1、 亚急性甲状腺炎subacute thyroiditis46岁男性，以 “ 发热 1个月 ” 为主诉入院，体温波动在 37-38度之间，最高 1次达 39.3度，入院 1周前出现颈痛，向下颌部放散。查体：甲状腺 I度肿大，压痛阳性。甲功： TSH 0.007uIU/ml 、 FT3 14.79pmol/L 、 FT4 40.48pmol/L 、甲状腺球蛋白（ Tg） 80.92ng/ml血沉： 43mm/h抗流感病毒 B型 IgM抗体：阳性（ +）甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变确定诊断：亚急性甲状腺炎治疗：醋酸泼尼松 早 2片、晚 2片 2周早 2片、晚 1片 1周早 1片、晚 1片 1周早 1
2、片 2周病例介绍病例介绍概 述 亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎 、巨细胞性甲状腺炎、 de Quervain（德奎尔万） 甲状腺炎 。1.自限性2.最常见的甲状腺疼痛疾病3.由甲状腺的病毒感染引起4.特征全身炎症反应短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤5.永久性甲状腺功能减退症 5%-15%病 因 病因还不完全清楚，一般认为与病毒感染有关。证据主要有： 1.发病前病人常有上呼吸道感染，特别是病毒感染。 2.病人血中有些病毒的抗体滴度增高，最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。 但在亚甲炎病人的甲状腺内始终没有找到病毒的包涵体或者重复培养出病毒，所以不能完全肯
3、定由病毒引起。病 理 肉眼观 甲状腺肿大，质地较实，双 侧可不对称。 镜下观 甲状腺腺泡被肉芽肿组织代 替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸 润，最有特征的是有多核巨细胞形成， 病变与结核结节相似，所以又称为肉芽肿性或者巨细胞性甲状腺炎。临床表现 1、早期 起病一般较急，起病时往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热、食欲不振，最有特征的是出现甲状腺部位的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可以从一叶开始，然后扩大或者转移到另一叶，或者始终在一叶。部分病人出现心慌、手抖、多汗、易饥等表现，一般不超过两周。甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明
4、显压痛。可位于一侧，经过一定时间消失，以后又在另一侧出现。在此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低。这是亚甲炎的一个特征。临床表现 2、中期 由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细胞没有恢复之前，血清甲状腺激素浓度降低，可出现甲状腺功能减退的临床表现。 3、恢复期 随着甲状腺实质细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常，甲状腺肿及其结节逐渐消失。 临床表现 整个病程可持续数周，一般 2-3个月，少数病人可迁延 1-2年，如果治疗及时，大多数病人可完全恢复，部分病人出现一过性甲状腺功能减退的症状，只有极少数遗留永久性甲低。 实验室检查红细胞沉降率 早期增快， 5
5、0mm/h是有利支持。甲状腺细针穿刺细胞学检查（ FNAC）：多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现甲状腺核素扫描 无摄取或摄取低下其他：白细胞早期可增高 TgAb TPOAb阴性或水平很低 血清甲状腺球蛋白（ Tg）水平明显增高 与甲状腺破坏程度一致 且恢复很慢诊断与鉴别诊断 诊断 临床表现 +实验室检查结果 典型病例： 1 上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲不 振、全身不适 2 甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛3 红细胞沉降率 ， T3、 T4 ,甲状腺摄碘 率 鉴别诊断 1、甲状腺腺瘤出血 甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状腺部位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，
6、甲状腺激素不高，摄碘率不降低，血沉不快。 2、甲状腺癌 甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的疼痛和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量释放入血，也会抑制 TSH分泌，使吸碘率下降。作甲状腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别。鉴别诊断 3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人由于起病比较急，也会出现甲状腺部位的疼痛和压痛，容易误诊为亚甲炎，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人，甲状腺多弥漫性增大，血沉升高不明显，TGAb、 TMAb明显升高。治 疗 轻症病例 ，用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类抗炎药物治疗。阿斯匹林，每次 0.5-1g,每天 2-3次，疗程两周左右。 较重病例 ，需用糖皮质激素治疗，泼尼松 10mg， tid， po,症状可以迅速控制，体温下降，疼痛消失，甲状腺结节很快缩小或者消失。用药 2周后逐渐减量，疗程一般 2个月。如果停药后复发，重新用药仍然有效。 有甲亢症状 的，可以给予心得安 10mg， tid,po。心得安不只能减轻高甲状腺激素引起的交感神经兴奋症状，还有抑制 T4在外周转化为 T3的作用。 有甲减症状 的，可以根据病情补充甲状腺激素，改善症状。
