1、1甲状腺肿瘤西医篇甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约 1:23。一、病因学甲状腺肿瘤的病因尚不明确。目前，对于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）的病因讨论最多有二：一是放射线，二是地方性甲状腺肿瘤二、疾病分类甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类。 （一）甲状腺良性肿瘤主要为甲状腺腺瘤，约占甲状腺疾病的 60%。以女性为多，据国内资料统计，女性与男性之比为 3：1。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即2040 岁为多，40 岁以后发病逐渐下降。 （二）甲状腺恶性肿瘤1.甲状腺癌 其中乳头状腺癌约占 7
2、5%；滤泡状癌约占 10%15%；髓样癌约占 3%10%；未分化癌约占 5%10% 。 2.甲状腺恶性淋巴瘤 单独原发于甲状腺者极少，常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。 3.转移癌 罕见。 4.甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤 极罕见。 三：如何判断恶性肿瘤和良性肿瘤的？首先要看肿瘤是否在甲状腺上，如果结节随着吞咽的过程活动就说明基本在甲状腺上，如果确定不了就可以采取其它辅助检查方式。然后还要鉴别一下是否存在甲亢和甲减的情况，如果有甲亢或者甲减就需要进行特殊治疗。 鉴别到底是良性肿瘤还是恶性肿瘤需要进行综合判断，首先要看病史如有家族甲状腺瘤，那么恶性的可能性就比较大，另外青春期前的儿童和 60 岁以上
3、的男性患者出现甲状腺瘤恶性的可能性比较大，如果以前得过鼻咽癌，做过放疗，5 年后甲状腺长了一个瘤子，那么恶性的可能性就比较大。然后要看临床表现，看肿瘤是多发性的还是单发性的，一般多发性的肿瘤良性的可能性比较大，而单发性的肿瘤往往是恶性的。 还要看肿瘤生长的大小和生长速度，如果短期内生长速度非常快而且还有压迫症状就可能有恶性病变。还可以通过触摸来判断，触摸如果感到很硬或者周围淋巴结肿大或者粘连在一起就可以高度怀疑为恶性肿瘤。以上这些都是凭借经验来进行判断的方法，通过一些辅助检查方法更能确定肿瘤是良性还是恶性。 四、甲状腺疾病的诊断方法（一）询问病史及体格检查必须同时检查颈部淋巴结，注意区别颈部肿
4、物是否来源于甲状腺。 （二）放射性核素检查该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段,放射性核素有：131I 和 99mTc。根据甲状腺的吸收功能可将结节分为四类： 1.热结节 甲状腺结节区核素浓度高于周围组织，多见于滤泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。 22.温结节 多见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、亚急性甲状腺炎的恢复期。 3.凉结节 多见于甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期。 4.冷结节 常为甲状腺癌，但并非绝对。 （三）超声波检查探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系；确定肿块是囊性还是实性；明确颈部淋巴结的情况；以及作为穿刺检查的定位手段。 （四）X 线及
