1、训练质量 、效率的提高 ，都要遵循科学发展 ，不断进行改革 、创新的原则 ，才能建立一整套符合本院实际的教学训练模式 ，使护理教学训练工作真正成为推动医院护理发展的原动力 。参考文献 ：程齐波 ，张波 ，叶廖沙 医院开展教学训练的难点及对策解放军医院管理杂志，（）：杨艺 ，丛小玲 ，许苏飞 ，等 外科护理学 教学方法改革成效及存在的问题 护理管理杂志 ，（）：中华人民共和国卫生部 卫生部关于印发 住院患者基础护理服务项目 （试行 ）等三个文件的通知 卫医政发 号 石敬萍 注重 个环节对护理专业基本实践技能的培养护理学报，（）：诸葛海鸿 ，刘云 ，徐敏 ，等 常用临床护理技术服务 训练的组织与实
2、施 护理管理杂志 ，（）：黄漫 ，翟逢娣 改革护理技术操作训练考核方法的探讨护理学杂志，（）：侯爱和 ，徐云辉 护理操作技能训练方法的改进 护理学杂志 ，（）：范亚峰 ，王晓蕾 ，倪国华 ，等 危重症监护技术训练实验（训 ）课程构建探讨 护理学杂志，（）：（本文编辑颜巧元 ）三级甲等综合性医院住院患者跌倒发生的高危因素与管理策略白璐 ，宋瑰琦 ，摘要 ：目的 降低住院患者跌倒发生率 。方法 分析住院患者跌倒发生的病区环境 、患者原因 、护士原因 、陪护等高危因素 ；实施改善病区环境 ，加强预防跌倒知识培训 ，畅通护理不良事件上报系统 ，实施患者跌倒防范管理制度及伤情认定制度 ，合理配置护士人力
3、等管理策略 。结果 实施管理策略前全院跌倒发生率为 ，实施后降至 ，实施前后比较 ，差异有统计学意义 （）。结论 分析住院患者跌倒发生的高危因素 ，采取统一的住院患者跌倒管理策略 ，可有效控制和降低住院患者跌倒发生率 。关键词 ：三级甲等医院 ；住院患者 ；跌倒 ；管理策略 ；护理安全中图分类号 ：；文献标识码 ：文章编号 ：（） ：作者单位 ：安徽省立医院护理部 （安徽 合肥 ，）白璐 ：女 ，本科 ，护师 ，护理部干事收稿 ：；修回 ：跌倒即患者不是自己的意志发生的突然或非故意的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方 ，是患者生理 、病理 、药物 、心理 、环境 、文化等多种因素综合作用的结果
4、。住院患者跌倒是医院发生率较高的护理不良事件 ，防范和减少患者跌倒是目前广大护理人员面临的重要课题 。笔者对本院年月至年月发生的患者跌倒事件进行回顾性研究 ，旨在探讨住院患者跌倒的高危因素 ，制定并实施跌倒防范管理制度 ，降低患者跌倒发生率 ，保障患者安全 。 临床资料我院为三级甲等综合性医院 ，共个临床护理单元 ，开放床位 张 。护理部专人收集科室填写住院患者跌倒上报表并进行统计分析 。年月至年月收治住院患者 例次 ，发生跌倒事件例次 ，发生率为；其中如厕跌倒例数最多 ，为例次 ；其余跌倒事件依次为行走跌倒 、外出跌倒 、改变姿势跌倒和沐浴跌倒 。调查发现 ，住院患者跌倒后会造成不同程度的各
5、种损伤 ，其中软组织损伤例次 ，骨折例次 ，头皮血肿例次 ，颅内出血例次 ，无损伤例次 。其中肿瘤科发生例数最多 ，共例次 ，跌倒事件发生率内科病房为，外科病房为。年月至年月实施住院患者跌倒管理策略收治住院患者 例次 ，发生跌倒例次 ，发生率为，实施前后发生率比较 ，差异有统计学意义 。 住院患者跌倒发生的高危因素 病区环境地面潮湿 、光线太暗 、病床过高 、物品摆放不合理 、卫生间距离病房较远 、走廊障碍物如病房加床 、环境中防护措施不足如卫生间无扶手 、易跌倒区域未设置警示牌等都可能会导致患者跌倒 。 患者原因 生理因素高龄是住院患者发生跌倒的主要特征 。有研究认为 ：随着年龄的增长 ，机
