU是 无患者腹泻？大便形态具有临床阳性体征?是临床应用药物适应证？是患者临床应用敏感抗生素？否否选择
3、要素营养素?腹泻好转？减少量或次数直到好转否持续 EN原医嘱执行否调整药物及营养素适应 EN是选择不同营养素辅助 EN 是恢复 EN原医嘱执行恢复 EN原医嘱执行EN 患者禁忌证：1、腹泻临床阳性体征1）水样便300ml 每天2）大便失禁4 次每天3）导管或创口污染风险2、EN 后明显腹胀、反流3、增加腹部并发症风险4、临床需要胃肠负压吸引5、胃潴留200ml EN 后药物引起腹泻原因：灭吐灵；氨茶碱；镁剂；红霉素；木糖醇；磷制剂；奎尼丁；甘露醇；是4ICU 肠外肠内营养支持指南流程图（EN）4 表：CSPEN-ICU中华医学会肠外肠内营养学分会 CSPEN【 肠外肠内营养与危重病学协作组 C
4、SPEN-ICU】A. 临床营养支持；营养支持的时间（早期或晚期）1. 危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）情况下才能进行。（A）2. 危重病患者 APACHII10 存在重度营养不良风险，需要营养支持。（A）3. 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。 （A ） ； 危重病患者在入 ICU 后 24 小时 72 小时开始。 （C ）B、营养支持途径（肠外营养支持 PN 或肠内营养支持 EN）4只要胃肠道解剖与功能允许，应首选 EN。 （A 级）5经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑 PN 支持，或肠内外营养联合应用
5、。 （A 级）C、营养支持部位（胃、肠道） 、能量6危重病患者肠内营养首选经胃途径。 （C） ；对胃内营养具有高风险的危重病患者可选择空肠营养。 （A 级）7存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（胃复安等）改善胃肠道动力。 （C）8短期肠外营养支持建议经周围静脉输注（B） ；PN支持时间预计1014天，建议采用CVC或PICC置管（B） ；中心静脉导管头部应位于上腔静脉内（A） ；中心静脉穿刺部位首选锁骨下静脉可能较佳（C） 。证据及参考文献（参见导管组指南）9危重病患者急性应激期营养支持原则（20 - 25 kcal/kgday） ；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（25-30） 。 （C级）本部分编写人员：石俊；江华；何振扬；陶晔璇；王新颖；李元忠。5修改稿：2006 年 9 月 2 日 北京 CSPEN 常委会讨论 通过。2006 年 9 月 14 日天津全国指南工作会上：发布