5、 CT、磁共振成像（MRI）检查颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系。 CT 及 MRI 检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围，为手术实施提供科学依据。 （五）细针穿刺细胞学检查优点 超作简单；不需麻醉（儿童亦可接受） ；无出血及癌细胞种植转移的危险；阳性率高，假阳性极少，假阴性率约 10%。 （六）实验室检查查明甲状腺功能有无异常，协助明确甲状腺肿物性质。常用的有：T3、T4 、TSH、FT3 、 FT4、TGA、MCA、血浆降钙素(calcitonin)、ESR 等。 五、甲状腺癌甲状腺癌是由数种不同
6、生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后 10 年生存率将近 90%，而未分化癌病程很短，一般仅生存几月。甲状腺癌的治疗涉及外科、放射治疗、化疗、内分泌治疗等，但主要是外科治疗。 下面分别讨论四种不同类型的甲状腺癌： （一）乳头状腺癌乳头状腺癌是临床最为常见的甲状腺癌，约占甲状腺癌总数的 3/4，分化程度较好，其中直径在 1cm 以下的称为微小癌，乳头状腺癌形成的肿瘤绝大多数无包膜，一般情况下为单发，也可以呈多发灶。该病有易发生颈淋巴结转移的特点，晚期可出现肺部转移。 1.一般资料乳头状腺癌可发生于任何年龄，男女均可发病，但常见
7、于中青年女性，发病高峰年龄为 2040 岁。病程进展缓慢，部分病人常发现颈部淋巴结肿大而来就诊，如未及时治疗，癌肿进一步发展可侵犯气管、喉返神经、颈总动脉、颈内静脉等邻近重要脏器，导致呼吸困难、声嘶等症状，并明显影响治疗效果。 2.治疗首选手术，即使是晚期病人，也不要轻易放弃手术。手术方式有：甲状腺切除，甲状腺扩大切除，甲状腺癌联合根治及甲状腺癌姑息性切除等，主张行治疗性颈淋巴结清扫术，不主张行预防性颈淋巴结清扫术。颈淋巴结清扫以功能性颈清扫为主。手术重点在彻底切除肿瘤及转移淋巴结，保护甲状旁腺及喉返神经。 3.辅助治疗有内分泌治疗，即甲状腺素片 80120mg/天，或左甲状腺素片 50100
8、g/天，根据服药后甲状腺激素测定水平调整。即使进行根治性手术治疗后，也应3辅以内分泌治疗。放射治疗，晚期患者可辅助进行。 4.典型病例陈某，男，38 岁，银行职员。因发现左上颈部肿物 7 年余于 1995 年 9 月入院。体检：左上颈部胸锁乳突肌深面扪及 54质硬肿物，双甲状腺内扪及质硬肿物，余颈部扪及散在肿大淋巴结。拟诊：双侧甲状腺癌并颈部淋巴结转移。术中快速病检确诊为双甲状腺乳头状腺癌，施行双侧甲状腺癌联合根治术，术后辅以甲状腺素片治疗，至今健康存活。 （二）滤泡状癌是以滤泡结构为主要组织特征的分化较好的甲状腺癌，与乳头状腺癌一起统称为分化性甲状腺癌。 1.一般资料滤泡状癌多见于 4060
