1、第六章消化与吸收 (digestion and absorbtion),一、 概述(summary) 消化是指食物经过消化道转变成易吸收的小分子物质的过程， 包括机械性消化和化学性消化， 机械性消化是指通过消化道的运动， 将食物切割、磨碎， 与消化液混合， 不断向前推进的过程； 化学性消化是指通过消化液的作用， 将食物中的营养成分分解成小分子物质的过程。， 经过消化的食物， 透过消化道粘膜进入血液和淋巴液的过程称为吸收。,(一)消化道平滑肌的生理特性 1. 基本特性（1） 兴奋性较低、收缩缓慢（2） 伸展性大（3） 紧张性 （4） 自动节律性，不如心肌规则（5）对机械牵张、温度和化学刺激敏感，
2、 对电刺激不敏感,2. 电生理特性（1） 静息电位： -4080mV, 形成原因主要是K外流, 其次有Na-K泵的生电作用（2） 慢波电位: 在静息电位的基础上产生自发性和周期性的电位波动, 其频率较慢, 故称为慢波电位或慢波(Slow Wave), 又称为基本电节律(Basic Electrical Rhythm). 胃为3次/分钟, 十二指肠为12次/分钟. 波幅为1015mV, 时程为几秒至几十秒.（3） 动作电位: 产生在慢波基础上, 一个至数个; 时程较长(1020ms), 幅值较低. 去极相由慢钙通道介导的内向离子流(主要是Ca, 也有Na).,(二)消化腺的分泌功能 人的各种消化
3、腺分泌的消化液 68L/天消化液作用:1. 分解营养成分2. 提供适宜PH环境3. 稀释食物, 使其等渗, 利于吸收4. 保护消化道粘膜免受理化性刺激损伤,消化液的成分及其作用-淀粉酶 淀粉 麦芽糖 胃液 1.52.5 0.91.5 粘液、盐酸 胃蛋白酶（原） 蛋白质 眎、胨、多肽内因子 胰液 1.02.0 7.88.4 HCO3胰蛋白酶（原） 蛋白质 氨基酸、寡肽糜蛋白酶（原） 蛋白质 氨基酸、寡肽羧基肽酶（原） 肽 氨基酸核糖核酸酶 RNA 单核苷酸脱氧核糖核酸酶 DNA 脱氧单核苷酸-淀粉酶 淀粉 麦芽糖、寡糖胰脂肪酶 甘油三脂 脂肪酸、甘油、甘油脂胆固醇酯酶 胆固醇酯 脂肪酸、胆固醇
4、胆汁 0.81.6 6.87.4 胆盐胆固醇胆色素 小肠液 1.03.0 7.6 粘液肠致活酶 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 大肠液 0.5 8.3 粘液HCO3-,消化液 分泌量(L/d) PH 主要成分 酶底物 水解产物,唾液 11.5 6.67.1 粘液,（三） 胃肠的神经支配 胃肠神经支配包括： 内在神经系统（intrinsic nervous system） 外来神经系统（extrinsic nervous system）,(四) 消化道的内分泌功能 胃肠激素(gastrointestinal hormone): 消化道内分泌细胞合成和分泌的具有生物活性的化学物质。 胃肠内分泌细胞特点：种类
5、：40多种， 数量超过体内内分泌腺细胞总和， 是体内最大、最复杂的内分泌器官。大部分呈锥形：,主要胃肠内分泌细胞及其激素胰岛 A细胞 胰高血糖素B细胞 胰岛素胰岛、胃、小肠、结肠 D细胞 生长抑素胃窦、十二指肠 G细胞 胃泌素小肠上部 I细胞 胆囊收缩素K细胞 抑胃肽S细胞 胰泌素小肠 Mo细胞 胃动素 回肠 N细胞 神经降压素胰腺、胃、小肠、大肠 PP细胞 胰多肽,分布部位 细胞名称 分泌激素,二 胃肠激素作用 （1）调节消化腺分泌和消化道运动不同胃肠激素作用不同， 三种胃肠激素作用 （2）调节其它激素释放，抑胃肽有很强的刺激胰 岛素分泌作用(3)营养作用： 有些胃肠激素具有促进消化道组织代
