1、急性心肌梗死和常见心律失常心电图急性心肌梗死和常见心律失常心电图胸痛中心培训课程苏州市中西医结合医院 心内科一、心电图学基础二、常见心律失常心电图三 、急性心肌梗死 的心电图表现一、心电图学基础1.心血管传导系统2.正常 心电图波形1.心血管心血管 传导系统传导系统心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结 结间束 房室结 希氏束 右束支 左束支 Purkinje 纤维网正常心电活动始于窦房结，并从此发出 冲动， 循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。2.正常正常 心电图波形心电图波形二
2、、常见心律失常心电图常见常见 心律失常心电图心律失常心电图1.心脏激动异常所致的心律失常2.心脏传导异常所致的 心律失常3.电解质与 心电图4.洋地黄与心电图1. 心脏激动异常所致的心脏激动异常所致的 心律失常心律失常（ 1）窦性心律（ 2）交界性心律（ 3）过早搏动 （ 4）逸搏与逸搏心律 （ 5）异位性心动过速（ 6）扑动与颤动（ 1）窦性心律）窦性心律 SINUS RHYTHMIA心电图特征心电图特征1. 有一系列规律出现的有一系列规律出现的 P波，波， P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即 、 、 aVF、 V5 P波直立，波直立， aVR P波倒置）；波倒置）；
3、2. P R 间期在间期在 0.12 0.20sec；3. 正常正常 窦性心律的频率一般为窦性心律的频率一般为 60 100次次 min；同一导联；同一导联中中 P P间期差值应间期差值应 0.12sec。窦性心动过缓窦性心动过缓 SINUS BRADYCARDIA心电图心电图 特征特征 窦性心律窦性心律 的频率低于的频率低于 60次次 min。 多多 见于颅内高压见于颅内高压 、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或 受体阻滞剂作用受体阻滞剂作用时。时。窦性心动过速窦性心动过速 SINUS TACHYCARDIA心电图特征心电图特征 窦性心律窦性心律 的频率成人超过的频率成人超过 100次次 m
4、in。 窦性心动过速窦性心动过速 时，时， P R间期、间期、 QRS及及 Q T时限均相应缩短，有时尚可继发时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和段轻度压低和 T波低平波低平 。 窦性心动过速窦性心动过速 常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。的作用时。 窦性心律不齐窦性心律不齐 SINUS ARRHYTHMIA心电图心电图 特征特征 窦性心律窦性心律 的起源不变，但节律不整，在同一导联上的起源不变，但节律不整，在同一导联上 P-P间期差异间期差异大于大于 0.12sec。 多多 见于青少年或植物神经功能不稳定
5、者，常与呼吸周期有关，见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。多无临床意义。窦性窦性 停搏停搏 SINUS ARREST心电图心电图 特征特征在在 规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身自身 的原因的原因 ，在一段时间内停止发放冲动。在规则的，在一段时间内停止发放冲动。在规则的 P P间间隔中隔中 P波波 突然消失突然消失 ，而且所失去的，而且所失去的 P波在时间上与正常波在时间上与正常 P-P间隔间隔不成倍数关系。不成倍数关系。病态窦房结综合征病态窦房结综合征 SICK SINUS SYNDROME,
6、 SSS心电图特征心电图特征 明显明显 而持久的而持久的 窦性心窦性心动过缓动过缓 （心率（心率 50次次 min，且不易用阿，且不易用阿托品等药物纠正）；托品等药物纠正）； 多发多发 的的 窦性静止窦性静止 或严或严重的窦房阻滞。重的窦房阻滞。 明显明显 的的 窦性心动过速窦性心动过速而常出现而常出现 室上性快速室上性快速心律失常心律失常 发作，故亦发作，故亦称心动过缓过速综称心动过缓过速综合征。合征。5.0sec3.0sec（ 2）交界性心律）交界性心律 ATRIAL VENTRICULAR JUNCTIONAL RHYTHM交界交界 性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性
7、激动的下传途性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以径相同或相似，所以 QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行房，产生一个逆行 P 波（波（ 、 、 aVF 的的 P 倒置，倒置， aVR的的 P 直立），直立）， P 波可出现于波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但波之中、之后，也可在其前，但 P R0.12sec;2. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3. 有早搏之有早搏之 P波之后可不出现波之后可不出现 QRS波，且与其前面的波，且与其前面的 T波
8、相融合而不易辨波相融合而不易辨认，称为房早未下传。认，称为房早未下传。X 2X早早 搏之搏之 P波引起的波引起的 QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（形，称房性早搏伴室内差异传导（ aberrant conduction）。）。V1交界性早搏交界性早搏 JUNCTIONAL PREMATURE BEAT交界交界 性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。动的下传途径相同或相近。交界性早搏交界性早搏 JUNCTIONAL PRE
9、MATURE BEAT心电图特征心电图特征1. QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的 P波（波（ PII, III, aVF倒置，倒置， PaVR直立）；直立）；3. P波可出现在波可出现在 QRS波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前， P-R0.12sec；4. 交界区激动不能上传者，可以不出现交界区激动不能上传者，可以不出现 P波；波；5. 常有完全性代偿间歇。常有完全性代偿间歇。交界性早搏与房性早搏交界性早搏与房性早搏JUNCTIONAL & ATRIAL P
10、REMATURE BEAT房性早搏房性早搏 其后其后无完全性代偿无完全性代偿性间歇，性间歇， P波直立波直立PP P P P P交界性早搏交界性早搏 其其后有完全性代后有完全性代偿间歇，偿间歇， P波倒置波倒置过早过早 搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见在某些频发性早搏中，可见 一定一定 的配对规律的配对规律 ： 正常正常 1早搏称早搏称 二联律二联律 正常正常 1早搏称三联律。早搏称三联律。偶发单源性室性早搏偶发单源性室性早搏 OCCASIONAL UNIFOCAL VENTRICULAR PR
11、EMATURE BEAT频发单源性室性早搏（呈二联律）频发单源性室性早搏（呈二联律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy)多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏 FREQUENT MULTIFOCAL VENTRICULAR PREMATURE BEAT连发室性早搏连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat短阵室性心动过速短阵室性心动过速 A BRIEF EPISODE OF VENTRICULAR TACHYCARDIA（连续三次以上早搏）（连续
12、三次以上早搏）R-on-T现象现象R-on-T phenomenon（ 4）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律ESCAPE AND ESCAPE RHYTHMS当当 上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征如病窦综合征 )或者因传导障碍而不能下传时，（如或者因传导障碍而不能下传时，（如 度房室传导阻滞）度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点，或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅 1 2个异位搏动称逸搏。个异位搏动称逸搏。