9、 岁中老年妇女，病程较长，生长缓慢，肿瘤边界清楚，有包膜，和甲状腺腺瘤很相似，较易出现血行转移。 2.治疗方法外科根治治疗，术后辅以内分泌治疗及放射治疗。 （三）未分化癌1.一般资料临床少见，为高度恶性肿瘤；大多见于老年男性，平均年龄在 60 岁以上；病程短，发展极为迅速。主要表现为颈前区肿块，质硬固定，边界常不清，极易侵犯气管、喉返神经、食管、颈动脉鞘，引起声嘶、呼吸困难、吞咽困难及颈耳区疼痛等症状；两颈常出现肿大淋巴结；易出现远处转移。 2.治疗治疗以放射治疗为主，病情极早期可进行手术。绝大多数患者初诊时即已失去积极治疗机会。 （四）髓样癌髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞，也称为滤泡旁细胞癌或
10、C 细胞癌。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有症状：如慢性腹泻（30%） ，面部潮红等；其血清降钙素浓度可显著高于正常，与其具有分泌功能（APUD 肿瘤）有关。 髓样癌为中度恶性肿瘤，可发生于任何年龄，男女发病机率相同。治疗同样以根治性手术为主。 六、结语绝大多数甲状腺癌为分化性甲状腺癌；不同病理类型的甲状腺癌其发病特点、治疗方式、预后有明显差异；手术治疗为主要治疗措施；主张行治疗性颈淋巴结清扫，不主张行预防性颈淋巴结清扫；放射治疗为主要辅助治疗手段，内分泌治疗适用于所有甲状腺癌的治疗，一般不主张化疗；甲状腺癌的治疗同样要遵循个体化原则。 治疗原则1.甲状腺多
11、发结节一般多属良性病变，如甲状腺功能是正常的或减退的可试行一段时期甲状腺素治疗，结节可能消退。但多发结节可有继发功能亢进或癌变，故仍以手术治疗为妥。 2.甲状腺单发结节，尤硬而有弹性者，超为囊性的，也常可用甲状腺素治疗，如肿块消失不须行手术。对发展快、质地硬的实质性肿块，特别伴有颈4部淋巴结肿大的，或在小儿、青少年及男性病人的单发结节，恶性可能极大须即时手术治疗。 用药原则甲状腺为人体重要内分泌器官之一，甲状腺素参与人体的生长、发育及代谢。因甲状腺肿瘤切除一侧或双侧大部分后，体内甲状腺素的生产必受影响，故而手术后必须给予用“ ”项中甲状腺素片补偿治疗，尤对年青病人更为须要。而甲状腺癌术后病人，
12、因所有抗癌药物都对其不敏感，唯使用较大量的甲状腺素使产生负反馈作用，从而延迟肿瘤的复发，在临床上已取得良好的效果。 辅助检查临床上，对于甲状腺肿块的定位检查，最基本的为手法检查，除此之外有很多方法可作为定位的检查如“”“”“” 。但要作出准确的定性检查唯有一穿刺或切取作细胞或组织病理检查才可下定性诊断，故而应结合病员的具体情况作相宜的辅助检查而有利于诊断并及时作出手术的治疗。 疗效评价1.治愈：症状体征消失，无复发。 2.好转：症状体征消失，短期内又有复发。 3.未愈：某些未分化癌，手术切除困难，有时仅作气管切开，解除呼吸困难。 甲状腺肿瘤患者术后饮食手术后初期一般采用特殊途径供给营养，如静脉
13、高营养。待胃肠道功能恢复后，可以先给清流食或流食，逐步过渡到半流食，经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食，以要给病人补充大量的蛋白质和维生素。为了促进病人的早日康复或尽快接受其它治疗，术后病人原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食，如牛羊肉和瘦猪肉，鸡肉，鱼、虾、鸡蛋、排内及豆制品，可以给病人多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，以及多吃新鲜的蔬菜水果。 1、饮食调理存在什么误区 饮食调理所存在的误区一方面是严格控制进食量，以“饿死“ 癌细胞。持这种观点的认为，癌细胞摄取营养的能力比正常细胞强的多，如果病人吃的多，营养好，首先好了癌细胞，因而不主动加强营养。这是错误的。正是癌细胞增殖速度快，它