6、谢和生长的作用， 称为营养作用（trophic action）, 如胃泌素能刺激胃泌酸部位粘膜和十二指肠粘膜DNA、RNA和蛋白质的合成。,3. 脑肠肽的概念在胃肠道和中枢神经系统双重分布的肽类物质称为脑肠肽（brain-gut peptide）,外分泌腺内分泌腺：G细胞、D细胞,贲门腺 泌酸腺 幽门腺,三、 胃内消化胃是消化道中最膨大的部位， 具有暂时储存食 物和对食物中的蛋白质进行初步消化的功能。 成人12L（一） 胃的分泌,胃的分泌腺,1. 胃液成分和作用纯净的胃液pH0.91.5， 无色液体， 正常成人分泌量约1.52.5L天， 包括无机物（HCl、Na、K、Cl等）和有机物（粘蛋白、
7、消化酶等）（1） 盐酸， 也称胃酸 基础酸排出量：正常人空腹时盐酸的排出量， 一般为05mmol小时。 最大酸排出量：在食物或药物的刺激下， 盐酸排出量， 正常人为2025mmol/小时。盐酸的分泌机制：H来源代谢水， H-K,ATP酶转运，,（2）胃蛋白酶原（pepsinogen） 主要来源主细胞, 其次是泌酸腺颈粘液细胞、贲门腺和幽门腺的粘液细胞、十二指肠近端的腺体。胃蛋白酶原,H+,胃蛋白酶（pepsin）,蛋白质,眎、胨， 少量多肽和氨基酸,pH2.03.5,（3）粘液和碳酸氢盐 分泌粘液细胞：胃粘膜上皮细胞、泌酸腺颈粘液细胞、贲门腺、幽门腺 粘液的主要成分：糖蛋白,粘液碳酸氢盐屏障（
8、mucus-bicarbonate barrier）: 胃粘膜表面粘液和碳酸氢盐共同形成的一道生理性屏障， 可有效保护胃粘膜。特点：粘度大， 表面pH为2.0， 上皮细胞面为7.0。,（4）内因子（intrinsic factor）: 分泌：壁细胞分子量：6万成分：糖蛋白 作用：促进VitB12的吸收,2 胃液分泌的调节（1）影响胃液分泌的内源性刺激物乙酰胆碱：作用壁细胞M3受体刺激胃酸的分泌，可被阿托品阻断。胃泌素（gastrin）：通过血液循环作用壁细胞， 有G-34和G-17， G-17刺激胃酸分泌作用比G-34强56倍。C端4个AA（色甲硫门冬苯丙NH2）是胃泌素的最小活性片段。组胺（
9、Histamine）：由胃泌酸腺中肠嗜铬样细胞（enterochromaffin-like cell, ECL）分泌的， 具有很强的刺激胃酸分泌的作用， 作用壁细胞上H2 受体， 阻断剂为甲氢咪呱（cimetidine）。 ECL细胞上存在胃泌素和胆碱能受体， 胃泌素和Ach可通过作用于壁细胞上相应的受体而刺激胃酸的分泌。生长抑素（somatostatin）：14肽，由胃体和胃窦粘膜内D细胞合成和释放。 对胃酸分泌有很强的抑制作用。原因：抑制胃窦G细胞释放胃泌素；抑制ECL细胞释放组胺；直接抑制壁细胞的功能。,（2）消化期胃液分泌的调节头期：食物刺激头面部感受器而引起的胃液分泌， 包括条件反射
10、（视、嗅、听等感受器）和非条件反射（口腔和咽喉等处机械和化学感受器）， 中枢包括延髓、下丘脑、边缘叶、和大脑皮层等。胃期：食物刺激胃内感受器引起胃液的分泌， 扩张刺激胃底、胃体部感受器， 通过迷走迷走长反射和壁内神经丛的短反射， 直接和间接通过胃泌素引起胃腺分泌；扩张刺激胃幽门部， 通过壁内神经丛的短反射， 引起G细胞分泌胃泌素；食物的化学成分直接作用于G细胞引起胃泌素的释放。肠期：食物进入小肠后， 继续刺激胃液分泌。小肠粘膜释放“肠泌酸素（entero-oxyntin）”、,(3)胃酸分泌的抑制性调节盐酸：胃窦PH降到1.21.5时， 胃酸分泌抑制。原因是HCl直接抑制G细胞分泌，HCl引起
