1、尊敬的院领导您好：随 着 经 济 的 发 展 和 人 民 生 活 水 平 的 提 高 ， 人 们 对 医 疗 服 务 和 生 存质 量 的 要 求逐步提高，疼痛作为一个新兴学科越来越得到广泛的重视，人口老龄化逐渐加剧、慢性疲劳导致的健康状态的不断恶化，疼痛治疗现已成为一门热门的、专业性、综合性很强的医学分支。疼 痛 科 ”标 准 化 建 设 ， 是 在“能 简 单 、 不 复 杂 、 能 保 守 、 不 手 术 ”的 理 念 下 ， 整 合 各 类 相 关 治疗 技 术 疼 痛 科 类 治 疗 手 段 ， 严 谨 把 握 治 疗 原 则 阶 梯 治 疗 和 综 合 治 疗 原 则 ，充 分 尊
2、 重 患 者需 求 以 病 人 为 中 心 根 据 患 者 的 病 情 和 需 要 ， 为 疼 痛 患 者 提 供 一 站 式 的 解 决 方 案 。疼 痛 科 诊 疗 范 围一、头面部疼痛：三叉神经痛、中风后遗症，颈源性头痛、等；二 、 颈 、 肩 、 腰 腿 疼 痛 ： 各 型 颈 椎 病 、 腰 椎 间 盘 突 出 症 、 肩 周 炎 、 骨 质 疏 松症 、 骨性关节炎、腰椎术后疼痛综合症、坐骨神经痛、跟痛症等；三 、 神 经 痛 ： 带 状 疱 疹 及 疱 疹 后 神 经 痛 、 糖 尿 病 性 神 经 痛 、 肋 间 神 经 痛 、 骶 管 囊肿、外科手术或外伤后出现的神经痛等；
3、四、风湿类及痛风性疾病：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎； 五、肌腱、滑液囊疾病：腱鞘囊肿、滑囊炎、网球肘、腱鞘炎；六非疼痛性疾病：如多汗症、失眠症、顽固性呃逆、植物神经功能紊乱等疼痛的治理目前，慢性疼痛的减轻和机体功能的改善主要通过药物和非药物治疗。药物治疗(1)轻度疼痛可使用对乙酰氨基酚或非甾体类止痛药，美国老年医学会 (AGS) 药物管理指南建议对乙酰氨基酚是治疗急慢性疼痛的一线药物，特别是治疗慢性肌肉骨骼疼痛，因为它的疗效和安全性好，几乎无绝对禁忌证和相关注意事项。但是，每天临床最大使用剂量为 4 g/24 h。在对乙酰氨基酚不能完全缓解肌肉骨骼疼痛之后，第二步可考虑使用非甾
4、体抗炎药，临床上老年人常用非甾体类镇痛药有氟比洛芬酯、美洛昔康、塞来昔布、双氯芬酸钠等。非甾体抗炎药抗炎性强，对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等免疫、代谢相关的疼痛疾病效果佳，同时也适合用于微创手术后；但是使用时需考虑可能存在多种不良反应的风险，包括胃肠道反应、对肾功能的影响、心血管疾病等。虽局部应用非甾体抗炎药比口服药发生不良反应的风险低，但这些药物还是会出现不良反应，因此，在使用非甾体抗炎药时，应该联合应用质子泵抑制剂 (PPI)，并需常规监测胃肠道、肾脏、心血管的不良反应以及药物之间和药物与疾病之间的相互作用。(2) 中重度疼痛和癌症相关的疼痛可使用阿片类镇痛药物，但是由于使用该类药物
5、会出现恶心、呕吐、镇静、呼吸抑制、便秘等多种不良反应，对治疗非癌性疼痛仍然存在争议，而老年人更易出现不良反应。因此临床上老年患者使用阿片类药首次剂量应比成年人推荐剂量低 25%-50%，然后缓慢增加 25% 至个体剂量，用药后应监测不良反应并预防性用药。临床上常用的阿片类镇痛药物有氨酚羟考酮、盐酸曲马多缓释片、羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片等。使用氨酚羟考酮需注意其引起的胃肠道不适；盐酸曲马多缓释片不良反应包括夜间出汗、恶心、呕吐、谵妄等，可予以护胃、止吐药物；硫酸吗啡缓释片易引起便秘，可适当应用润肠通便药物；临床中几种镇痛药物联合应用时，易引起老年人呼吸抑制、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等不良反应，
6、需密切观察患者生命体征，必要时停用相关药物。(3) 镇痛佐药：临床中老年人神经病理性疼痛如糖尿病周围神经痛和带状疱疹后遗神经痛的发生率高，阿片类药物可以缓解疼痛，但是临床中抗癫痫药物、抗抑郁药物以及特定的局部涂擦药物等一些非阿片类药物对治疗神经病理性疼痛更有效。带状疱疹后遗神经痛的临床治疗首选加巴喷丁。对于三叉神经痛临床推荐进口卡马西平（商品名：得理多）。临床使用的三环类抗抑郁药如阿米替林、舍曲林能有效镇痛，但三环类抗抑郁药有抗胆碱能作用，认知功能障碍的老年人应用后应注意便秘和尿潴留等不良反应。其他的临床使用的抗抑郁药有 5- 羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRIs)，包括度洛西汀和文
7、拉法辛，其中度洛西汀是美国食品药品监督管理局唯一批准的镇痛药物，可用于治疗糖尿病周围神经痛。由于神经病理性疼痛的顽固性，使用抗癫痫药物和抗抑郁药物治疗神经病理性疼痛尚无明确是否有效的预测因素；且这些药物不良反应多、个体差异大，老年人易出现头晕、恶心、呕吐、嗜睡等症状，因此临床用药时需要减少剂量，缓慢滴定，适当监测不良反应并预防性用药。临床常用两种有效的局部镇痛药为 5% 利多卡因乳膏和辣椒素，其不良反应和药物的相互作用少。其中 5% 利多卡因乳膏通常用于带状疱疹后遗神经痛；丁丙诺啡透皮贴剂可用于老年人慢性疼痛，具有长效镇痛、安全性高、不良反应少的优点。由于老年人慢性疼痛有明确的病因，除了使用镇
8、痛药物外，还可根据病因选择性使用相关辅助药物，如营养神经、抗炎、脱水、消肿以及改善循环类等对症支持药物。但是在临床使用这些药物时需考虑老年患者的基础疾病，若老年患者有脑梗死或脑梗死的危险因素（冠心病、糖尿病、脑动脉硬化等），需慎用脱水药物，如甘露醇、七叶皂苷钠，防止再发脑梗死。此外，临床中老年人应慎用激素，防止升高血糖或引发心力衰竭。尽管复方用药比较复杂且发生不良反应的风险较高，但药物仍然是治疗老年人慢性疼痛的最为安全有效的方法。2非药物治疗：(1) 物理治疗：理疗可与药物治疗相配合；按摩从心理和生理上起安慰和镇痛作用，但必须由专科医生进行，老年人多有骨质疏松，无专业知识容易造成骨折等严重后果；装有心脏起搏器的老年患者禁用电疗法。根据我院具体情况所需器材主要有推拿床，针灸针，TDP 烤电灯，牵引床，火罐，中频治疗仪。