14、急剧地消耗人体的营养，导致人体营养不足，抗癌能力下降，癌细胞进一步发展，扩散。另一方面认为癌症是“富贵病“ ，要大吃大补。虽然癌症病人需要营养，但是由于癌症在侵蚀人体过程中，严重破坏了人体各个器官的功能，使病人的味觉减退，食欲下降，消化功能很差，致使食欲减退，食欲下降，营养吸收我各项代谢发生障碍，这时如果一味的给病人进食龟，甲鱼，海参等不易消化的大补食物，不但不能消化吸收，还会加重胃肠消化吸收功能的障碍，进一步加重厌食。实是欲速则不达，反而有害。再一方面是重食轻饮。病人和家属常常是重视吃什么、怎样吃，而对饮水方面的调理则有所疏忽。事实上，癌症破坏人体水和电解质的平衡是一样严重，而水的平衡是人体
15、赖以生存的必不可少的。因此在防治和康复过程中，就很需要注意病人饮水的正确调理。 2、如何正确进行饮食调理 基本要求是：总热量要够，营养要平衡，食物结构要合理，烹调方法和进食方法要讲究。 5（1） 总热量 癌症病人每日从食物摄入的总热量一般尽可能争取不低于正常人的最低要求，即每日在 10 千焦以上，因为癌症病人体内蛋白质分解高，合成代谢功能减低，营养处于入不敷出的负氮平衡状态，故对蛋白质的需求量要增加。一般每日摄入蛋白质应达到 1.5 克体重以上，而且应以优质蛋白为主，如鸡蛋，牛奶，肉类，豆制品等。 （2 营养要相对平衡 根据病人的需要，各营养素要相对应的适量，齐全，除充足优质的蛋白质摄入外，一
16、般应以低脂肪，适量碳水化合物为主。注意补充维生素，无机盐，纤维素等，这些可从新鲜蔬菜和水果中获得。 （3） 食谱结构要合理 癌症病人食谱切不可简单和单一。应该是品种多，花样新，结构合理，在制作食谱时，要尽可能做到：清淡和高营养优质量相结合，质软易消化和富含维生素相结合，新鲜和食物寒热温平味相结合，供应总量和病人脏腑寒热虚实证相结合。最好在医生的指导下进行。 （4） 烹调方法和进食方法要讲究，设法增进病人食欲 在食物的选择，制作，烹调上，应创造食物良好的感观性状，在色，香，味，形上下功夫，尽可能的适合和满足病人的口味爱好和习惯。还要根据病人的消化能力，采取少量多餐，粗细搭配，流质，软食与硬食交替
17、，甜咸互换等形式进餐。吃饭时要创造愉悦气氛，尽量与亲属同进食。吃饭前，尽量避免油烟味等不良刺激。在病人放、化疗间歇期，抓紧食欲好转的有利时机补充营养。3、癌症病人要不要忌口？ 是否忌口，民间说法颇多。有的主张忌口；有的认为不要忌口，什么都可以吃。有的认为不能吃鸡、螃蟹、牛，肉、鲤鱼等。究竟要不要忌口，中医相对主张适当忌口，要西医一般不提倡忌口。西医重视饮食与疾病的关系，也不是一概反对忌口，例如被黄曲毒素污染的食物，则不能吃；烧焦食品易使蛋白质变性，热解和热聚易产生多环芳烃类化合物，对人体有害而不主张吃，熏鱼，熏肉也不主张多吃，酒能减低人体解毒功能和生物转化功能，使免疫力下降，酒在机体内增加致癌
18、物活性，并且具有细胞毒性，故不应饮酒。在服药期间有的食物不能吃，如维生素 C 不宜吃虾，因为维生素 C 能使虾肉中的五价砷还原为三氧化二砷，对人体有很大毒性。中医也不是盲目的不加区分地忌口，而是辨证地适当的忌口。一般认为，癌症的早中期，病伤津劫阴，多属阴虚内热，故在饮食调理上，应忌辛温燥热属性的食品，滞腻食品也主张少吃；在癌症的中晚期多为虚证，寒证，饮食上主张温补脾胃，益气生血等食品类，而性属寒凉的食品，则应少吃或不吃，在不同的病种上，忌口也有所不同，如鼻咽癌病人在放疗期间，应忌辛温燥热、油炸烧烤食物，忌吃狗肉、羊肉、胡椒、茴香等；胃癌病人忌食辛燥食品、桂皮、芥末，辣椒等；食管癌病人老猪肉、老