11、胃粘膜内D细胞释放生长抑素。 十二指肠内PH降到2.5以下时，胃酸刺激小肠粘膜释放胰泌素抑制胃酸分泌； HCl刺激十二指肠球部释放球抑胃素（bulbogastrone）. 脂肪：引起小肠释放肠抑胃素（enterogastrone）， 可能不是独立激素， 而是数种具有此种作用激素的总称。 高张溶液：激活小肠内渗透压感受器， 通过肠胃反射（entero-gastric reflex）抑制胃分泌。,（二）胃的运动作用：容纳食物、机械消化、排空食物1主要形式（1）容受性舒张（receptive relaxaton）：咀嚼、吞咽食物时， 食物对咽、食道等处的感受器刺激可引起胃头区肌肉舒张。 适应于大量食
12、物的摄入，而胃内压变化不大。（2）蠕动： 起始于胃中部的， 约3次分的环状收缩波。,2 胃排空（gastric emptying）: 胃内食糜由胃排人十二指肠的过程。进食5分钟后开始， 排空速度：稀的、流质稠的、固体的食物， 小颗粒大颗粒等渗溶液非等渗溶液糖蛋白质脂肪混合食物排空通常需要46小时 （1）胃排空促进因素 胃内物扩张胃壁内神经丛反射和迷走迷走反射胃运动加强 食物扩张刺激和化学成分胃泌素释放胃运动加强（2）十二指肠内抑制排空因素肠胃反射： 十二指肠内食物酸、脂肪、渗透压、机械感受器反射性抑制胃运动排空减慢,四小肠内的消化（一）胰液的分泌 1 胰液的成分和作用胰液是无色、无臭液体， 1
13、2L日， PH为7.88.4， 等渗。阳离子：Na、K阴离子：HCO3-、Cl-,胰酶由腺泡细胞分泌， 主要有：（1）碳水化合物水解酶： 胰淀粉酶（pancreatic amylase）， 是一种淀粉酶， 消化产物为糊精、麦芽糖、麦芽寡糖， 最适PH为6.77.0（2）脂类水解酶： 胰脂肪酶（lipase）， 可分解为甘油三酯、甘油一酯和甘油， 最适PH为7.58.5。 胰脂肪酶只有在胰腺分泌的辅脂酶（colipase）存在的条件下才能发挥作用。,（3）蛋白水解酶： 主要有胰蛋白酶（trypsin）和糜蛋白酶（chymotrypsin）,胰蛋白酶原,肠致活酶,胰蛋白酶,糜蛋白酶原,糜蛋白酶,蛋
14、白质,小分子多肽、氨基酸,2胰液分泌的调节消化间期胰液分泌很少， 但60120分钟有短暂的周期性分泌。 （1）神经调节： 食物的形象、气味， 食物对口腔、食道、胃和小肠的刺激都可通过神经反射（条件和非条件）引起胰液分泌。 传出神经是迷走神经。（2）体液调节：胰泌素（secrtin）主要作用于胰腺小导管上皮细胞， 使其分泌水分和碳酸氢盐， 因而使胰液量大为增加， 而酶的含量不高。胆囊收缩素（cholecystokinin, CCK）促进胰腺腺泡细胞分泌消化酶及促进胆囊平滑肌收缩（3）胰液分泌的反馈性调节： 小肠粘膜上段分泌CCK释放肽， 可刺激小肠粘膜I细胞分泌CCK。,(二）胆汁的分泌与排出胆
