1、第五章 患者的安全与护士的职业防护一、选择题（一）A1/A2 型题1.不舒适的最严重形式是（D）A 恐惧 B 烦躁 C 失眠 D 疼痛 E 疲乏2.引起神经性疼痛的因素为(D)A 物理性因素 B 化学性因素 C 生物性因素 D 心理性因素 E 机械性因素3.支气管哮喘急性发作的患者，需要采取端坐位，此卧位属于下列哪种类型 (B)A 被动卧位 B 被迫卧位 C 主动卧位 D 稳定性卧位 E 不稳定性卧位4.为患者进行灌肠时，应协助患者采取的卧位是 (A)A 侧卧位 B 俯卧位 C 去枕仰卧位 D 头高足低位 E 头低足高位5.为患者取半坐卧位时，需注意床头支架与床的角度应为 (C)A1020 B
2、2030 C3050 D5070 E70806.截石位适用于下列哪种情况 (A)A 阴道灌洗 B 脊椎术后 C 矫正子宫后倾 D 灌肠 E 下肢水肿7.不需要保护具的患者为 (A)A 分娩后产妇 B 昏迷 C 高热 D 躁动 E 妄想8.椎管内麻醉后须去枕平卧 6 小时，其目的是 (B)A 改善脑部血液循环 B 预防脑压降低 C 预防脑部感染 D 预防脑缺血 E 预防血压降低9.中凹卧位的姿势 (B)A 头胸部抬高约 510，下肢抬高 1020B 头胸部抬高约 1020，下肢抬高 2030C 头胸部抬高约 2030，下肢抬高 3040D 头胸部抬高约 3040，下肢抬高 4050E 头胸部抬高
3、约 4050，下肢抬高 506010.胆囊切除术后患者取半坐卧位的目的是 (D)A 改善局部血液循环 B 减少静脉血回流，减轻心脏负担C 增加肺活量，有利于气体交换D 减轻伤口缝合处的张力E 预防腹膜粘连11.心力衰竭，呼吸极度困难的患者应采取 (B)A 半坐卧位 B 端坐位 C 头高足低位 D 侧卧位 E 中凹卧位12.为胎膜早破的产妇取头低足高位的目的是 (D)A 预防感染 B 防止羊水流出 C 利于引产 D 防止脐带脱出 E 防止出血过多13 下列哪种方法可用于限制患者坐起 (E)A 约束腕部 B 约束踝部 C 固定膝部 D 固定肘部 E 固定肩部14 为了促使不适患者舒服护理人员首先应
4、该 (E)A 采取有效措施 B 建立良好护患关系 C 保持环境整洁病室安静 D 嘱患者卧床休息 E 查找患者不舒适的原因15 为甲状腺癌手术后患者取半坐卧位的目的是(C)A 减轻疼痛 B 减轻呼吸困难 C 减轻局部出血 D 减少回心血量 E 减少脑部出血16 使用拐杖时腋窝与拐杖间应相距 (B)A12cm B23cm C34cm D45cm E 56cm17.使用拐杖时，拐杖底端应侧离足跟 （C）A510 B1015 C1520 D2025 E253018.使用约束带时应重点观察 (E)A 神智是否清醒 B 体位是否舒适 C 衬垫是否合适 D 约束带是否牢固 E 局部皮肤颜色与温度19为了减轻
5、患者痛苦下列描述错误的是 (B)A 俯卧位可减轻腰背部的伤口疼痛 B 中凹卧位可减轻肺淤血 C 半坐卧位可减轻腹部手术后伤口疼痛 D 坐端位可减轻呼吸困难 E 去枕卧位可预防脊髓腔穿刺后因颅内压减低引起的头痛20.为限制患者手腕和踝部的活动可用宽绷带打成 (E)A 外科结 B 死结 C 滑结 D 单套结 E 双套结21.使用约束具时应注意患者肢体处于 (E)A 患者舒适的位置 B 患者喜欢的位置 C 接受治疗的位置 D 容易变换的位置 E 功能位置22.帮助术后带有引流管的患者翻身侧卧时下列正确的是 (B)A 翻身前夹闭引流管 B 两人翻身时着力点分别位于肩腰臀膝部 C 翻身后再换伤口敷料 D
6、 翻身后将患者上腿伸直,下腿弯曲 E 在患者两膝间加上软垫 23.为患者翻身的过程中下列哪项不正确 (E)A 翻身时需遵循节力的原则 B 术后患者应先换药再翻身 C 颈椎或颅骨牵引者翻身时不可范松牵引 D 颅脑手术者应取健侧或平卧位 E 为带有引流管的患者翻身前需将管夹闭 24.患者李某反复咳嗽咳痰 5 年近三年来劳累后心悸，气促。入院时有明显发绀呼吸困难，应取 (D)A 仰卧位 B 侧卧位 C 中凹位 D 端坐位 E 头高足低位25.患儿张某，左上肢烫伤 2 度烫伤面积达 10%入院后经评估需使用保护具下列哪项不正确 (C)A 使用前须取得患者或家属的同意理解 B 属于保护性制动措施只能短期