19、鸭肉；肝癌病人忌母猪肉、少吃韭菜。总之，忌口应适当，盲目地忌口将致营养不良，影响疾病康复。 鸡蛋，鸡肉，牛奶，鲤鱼等可以吃，虾蟹因易过敏，则应慎重。 1） 应以新鲜、易消化，富含优质蛋白质、维生素、矿物质的食物为主，新鲜蔬菜、水果每餐必备。 2） 多吃有一定防癌抗癌的食物，如菜花，卷心菜，西兰花，芦笋，豆类，6蘑菇类，海参，鲨鱼等。 3） 选用具有软坚散结作用的食物：海蜇，紫菜，淡菜，海参，鲍鱼，墨鱼，海带，甲鱼，赤豆，萝卜，荠菜，荸荠，香茹等。但此类食品性滞腻，易伤脾胃，食纳差和发热时要少吃。 4） 不同体质选用不同食物。脾胃虚弱，中气不足可食用乳鸽，鹌鹑，鸡蛋，大枣，圆肉，生姜，大蒜，鲜菇
20、等；肝肾阴虚可用乌鸡肉，猪腰子，黑豆，黑芝麻，核桃，鲍肉等；血虚可食用猪肝，猪骨，鹅血，菠菜，豆制品等。 5） 不同病种选用不同食物。肺癌病人可酌情选用水鸭，猪肺，百合，白木耳等；体虚舌质红时可选用黑白木耳，鳗鱼，淡菜，蜂蜜；痰多咳喘者可用雪里蕻，竹笋，大头鱼，萝卜，枇杷等；黄脓痰多时可用生梨，柿子。胃癌病人脾胃虚湿热时可食用苡仁，莲子，豇豆，大枣，青鱼等；脾胃虚寒时可用羊肉，龙眼肉，干姜等；上腹饱胀消化不好时可食用鸡肫，生姜，枇杷，佛手。肝癌患者有黄疸时可食用螺，鲤鱼汤，苜蓿等；腹水时可选食冬瓜，莴苣，赤豆，鲤鱼，西瓜等；食管癌可选用牛奶，韭菜汁，蕹菜，鹅血等。 4、如何调理饮水 水是人体组
21、成的重要部分，新生儿全身含水量占体重的 75%，成人占60%。水是调节人体各种生理活动的重要物质基础，各种营养素的消化吸收，代谢都需要水。一般成人每天摄入和排出维持在 2600ml 左右。如果人体失水超过人体的 2%，就会发生口喝；失水 10%就会导致体内代谢紊乱、水盐平衡失调；失水 20%就可致死。癌症患者常常会出现严重和水电解质紊乱，应尽可能每日饮水不少于 1500ml。发热，腹泻或出汗多时要适当增加并补充食盐；心肾功能不全，有腹水，水肿者应控制水和盐的摄入。 5、术后的饮食如何调理？ 术后应以收口生肌，气血双补，增进食欲为原则。食物可选用鸡蛋，牛奶，鲜瘦肉，鲜水果蔬菜（如胡萝卜，西红柿，
22、菠菜，洋葱等） ，可饮用北芪瘦肉汤，西洋参瘦肉汤，当归生姜羊肉汤等。头部手术后宜补肾养脑，安神健智，食物可选用牛奶，鸡蛋，西红柿，芦笋，胡萝卜，桑椹子等，可饮用桂圆乌鸡汤，枸杞猪脑汤，鱼头豆腐汤等；颈部手术后宜选用有软坚散结，活血化瘀作用的食物，如海参，海蜇，海带，甲鱼，鲍鱼等；胸部手术后宜选用宽胸利膈，补益气血作用的食物，如猪肺鱼腥草汤，洋参瘦肉汤，芦笋鸡丝粥，白木耳莲子汤；腹部手术后可选用调理脾胃柔肝养血的食物如生姜，大枣，佛手，猪肝，香菇，大蒜等。 6、化疗期间的饮食如何调理？ 化疗期间的饮食调理主要针对帮助增进食欲，减少呕吐，帮助造血功能的恢复，改善肝肾功能等。增进食欲，减少呕吐：属脾
23、胃虚寒者可选食生姜，大枣，芥菜，胡椒，香菜，茭白，洋葱，菜心，乳鸽，羊肉等；属脾虚热者可选食冬瓜，白瓜，白扁豆，赤小豆，绿豆，枸杞菜，芹菜，苋菜，莲子等。恢复造血功能可选食牛奶，鸡蛋，猪肝，乌鸡，胎盘，红枣，黑木耳，核桃，黑芝麻，海参，发菜，鲨鱼等。改善肝肾功能可选用清肝，柔肝的食物，如枸杞菜，牛奶，胡萝卜，莲子，薏苡仁，淮山，山楂，苦瓜,冬瓜，香蕉，西瓜，石榴等。7、放疗期间的饮食如何调理 由于放疗可能会引起一些组织器官损伤，如口腔，食管，肺部的放射性的炎症，出现口干，舌燥，食纳减小，大便干结等症状，在饮食调理上宜以养阴，7生津，益气，辅以清热解毒的有关食物，以清淡，易消化，有营养的半流质饮