6、体各种功能发生了明显改变 ，老年人反应时间延长 ，平衡不稳 ，增加了跌倒的风险。排尿性晕厥也是患者如厕跌倒的原因之一 。此外 ，由于老年患者多存在骨质疏松 ，而跌倒是导致骨质疏松性骨折的主要诱发因素。高龄患者不仅是跌倒的高危人群 ，而且跌倒后会致严重后果 。 （ ） 病理因素住院患者因疾病和服用特殊药物会导致跌倒风险增加 。肿瘤科患者因恶性肿瘤对机体的影响 ，加上放疗 、化疗所产生的不良反应 ，多数患者体质虚弱 、无力 ，为跌倒高危人群 ，需提高警惕 。内科病房多为老年慢性病患者 ，常合并有心 、脑血管疾病和糖尿病 ，长期服用扩血管药 、降糖药和镇静催眠药多种药物 ，会引起低血压 、低血糖 、
7、注意力不集中 、反应变慢等不良反应而致患者跌倒 。李智英等研究发现 ：住院老年跌倒患者中为服用了容易导致跌倒的药物 。个体患慢性病的种类越多 ，跌倒的风险越增加 。 心理因素跌倒高危患者多患有慢性疾病 ，因病程长 、疾病反复发作频繁住院 ，对治疗失去信心 ，存在焦虑不安 、恐惧和绝望等心理 ，依从性下降 。本组实施例患者不遵守医院规章制度私自外出跌倒 ，例如厕跌倒事件中有例不听从护士劝说 ，执意下床到卫生间如厕时跌倒 。 护士原因杨莘等研究结果表明 ，造成护理不良事件发生的原因是患者评估不足和沟通不良 。分析发现 ，由于护士对患者病情不了解 ，如对患者的异常检验结果未重视 、年轻护士对患者服用
8、特殊药物导致的药物不良反应认识不足等均易形成护理安全隐患 。护士即使已对患者进行了跌倒风险评估 ，但安全意识不强 ，对患者及家属的安全宣教仅流于形式而无实质性内容 ，未能帮助患者树立正确的健康信念 ，导致安全宣教无效 。护士人力不足 、基础护理不到位等 ，也是患者跌倒原因之一 。 陪护因素例跌倒事件中 ，例跌倒时无陪护 ，其余例均有陪护在旁 。调查发现 ，部分高危患者因有陪护 ，护士易忽视及时巡视观察患者 ；陪护对预防患者跌倒的相关知识不了解 ，风险意识不强 ；部分老年患者夜间如厕时为避免吵醒陪护 ，动作幅度较小 ，更易引起跌倒 。 管理策略 改善病区环境年月至年月 ，各科室将住院环境中的高危
9、因素及需要改进的意见上报护理部 ，由护理部向院领导反映 ，根据现有条件给患者提供更为安全的住院环境 。如减少走廊加床 、卫生间设置扶手 、保持地面干燥 、病房内配备墙灯 、患者物品摆放方便患者取用 、配备防滑拖鞋等 。科室每月召开患者公休会 ，征求患者对病区环境的意见 ，合理要求尽量满足 。 加强预防跌倒知识培训定期开展防范患者跌倒的相关知识讲座 ，培训内容包括 ：准确评估患者跌倒风险 、跌倒预防措施 、患者跌倒后的紧急处理 、患者跌倒后的上报程序及伤情评估等 。护理部培训目的是构建积极的护理安全文化 ，提高护士规避风险的安全意识 。科室培训对象重点是低年资护士和高危患者及家属 ，通过这些培训
10、提升护士知识水平 ，以加强对高危患者及家属的安全宣教 ，引导患者主动参与预防跌倒的各项活动 。同时借鉴包含防跌倒内容的 “住院患者安全告知单 ”，减少住院患者跌倒发生率和因跌倒引起的护患纠纷 。对依从性差的患者及家属通过跌倒案例向其讲解跌倒的危险因素 ，提高认识和理解 ，配合各项护理措施 。不依从的患者应完善护理记录 ，必要时请患者或家属签字为证 。 畅通护理不良事件上报系统在医院管理系统内网中开发护理管理软件 ，设计住院患者跌倒坠床上报系统 ，方便科室及时填写上报 ，护理部主任和科护士长均有权查询全院各科室跌倒事件 ，并填写反馈意见 。护理部采取无惩罚的主动上报不良事件制度 ，对于主动上报未
