1、* * * * * * 医 院患 者 入 院 护 理 评 估 单评估护士签字：_评估时间：_年_月_日 科室_ 床号_ 姓名_ 性别_ 年龄_ 民族_ 病案号_入院日期:_年_ 月_ 日 时间：_入院方式：门诊 急诊 转诊步行 抱入 轮椅 平车 其他入院诊断：_费用支付：医保 农保 自费 保险 其他联系人签名：_电话：_与患儿关系：_生命体征生命体征：体温：_ 脉搏：_次/分 呼吸：_次/ 分 血压：_mmHg 体重：_Kg瞳孔：直径_mm 光反应：灵敏 迟钝意识精神清醒 嗜睡 意识模糊 躁动 昏迷 正常 烦躁 兴奋 焦虑 悲伤 孤独 恐惧 其他_循环 脉搏齐 脉不齐 脉过速 脉过缓 心脏起搏
2、器 其他呼吸 正常 呼吸困难 端坐呼吸 气切 插管 吸氧 呼吸机辅助 其他管路 无 有：_ 皮肤完整性正常 潮红 苍白 黄疸 紫绀 皮疹 出血点 其他压疮 _度 部位：_ 面积_ 公分 肛周皮肤：正常 异常：_破损/外伤 部位：_ 面积_ 公分 感知情况视力：正常 偏盲 失明（左 右） 视物模糊（左 右） 突眼 听力：正常 听力下降（左 右） 失聪（左 右）语言：正常 欠流利 失语饮食喂养方式：母乳 人工 混合 自食食欲：亢进 正常 下降食物禁忌：无 有 种类：_咀嚼困难：有 无 吞咽困难：有 无 饮水打呛：有 无排泄小便：正常 尿频 尿急 尿痛 尿失禁 尿潴留 留置导尿管 其他大便：正常 失禁 便秘 腹泻 _次/天 肠造口其他：呕吐 引流 其他_活动休息活动能力：行动正常 使用助行器 残肢 无法行动 其他_自我照顾能力：自理 部分依赖 完全依赖 睡眠：正常 入睡困难 睡眠间断 多梦 依赖药物过敏史 食物：无 有_ 药物：无 有_ 其他过敏：_既往史 无 住院 手术所患疾病名称_家族史 无 高血压 心脏病 糖尿病 精神病 肿瘤 其他_