24、食为主。如冬瓜，生菜，菜心，莲藕，苦瓜及新鲜肉类，不宜食用油炸，烧烤和煎炒，少用或不用辛辣刺激调味品。 8、癌症病人如何选用海参？ 海参参的药效已被公认，具有大补元气，延年益寿之功效。海参能提高机体免疫功能，抑制癌细胞的生长。在放、化疗期间服用可减轻毒副反应。 防癌抗癌食疗方 淮杞西洋参炖海参 方药及用法：发海参 96 克，西洋参 10 克（另包，只炖 15 分钟） ，猪脊骨250 克，淮山 65 克，盐、花生油适量。先将发海参切成小块，与斩块的猪脊骨放入大炖盅，放入淮山、水适量，水开后用文火炖 1 小时，然后放入西洋参片和杞子、生油和盐再炖 15 分钟即成。分数次喝汤，吃海参。 效能：防癌抗
25、癌，补气益血。 评价：海参性温，含丰富的蛋白质、钙、铁，其所含的粘多糖，能有效提高机体的免疫功能，抑制肿瘤细胞的生长和阻止其转移，其所含的海参素也有抗癌作用；西洋参微苦微甘，性凉，具有补气养阴、清火生津的效能，尤适用于经“放疗”、 “化疗”后出现疲乏、口渴、舌干、头晕的气阴两虚者；淮山味甘性平，益气养阴，补脾肾；杞子味甘性平，养血益精，明目护肝，能减轻化疗药物对肝脏的损害；配上补髓的猪脊骨，起防癌抗癌，补气益血之功效。 红豆 160 克、生薏仁 120 克、冰糖 160 克、鲜奶 240 毫升、洋菜适量 作法： 1薏仁、红豆洗净泡水约半日，沥干备用。薏仁加水煮半软时，添加红豆煮熟，再添加糖，待
26、溶解后熄火。 2洋菜加水煮至溶化呈透明状，再倒入煮好的红豆薏仁搅拌均匀，静置冷却后再放入冰箱冷藏即可。 豆腐 320 克、山药 250 克、香菇 4 朵、红萝卜 40 克、青豆仁 85 克、适量的太白粉及盐。作法： 1山药洗净去皮，红萝卜洗净去皮、切块，鲜香菇去蒂、豆腐等洗净备用。2豆腐及山药煮软再压成泥状；红萝卜块煮软切成红萝卜末。 3分别在豆腐泥、山药泥洒上适量的盐。 4豆腐泥内包裹山药泥及红萝卜末，接着放上香菇 1 朵即可放入蒸箱蒸熟。5最后洒上青豆仁泥并用太白粉勾芡，呈盘。 甲状腺肿瘤中医篇瘤体较小的良性甲状腺瘤可以保守治疗，即采用中药治疗；瘤体较大或有恶变趋势的应及时尽早采用手术治疗
27、，并作病理，确诊良、恶性。术后再采用中药巩固治疗，以防复发。甲状腺肿瘤若不治疗（因甲状腺良性肿瘤无明显症状：不痛、不痒、不影响说话，吃饭、睡觉、工作和学习） ，病程一长，气阴两伤，最终阴阳互损，成为难治之病，甚至危及生命。 8甲状腺肿瘤患者常规一般采用手术治疗或不治疗，因为患者一般最初是看西医，而被诊断为甲状腺肿瘤，西医认为最好的疗法为手术治疗。但是经验证明，手术治疗术后极易复发，复发率高达 88.2%，难以根治，因为手术只是一种局部的治疗方法，甲状腺肿瘤虽然生长在颈部，但是是一个全身性疾病的局部表现，对于大多数的甲状腺肿瘤病人而言，局部治疗不能解决问题，治标而不治本，实践证明，甲状腺肿瘤手术