7、使用 C 将患者右上肢外展固定于身体右侧 D 约束带下应致衬垫且松紧适宜 E 经常观察约束部位的皮肤颜色和温度26.患者吕某双腿不慎被开水烫伤可考虑为其选用的保护具是 (A)A 支被架 B 床档 C 肩部约束带 D 腕部约束带 E 踝部约束带27.患者金某女性，66 岁体重 98kg 因急性心肌梗死而急诊入院，入院查体神智清醒，心率 120 次/分，律齐。心电图提示前壁广泛性缺血性改变。此时，护士最好给患者安置 (A)A 平卧位 B 中凹卧位 C 半坐卧位 D 头低脚高位 E 俯卧位28.患者王某入院诊断为细菌性痢疾，需灌肠治疗，护士应指导患者采取 (C)A 仰卧位 B 俯卧位 C 左侧卧位
8、D 右侧卧位 E 膝胸位29.患者许某患肝硬化伴食管、胃底静脉曲张。入院后患者主诉腹部不适，恶心，继而呕吐大量鲜血。查体：呼吸急促脉搏细速，血压 60/40mmHg,冷汗。此时护士应立即将患者安置为 (C)A 平卧位 B 仰卧屈膝位 C 中凹卧位 D 侧卧位 E 头低足高位30.患者李某上午行子宫切除术，术前留置尿管护士在操作过程中应为患者安置的体位是 (B)A 去枕仰卧位 B 屈膝仰卧位 C 膝胸位 D 头高足低位 E 头低足高位(二)A3/A4 型题3132 共用题干王女士 62 岁，患肝硬化 6 年，近期胸闷加重，气促呼吸困难，心脏彩超提示:大量心包积液马上入院治疗31.为了缓解呼吸困难
9、，护士应安置患者于 (D)A 头低足高位 B 头高足低位 C 屈膝仰卧位 D 端坐位 E 平坐位32.该卧位属于 (C)A 主动卧位 B 被动卧位 C 被迫卧位 D 稳定性卧位 E 不稳定性卧位（3335 共用题干）患者刘女士，50 岁，因交通意外颈椎骨折，右侧面部擦伤失血约 1000ml，经救治后病情稳定，今日已行颅骨牵引治疗，33.患者的体位应是 (D)A 去枕仰卧位 B 侧卧位 C 中凹卧位 D 头高足低位 E 头低足高位34.采取此卧位的姿势为 (A)A 床头用支物垫高 1530cm,床尾不变 B 床头不变,床尾垫高 1530cm C 床头床尾都垫高 1530cm D 床头用支物垫高
10、1530cm ,床尾垫高 1020c1mE 床头用支物垫高 1020cm,床尾垫高 1530cm35.采取该体位的目的是为 (E)A 改善颈部血液循环 B 减轻头面部疼痛 C 改善呼吸 D 预防颅内压降低 E 用作反牵引力(3638 共用题干)患者李女士，身高 158cm,体重 70kg 急性阑尾炎合并穿孔，急诊在硬模外麻醉下行阑尾切除术，术中顺利术后血压稳定，病情稳定随即将患者送回病房36.病房护士为患者安置的体位是 (B)A 仰卧屈膝位 6 小时 B 去枕平卧 6 小时 C 侧卧位 6 小时 D 中凹卧位 6 小时 E 仰卧位 6 小时37.术后第二天患者体温 38.2 度，并诉切口疼痛，
11、此时护士应安置的体位是 (E)A 右侧卧位 B 仰卧屈膝位 C 头高足低位 D 端坐位 E 半坐卧位38.为患者安置体位时，应向患者及家属解释此卧位的目的是 (D)A 可减少局部出血利于切口愈合 B 利于减少回心的血量减少心脏的负担 C 有利于减轻肺部淤血减少肺部并发症 D 有利于减少炎症扩散和毒素的吸收，并可减轻切口缝合处的张力减轻疼痛 E 有利于增进食欲为进食做准备(三)B 型题（3941 共用被选题答案）A 数字评分法 B 文字描述评分法 C 视觉模拟评分法 D 面部表情图 Eprincehenry 评分法39 为了评估胸部大手术后及气管切开插管不能说话患者的疼痛可采用 (E)40.为了