15、汁（bile）由肝细胞不断生成， 肝管流出， 经胆总管排入十二指肠， 或由肝管转入胆囊管而储存在胆囊内， 消化时再由胆囊排出。正常成人8001000ml日。,1胆汁的性质和成分肝细胞胆汁（肝胆汁）：金黄色或桔棕色， PH约7.4胆囊胆汁：颜色变深， PH约6.8， 胆汁颜色由胆色素的种类和浓度决定。成分：无机物有水、Na、K+、Ca2、HCO3-、； 有机物有胆汁酸、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白。 胆汁中没有消化酶， 胆汁酸与甘氨酸结合形成的钠盐或钾盐称为胆盐（bile salt）。,2胆汁的作用 （1）胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可作为乳化剂， 减小脂肪表面张力， 使脂肪裂解为直
16、径为310um的脂肪微滴， 分散在肠腔内， 增加胰脂肪酶的作用面积， 使其分解脂肪的作用加速。 （2）胆盐达到一定浓度可聚合形成微胶粒（micelle）,肠腔中脂肪的分解产物， 如脂肪酸、甘油一酯等均可掺入到微胶粒中， 形成水溶性复合物（混合微胶粒）。 促进脂肪的消化吸收。 （3）胆汁通过促进脂肪分解产物的吸收， 促进脂溶性维生素的吸收。,3胆汁分泌和排出的调节食物在消化道内是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物， 高蛋白食物（如蛋黄、肉等）引起胆汁流出最多， 高脂肪或混合食物次之， 糖类食物作用最小。 （1）神经作用： 进食动作或食物对胃和小肠的刺激神经反射性肝胆汁分泌少量增加， 胆囊收缩轻度加强
17、。 反射的传出神经是迷走神经， 迷走神经还可通过引起胃泌素的释放间接引起肝胆汁分泌和胆囊收缩。,（2）体液的作用： 胃泌素肝细胞和胆囊肝胆汁分泌和胆囊收缩胃泌素胃酸分泌增加十二指肠胰泌素释放胆汁分泌增加胰泌素胆管系统HCO3-分泌增多蛋白质分解产物、HCl、脂肪小肠上部粘膜I细胞CCK胆囊强烈收缩、Oddi括约肌松弛大量胆汁排放胆盐的肠肝循环：胆盐小肠90回肠末端吸收门静脉肝脏胆汁分泌， 每餐23次， 每次损失5。,（三）小肠液的分泌小肠内腺体：十二指肠腺（又称为波氏腺， Brunner gland）和小肠腺（Liberkuhn crypt）1小肠液性质、成分和作用碱性、PH7.6， 等渗，
18、13L/日消化酶：肠致活酶， 激活胰蛋白酶原小肠上皮细胞内和刷状缘上：多种寡肽酶和肽酶， 对进入细胞的营养物质继续消化。,2小肠液分泌的调节经常性分泌， 分泌量变化很大。 食糜机械和化学刺激小肠液分泌， 对扩张刺激最敏感。 主要通过肠壁内神经丛的局部反射引起， 外来神经作用不明显。 胃泌素、胰泌素、血管活性肠肽等刺激小肠液分泌,（四）小肠的运动1消化间期小肠运动形式： 周期性的移行性复合波（MMC）， 起源于胃。2消化期小肠运动形式（1）紧张性收缩：是其它运动形式的基础（2）分节运动(segmentation contraction)：是一种以环行肌为主的节律性舒缩活动， 是小肠特有的运动形式。（3）蠕动：可发生在小肠任何部位， 速度为0.52.0cm/s,3小肠运动的调节（1）肠道神经的作用: 机械化学刺激肠壁感受器局部反射引起小肠蠕动肌间神经丛两类神经原（2）外来神经的作用： 副交感神经能加强肠运动； 交感神经抑制肠运动（3）体液因素的作用： 小肠壁内神经丛和平滑肌对各种化学物质具有广泛的敏感性， 胃肠激素和胺（如胃泌素、CCK、脑腓肽和5HT等都可直接作用于平滑肌上受体或通过神经介导而调节平滑肌的运动,含VIP、腺苷酸环化酶激活肽含ACh、速激肽、P物质,
