1、急性心肌梗死心电图解析主要内容心肌梗死新定 义心肌梗死心 电图 分期心肌梗死心 电图 定位ST段抬高形 态 与 识别几个特殊 问题定义及分型 定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死 分型： 1型：原发性冠脉事件引起 2型：需氧增多或供氧减少 3型：突发性 MI致心源性猝死 4型： PCI相关心梗 5型： CABG相关心梗诊断模式的转变3:2模式 1+1模式传统观点 缺血性胸痛病史 心电图 ST-T动态改变 心肌酶学的升高最新观点 心肌生化标记物升高（超过参考上限值的99百分位值） 1 +1项心肌缺血证据： 心肌缺血症状 新的 ST段改变或 LBBB 出现病理性 Q波 影像学证实新的活力心肌或新的区域
2、性室壁运动异常主要内容心肌梗死新定 义心肌梗死心 电图 分期心肌梗死心 电图 定位ST段抬高形 态 与 识别几个特殊 问题心梗急性期 ECG再分期超急期 进 展期 确定期T波改变 ST段动态改变 Q波稳定主要内容心肌梗死新定 义心肌梗死心 电图 分期心肌梗死心 电图 定位ST段抬高形 态 与 识别几个特殊 问题心肌梗死心电图定位 前间壁 -V1-V3 前壁 -V1-V4 高侧壁 - avL 广泛前壁 -V1-V5 avL 下壁 - avF 正后壁 -V7-V9 右室 -V3R-V5R冠状动脉解剖冠状动脉供血 左室 前间壁、前壁、心尖部、二尖瓣乳头肌 LAD 前侧壁 -D和（或） OM 下壁、后
3、壁及下侧壁 -RCA和（或） LCX 室间隔 :前上 2/3LAD ；后下 1/3-RCA和 (或 ) LCX 右室 -RCA 左房 -LCX 右房 -RCA左主干病变 ST avR抬高 ST 及 STV4-V6压低 ST avR抬高 ST V1抬高LAD近段病变 STV1-V5及 avL抬高，以 V2抬高最明显 ST avF压低 1mm STavF压低 STavL抬高 STV1抬高 STavR抬高 新出现的 CRBBBLAD中远段病变 STV2抬高 3.2mm STV4-V6抬高或新出现 Q波 ST avF无明显压低或轻微抬高 STavL无明显抬高RCA近段病变 ST 抬高 ST 抬高 ST
4、 avL压低 1mm STV3压低 / ST 抬高 0.5 出现右室心梗 常出现血流动力学改变LCX近段病变 ST 抬高 ST 抬高 ST avL不压低或抬高 STV3压低 / ST 抬高 1.2 STV1-V3压低下壁心肌梗死梗死血管判断 RCA病变 ST 抬高 ST 抬高 ST avL压低 若伴右室心梗则考虑 RCA病变 若出现血流动力学改变则考虑 RCA近段病变 LCX病变 ST 抬高 ST 抬高 ST avL不压低或抬高 若 STV7-V9抬高， RV1异常增高，则考虑 LCX病变下壁心梗伴 STavR压低，无论STV1是否压低，均属高危亚型，提示梗死面积大，预后不良主要内容心肌梗死新
5、定 义心肌梗死心 电图 分期心肌梗死心 电图 定位ST段抬高形 态 与 识别几个特殊 问题ST段抬高形态 新月型 弓背型 斜直型 墓碑型 巨大 R型新月型抬高 亦称 ST段凹面向上型抬高，持续数小时至数周，幅度 1-10mm，常伴有对称导联 ST段压低，尤其以急性下壁心梗时更多见 敏感性高，但特异性低 有许多情况可成此型心电图表现 急性心包炎 早复极综合征 机体低温 电复律后 颅内出血 高钾血症急性心梗、心包炎及早复极鉴别弓背型抬高 是 AMI早期常见的一种类型，指 ST段上凸升高形似弓背，抬高的 ST段下行时又平滑移行于 T波，两者无明显界限，构成一条突起于基线以上的弓形曲线，故又称单向曲线
6、 应于以下情况鉴别 变异性心绞痛暂时性 ST抬高 室壁活动障碍时持续性抬高 高钾血症右胸导联 ST段弓背型抬高斜直型抬高 指 ST段与 T波正常连接角消失，难以察觉地移行到 T波近支，以致二者不易区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使 T波变宽；继之变直的 ST段显著抬高， T波仍然直立，因而 T波显得较前更为宽大 特点 ST段上移程度很轻 T波微小，仅 ST段呈斜直状 多见于 avF导联斜直型 ST段的形态很重要ST段抬高与否并非必要条件斜直型抬高墓碑型抬高 ST段向上凸起并快速升高达 8-16mm之间，凸起 ST段顶峰高于其前的 R波， R波矮小，时限 0.04s；抬高的 ST段与其后 T波的升支融合，因此难以辨认单独 T波，且 T波常无倒置 是 AMI严重心肌损伤的特殊表现形式，提示多支病变，易导致各种室性心律失常，预后不良，故名墓碑型墓碑型抬高巨大 R波拇指法则主要内容心肌梗死新定 义心肌梗死心 电图 分期心肌梗死心 电图 定位ST段抬高形 态 与 识别几个特殊 问题