12、评估 3 岁以上儿童的疼痛可优先采用 (D)41.用于疼痛治疗前后效果测定对比的评分法是 (A)(4245 题共用备选答案)A 产妇胎膜早破时 B 支气管哮喘发作时呼吸困难者 C 颈椎骨折患者做颅骨牵引时 D 矫正子宫后倾时 E 产妇分娩时42.头低足高位常属于（A）43.端坐位常属于 (B)44.头高足低位常用于 (C)45.截石位常属于 (E)（4648 公选答案）A 去枕仰卧位 B 侧卧位 C 俯卧位 D 半坐卧位 E 中凹卧位46.休克患者应采用 (E)47.椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后 6 小时内患者应采取 (A)48.灌汤及肛门检查的患者应采取 (B)（四）X 题型49.长期卧床患者常
13、可诱发的并发症有 (ABDE)A 肾结石 B 圧疮 C 肺淤血 D 坠积性肺炎 E 静脉血栓50 应用保护具的目的是防止(BCE)A 窒息 B 撞伤 C 抓伤 D 扭伤 E 坠床51.使用约束带时应注意 (ABCDE)A 使用前应向患者及家属说明目的和注意点 B 带下需衬垫松紧适宜 C 注意观察约束部位的末梢循环及温度 D 只宜短期使用 E 定时松解必要时按摩二、填空题1.舒适包括（生理）舒适、 （心理精神）舒适， （环境）舒适和（社会）舒适四个方面。2.造成住院患者不舒适的原因有很多，常见有身体、心理社会和环境三方面的因素。其中环境因素包括（环境陌生）( 环境不洁)等3.引起头痛发生的原因包
14、括（温度）刺激， （化学）刺激（物理）损伤， （病理）改变及心理因素。三、判断题1. 牵涉痛是指患者感到身体表面有明显疼痛，但该处并无明显损伤。 （对）2. 舒适是一种平静安宁的精神状态，是一种客观感觉。 （错）3. 采用 Prince-Henry 评分法为疼痛患者估计时得到 2 分，其含义为惊喜状态时即有疼痛但较轻微可忍受。（错）4. 手杖应又健侧手臂握住用力 （对）5. 拐杖的长度包括一腋垫和胶体垫，简易算法为：使用者身高减去 50cm （错）四、名词解释1 舒适：是指个体身心处在轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。2 不舒适：是指个体身心不健全或有缺陷，生理、
15、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理现象，身心负荷过重的一种自我感觉。3 卧位：是指患者休息和适应医疗护理的需要所采取的卧床姿势。4 舒适卧位：是指患者卧床时，身体各部位处于合适的位置，感到轻松自在。5 主动卧位：是指患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧床姿势，见于轻症患者、术前及恢复期患者。6 被动卧位：是指患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，常见于昏迷、极度衰弱的患者。7 被迫卧位：是指患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。8 疼痛：是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的一种另人不快的
16、感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。9 疼痛阈：是指人体所能感觉到的最小疼痛。10 医源性损伤：是指医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。11.保护具：是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。五、简答题1.简述不舒适患者的护理原则。答：预防为主，促进舒适；加强观察，去除诱因；采取措施，消除或减轻不舒适；互相信任，给予心理支持。2.简述舒适卧位的基本要求。答：（1）卧床姿势应尽量符合人体力学的要求。（2）应经常进行体位变换，至少每 2 小时一次。（3）在无禁忌症的情况下，患者身体各部位每天均应活动，改变卧位时应进行全范