11、引起患者伤害或仅导致患者轻度伤害的护理不良事件 ，取消科室护理质量的扣分 ，同时对于年度上报护理不良事件前位的科室在年终护士长考核中给予加分 。对于引起患者严重伤害或导致护理纠纷的不良事件 ，根据事件发生原因酌情纳入护士长管理考核中 。存在隐瞒不报护理不良事件者 ，一经发现 ，严肃处理 。 实施患者跌倒防范管理制度及伤情认定制度根据 安徽省立医院住院患者评估单 评估患者是否存在跌倒坠床风险 ，评分大于分为高危患者 ，每周定期评估 。高危患者及时制定防范计划与措施 ，床头放置防跌倒警示牌 ，提示板上登记床号并做好交接班 。及时对患者及家属进行安全宣教 。加强巡视 ，随时了解患者情况 ，做好护理记
12、录 。护士熟练掌握患者跌倒应急预案 ，患者跌倒时迅速根据预案采取措施 ，当事人如实填写跌倒不良事件上报表 。对造成患者严重伤害的 ，护理部应在上报后到科室调查 。跌倒事件发生后所在科室护士长内组织科室护士进行根源分析 ，科护士长参加讨论会 ，其目的在于改进系统和流程而不是推卸责任惩罚个人 。根据事件原因提出改进措施并落实 。护理部在每月护士长例会上反馈跌倒事件 ，重点强调防跌倒的改进措施 。跌倒伤情认定制度是根据跌倒对患者的生理影响分为级伤害 （皮肤擦伤 ，数日内痊愈 ）；级伤害 （血肿或撕裂伤 ，并需缝合 ）；级伤害 （骨折或脑部受损 ）；级伤害 （长期残障或死亡 ）。其中级和级伤害属于严重
13、伤害 。患者跌倒防范管理制度及伤情认定制度已编入新修改的 护理管理规章制度 ，护士人手一册 ，科室组织学习 。 合理配置护士人力根据年初全国护理工作会议精神 ，我院作为全国重点联系医院积极开展优质护理服务工作 。随着护理改革的深入推进 ，护士工作量大但人力不足的矛盾日渐突出 ，医院提前招聘届新护士名进入临床 ，通过改革护理模式 ，实行护士包干患者的排班模式 ，每例患者都有分管护士负责其治疗 、生活护理 、病情观察和心理护理 ，护士贴近患者贴近临床 ，提供专业护理和指导 ，减少护理护理学杂志年 月第 卷第 期（外科版 ）不良事件发生 ，保障患者安全 。 讨论住院患者跌倒是多种因素交互作用的结果
14、，虽然患者跌倒后果轻重不一 ，但都在一定程度上威胁患者安全 ，增加医疗成本 ，影响医患关系和谐 。年初 ，卫生部下发了 三级综合医院医疗质量管理与控制指标 （年版 ），其中将医院内跌倒 坠床发生率及伤害严重程度作为患者安全类指标之一 ，以此来促进医疗质量管理与控制工作的规范化 、专业化 、标准化和精细化 。在目前夯实基础护理的护理改革背景下护士与患者接触时间最长 ，并且护理工作具有连续性 、动态性 、直接性和具体性特点 ，因此 ，在保障患者安全方面护士承担的责任最大 ，任何一项措施执行不当均可影响患者安全。通过对已发生的跌倒不良事件进行系统分析 ，找出跌倒隐患 ，进一步完善相应制度及流程 ，可
15、以有效预防类似不良事件发生 。我院通过实施住院患者跌倒管理策略 ，规范各项流程和制度 ，不断改进防范患者跌倒措施 ，实施管理策 略 前 后 比 较 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （）。建立护理安全文化是评价护理质量和识别预防差错的重要手段 。诸如美国 、英国等国家和台湾地区已逐步建立和完善医疗安全文化及护理不良事件上报系统 ；中国医院协会 （）自年起连续年在 患者安全目标 中倡导非惩罚护理不良事件上报系统 ，但国内尚未建立统一的切实有效 、操作性强的不良事件上报制度 。我院积极探索护理不良事件主动上报系统 ，采取院内网护理管理平台网络上报 、书面上报 、电话上报种形式 ，确保不良事件报告的