28、后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治。然而，中医治疗甲状腺肿瘤主要靠辨证论治，从整体观念出发，既考虑了局部的治疗，又对患者的全身状况进行系统的调理，扶正祛邪，标本兼治，可以根治肿瘤，且愈后不易复发。 医学研究证实，中药中有一些药物有软坚散结、活血化瘀、疏肝解郁、理气化痰的作用，能从根本上整体调理治疗，标本兼治，完全能治愈甲状腺肿瘤，且愈后不易复发。 中医药可以治愈甲状腺肿瘤吗？在我国古代，瘿瘤病是一种常见病，尤其在一些缺碘的地区，瘿瘤包括现在的单纯性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等甲状腺肿瘤。医圣张仲景、华佗等历代中医均采用中药保守治疗瘿瘤，治愈了无数患者。据
29、华佗外科记载，华佗曾以中药外贴，使很多肿瘤消失。 医学研究，中药中有一些药物有软坚散结、活血化瘀、疏肝解郁、理气化痰、消瘤作用，如生牡砺、穿山甲、鳖甲、浙贝、南星等等。专家科研攻关，通过万余患者的实验，终于总结研制出了一套治疗瘿瘤的中药方案，可快速软化消除瘤体，并能整体调节内分泌提高免疫力，能从根本上整体调理治疗，标本兼治，完全能治愈甲状腺肿瘤，且愈后不易复发，而达治本不复发的目的。避免了患者西医手术的后遗症、危险性和复发率高、费用高的缺点。 当然，对于一些病史过久，瘤体过大过硬或有恶变倾向的，也建议及时手术切除的。应及时尽早采用手术治疗，并作病理切片，确诊良、恶性。术后再采用中药巩固治疗，以
30、防复发。因为手术也只是一种局部的治疗方法，肿瘤生长在身体某一部位，是一个全身疾病的局部表现，对于大多数的肿瘤病人而言，局部治疗不能解决问题，治标而不治本，实践证明，肿瘤手术后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治。 中医治疗肿瘤主要靠辨证论治，从整体出发，既考虑了局部的治疗，又对患者的全身状况进行系统的调理，扶正祛邪，标本兼治，可以根治肿瘤。 中医治疗甲状腺肿瘤 -概述甲状腺肿瘤是一常见的肿瘤，以颈前部肿块为主要症状，肿块有良性与恶性之分，良性肿瘤主要是腺瘤，恶性肿瘤有癌和淋巴瘤等。此外还有很难说是肿瘤的结节性甲状腺肿以及甲状腺囊肿，目前也暂列入良性肿瘤，据上海普查236501
31、 名职工，发现甲状腺有肿块者 11336 人，发病率高达 4.8，但甲状腺癌的发病数为 3.910 万，可见以良性肿瘤居多。传统医学对本病早有认识，主要归属于“瘿病” ，如战国时期 吕氏春秋中已有“轻水所，多秃与瘿人” 。何谓瘿？杂病源流犀烛 谓：“其皮宽，有似瘿9桃，故名瘿。 ”说文解字 注曰：“ 瘿、颈瘤也。 ”可见就是指甲状腺肿瘤，在此尚有“瘿囊”“瘿瘤”之分。所谓“有核瘟疒” 就可能是指结节性甲状腺肿。在三因方中有五瘿之分，其中“ 坚硬不可移者，可曰石瘿” ，更是与甲状腺癌相近。对瘿病的治疗，历代也积累了比较丰富的经验，如金代张从正在儒门事亲中提出用海带、海藻、昆布防治瘿病，李时珍在本
32、草纲目中载有用黄药子酒治疗瘿病等，至今这几味中药仍是治疗甲状腺肿瘤的要药，延用不衰。甲状腺肿瘤在传统医学中称谓不一，在中国传统医学中，虽统称为“瘿病” ，但巢元方才区分为血瘿、息肉瘿、气瘿三种，孙思邈则划分为石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿，陈无择则提出石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿的五类分类法，其中息肉瘿、石瘿、肉瘿均是甲状腺肿瘤性质及质地的具体描述。藏医学也统称为“瘿瘤”，在分类中， 四部医典所载之“肉瘿坚硬体大”、 “核瘿坚硬深痛”，均与甲状腺肿瘤，尤其是甲状腺瘤之临床表现贴切。朝医学称之为“嘎不尚森阿木”。病因病机1中国中医学中医学对瘿病的认识渊远流长，历代医家一致认为水土因素，情志内伤是导