17、围关节运动练习。（4）应加强受压部位皮肤护理，预防圧疮发生。（5）患者卧位或进行各项护理操作时，均应注意保护患者隐私。3.简述疼痛三种共同特征。答：疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害；疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应；疼痛是一种不舒适的感觉。4.简述患者自控镇痛泵使用时护理工作。答：（1）评估患者基本情况：如生理状况、智力、年龄、文化水平、经济承受力等，对有 PCA 禁忌症者，应选择其他止痛方法。（2）指导患者正确使用 PCA 泵。（3）确定 PCA 泵正常运转。（4）定时监测生命体征的变化，并做好详细记录。（5）详细记录镇痛方案与镇痛效果。（6）严格无菌
18、操作，防止感染。（7）须注意药物的用量、浓度和速度，以防药物过量引起各种不良反应的发生。5 怎样做好疼痛患者的心理护理？答：做好患者的心理护理需从以下两方面进行。（1）减轻心理压力。（2）分散注意力：常用的方法有组织患者参加有兴趣的活动；根据患者的不同兴趣和喜好，选择不同类型的音乐；在患者疼痛部位或身体某一部分皮肤上做有节律的环形按摩；指导患者进行有节律的深呼吸及诱导性想象；采用松弛疗法等。6 简述疼痛患者的健康教育内容。答：疼痛患者健康教育的内容一般应包括 疼痛的机制、疼痛的原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的各种技巧等。（1）指导患者准确的描述疼痛的性质、部位、持续时间、规律，并指导其选择
19、适合自身的疼痛评估工具；当患者表述受限时，采用表情、手势、眼神或身体其他部位示意，以利于医护人员准确判断。（2）教育患者应客观地向医护人员讲述疼痛带来的痛苦，以防误导用药。（3）指导患者正确使用止痛药物，避免成瘾。（4）指导患者正确评价接受治疗与护理措施后的效果。7.如何对使用保护具的患者进行护理评估。答：（1）患者的病情、年龄、意识状态、生命体征及肢体活动度，有无皮肤摩擦破损及血液循环障碍等情况。（2）患者及家属对保护具使用的目的及方法的了解程度、接受和合作程度。（3）需用保护具的种类、时间。六、论述题1.作为一名护士应如何以整体的观点对疼痛者进行个体化的评估。答：（1）在内容上，除患者的一
20、般情况外，应重点评估疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状；患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性；疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素。（2）所采用的方法包括询问病史，观察与体格检查及视患者的病情、年龄和认知水平选择相应的评估工具。并重点注意观察患者疼痛时的生理、行为和情绪反应。2.试述 WHO 所推荐的三级阶梯疗法的目的、原则和方法。答：目的：为逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。原则：按药物的强弱以阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。方法：第一阶段：选用解热镇痛药抗炎类药。第二阶段：选用阿片类药，主要适用于中度疼痛的患者。第三阶段：选用强阿片类药，主要用于重度和剧烈性癌痛的患者。辅助用药：即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。常用的辅助药物有弱安定药、强安定药和抗抑郁药
