1、急性心肌梗死心电图及常见异常心电图的识别程贵胜修水县第一人民医院心内科第四部分急性心肌梗死心电图典型图例急性 下壁系列心肌梗死1-2、急性下壁 、 右室及正后壁 心肌梗死：二度至高度 房室传导阻滞 ，（ 下壁心肌梗死容易出现房室传导阻滞 ）急性 下壁、右室、正后壁心肌梗死 ：第四天 复查图。 II、 III、 aVF导联 ST段进一步回落接近正常。倒置 T波变浅，改变幅度达 0.3mV。 II、 III、 aVF导 Q波稍变浅。急性前壁系列心肌梗死急性 前壁壁 心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死8-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死： 胸痛 2小时入院记录心电图。心率 80次 /分，电轴 -64， O-
2、T间期 0.38s， I、 aVL、 V2-V6导联 ST段呈近水平型至上斜型抬高 0.10- 0.60mV， T波正向， II、 III、 aVF、 V2-V6导联 R波丢失或呈异常 Q波， V7-V9低电压。符合急性心肌梗死伴左前分支传导阻滞心电图特征。8-7、急性广泛前壁、下壁心肌梗死： 此图为次日首次复查图。 I、II、 aVF导联小 r波消失呈典型 QS型、 III到联 S波减低， aVR导联 R波增高，余无明显改变。8-8、急性广泛前壁、下壁心肌梗死： 此图为第三日复查图。此图与前图对比 aVR导联电压增高、 III导联 S波加深、 I、 V3-V6导联均呈弓背型外，无明显改变。8
3、-10、急性广泛前壁、下壁心肌梗死： 此图为第五日复查图。此图与前图对比弓背型抬高的 ST段均转为上斜型抬高，双向或倒置 T波除aVR导联外全转为正向，余无明显改变。9-1、急性前壁心肌梗死： 患者因反复胸闷不适一天就诊检查的心电图。图示：心率 70次 /分。 P-R间期、 QRS时限及电压、 Q-T间期均正常， ST段无明显改变，仅 V3、 V4导联 T波呈轻度双向改变。临床未考虑心肌梗死， 患者除轻度胸闷外无特殊，不愿住院，给予消心痛等药后回家治疗。急性 前壁心肌梗死： 四天后患者仍感胸闷、心前区不适再次就诊时记录心电图。此图与前图对比V1-V5导联 R波明显降低， II、 III、 aV
4、F导联 Q波变浅， V1-V5导联 T波由正向或双向转为明显倒置或双向， I、aVL导联 T波由正向或低平转倒置。符合心肌梗死心电图演变特征。收入病房住院。9-3、急性前间壁心肌梗死： 入院后第二天上午复查图（病后第五天，当时发生心绞痛）。此图肢导联及 V4-V6导联 QRS电压较入院前降低， V1-V3导联 r波仍呈胚牙样， V1-V5导联 T波由双向或明显倒置转为明显正向。9-5、急性前间壁心肌梗死： 入院后第四天上午复查图（病后第七天）。此图与前图对比 V1-V3导联 r波基本消失，倒置 T波进一步变浅。常见异常心电图识别 室上性室性房性期前收缩3）室性期前收缩 p提前出现一个增宽、变形
5、的 QRS-T波群；pQRS时限 0.12s；pT波方向多与主波相反；p代偿间隙完全；p期前收缩的 QRS波前无 P波，窦性 P波可巧合于期前收缩波的任意位置。 室性期前收缩3.异位性心动过速 p阵发性心动过速： 3个连续异位心律；p特点：突发突停，心室率快速而匀齐， 150次 /min；p室上性（包括房性、交界性）；p室性心动过速。1）阵发性室上性心动过速 P波难以辨认， QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为 150240次，节律匀齐。2）阵发性室性心动过速 p3次室性早搏连续发生；pQRS增宽 0.12s；p继发性 ST段、 T波变化；p心室律基本匀齐，频率 120200次 /min。室早与室速室速 当所有的心室波群，从 V1至 V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。4.扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。 1）心房扑动 p 各导联 P波消失，而代之以 F波；p F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整；p F波的频率一般为 250350次 /min。