16、及时性 。每例跌倒事件的发生 ，暴露的不仅是护士自身的原因 ，而是由患者 、医护人员和医院环境构成的系统问题 。护理部摒弃惩罚不良事件当事人的做法 ，倡导科室针对跌倒事件采取系统分析和根源分析方法 ，不断改进和完善规章制度及流程 ，及时反馈给全院各临床部门 ，让大家吸取经验教训 。目前我院的护理不良事件报告系统是护理部自行管理的内部报告系统 ，由当事人或科室护士长上报不良事件 ，而国外许多医院的主管部门加入了外部报告系统 ，由卫生行政部门或行业组织负责管理 ，报告者可以报告自己发生的问题 ，也可报告所见他人发生的问题 ，采取匿名的形式对报告人严格保密 ，报告人不用担心受到处罚。此系统可以鼓励不
17、良事件的上报 ，通过分析解决更多的系统缺陷 ，从而确保护理安全 ，值得借鉴 。继卫生部提出加强基础护理工作的要求 ，全国卫生系统全面开展 “优质护理服务示范工程 ”活动 ，“夯实基础护理 ，提高患者满意度 ”成为护理改革的重要任务 。我院贯彻落实卫生部护理改革精神 ，通过补充临床一线护士数量和改革护理工作模式等措施 ，实行责任制整体护理 ，护士对患者实施从入院到出院的无缝隙整体护理 ，满足患者的治疗性护理需求 、基础护理需求和心理护理需求 ，在保障患者安全 、减少陪护等方面取得了成效 。广大护理工作者应以此为契机 ，共同努力 ，提供优质护理服务 ，切实为患者创造一个舒适 、安全 、高效的就医环
18、境 。参考文献 ：陈巧玲 预防住院患者跌倒的护理质量控制 护理学杂志 ，（）：王惠芬 ，李宇红 住院患者发生跌倒的相关因素分析及对策 解放军护理杂志 ，（）：李智英 ，郑志惠 ，黄燕梅 老年住院患者跌倒危险因素的质性研究 护理实践与研究 ，（）：全小冬 老年骨质疏松性骨折的危险因素与护理干预护理实践与研究，（）：杨莘 ，王祥 ，邵文利 ，等 起护理不良事件分析及对策中华护理杂志，（）：孙红霞 ，吴贤翠 关于 “住院患者安全告知单 ”在跌倒预防中的应用探讨 护理实践与研究 ，（）：张文娴 ，崔妙玲 ，应燕萍 构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展 中华护理杂志 ，（）：戴慧珊 ，施雁 ，毛
19、雅芬 护理不良事件报告系统的研究现状及思考 护理研究 ，（）：（本文编辑颜巧元櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂）结肠镜患服的制作与应用为了尽量减少结肠镜检查时患者身体局部暴露且能使护理人员操作时省时省力 ，笔者对老式患服进行革新 ，经临床应用 ，效果满意 ，现介绍如下 。方法 ：利用纯棉布制作 ，裁剪方法同老式患服 ，但将老式患服直裆部位的下 处设一直径约 的圆形开口 （能露出肛门 ），洞口之外设有用于封闭开口的盖片 ，盖片外缘呈长方形且面积大于开口 （），盖片内缘与洞边相重叠的对应位置设有暗粘扣 。优点 ：取材方便 、制作简单 、经济实用 ，减少患者身体局部暴露 ，尤其是冬天只需揭开粘扣即可进行操作 ，既保暖又保护患者隐私 。护理人员使用时方便快捷 ，省时省力 ，可提高工作效率 。（天门市第一人民医院普外区，湖北 天门，汪筠 ）（本文编辑颜巧元 ） （ ）