33、致本病发生的重要因素。早在吕氏春秋中已指出“轻水所，多秃与瘿人” ，与地理环境有关；诸病源候论则明确指出：“瘿者，亦有饮沙水” ， “常食令人作瘿病”的因素，可见对水土因素早有认识。在瘿病的分类名称中也列有泥瘿、土瘿之名。而情志内伤的气郁是瘿病的又一主要因素，在圣济总录已明确“（瘿病）妇女多有之，缘忧患有甚于男子也” ，是女性高发的因素，这些触发因子引起甲状腺组织的病变，发展而成肿瘤。对瘿瘤的病机，在外科正宗已指出“非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。 ”是气滞、痰凝、血瘀壅结所致。因情志内伤，肝气疏泄失司，郁结不化，脾气随之受累，运化失司，津液失去布敷，凝聚成痰，痰凝与气郁相互搏结，
34、交阻于颈，遂成瘿瘤，继之气郁而累及血循，血行不畅，瘀阻经络，痰凝又更阻碍血运，痰瘀交凝，瘿肿更趋坚硬，所以济生方一言以概之，曰：“夫瘿瘤者，大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”。可见气、痰、瘀三者壅结颈前是瘿瘤的基本病理。中医认为本病多由情志内伤及饮食不调所致，与肝、脾两脏密切相关。此外，水土失宜、体质因素在发病中也是比较重要的因素。其病机主要有气血瘀滞和痰湿凝聚两个方面。 因素有：与长期的愤怒或抑郁悲伤有关，因为长期忧郁使肝气气滞，进而气血津液瘀结凝滞、气滞痰凝、痰气受阻，聚集于颈前而成。其次与水土失宜、饮食、先天遗和自身免疫体质有关，还以女性在经期、孕产、
35、哺乳、更年期等生理特点有密切关系，故女性患者居多。2中国藏医学藏医学认为，本病的病因与饮食因素有关，有“食物不消为固痼为果” 之说，由于所摄食物未能进入血液化成营养成分，反而化做恶液并经血管进入全身各组织，在甲状腺这一“ 有缘部位 ”被隆的结构素逆作用收缩聚积而成为坚硬难消的肿块，似青果核样，成为“滞癌” ，发为瘿瘤。10诊断要点（一）临床表现 （1）颈前鄂肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。但甲状腺肿大可见于多种甲状腺疾病，不一定是甲状腺肿瘤，所以临床望诊和触诊对本病的诊断具有重要作用。若触及表面不光滑，边缘不清楚，并且固定不动的无痛肿块，则绝大可能为恶性肿瘤
36、。（2）甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状；当甲状腺肿瘤有退行性变时，可伴有神疲乏力、畏寒等甲状腺功能减退的症状。但大多数甲状腺肿患者甲状腺功能在正常范畴，临床无甲状腺功能紊乱的表现。（3）局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫气管可引起胸闷、气憋、咳嗽；压迫声带麻痹可致声音嘶哑；压迫颈交感神经，可出现呼吸困难、吞咽困难等。（二）实验室检查（1）甲状腺功能检查：甲状腺肿瘤一般均在正常范围，少数病人可出现甲状腺功能亢进，个别发生退行性变时可有甲状腺功能减退。（2）超声波检查：可发现肿瘤的局
37、部改变，在检查中可明显区分是囊性或实质性结节。但实质性结节尚难分辨其性质，必须进行 131I 甲状腺扫描。（3）131I 甲状腺扫描：可发现肿瘤的结节阴影，随其功能的不同，可有热结节、温结节、凉结节、冷结节之分。甲状腺肿瘤以冷结节居多。（4）甲状腺 x 线摄片：x 线检查中可观察气管有无移位被压的迹象，甲状腺平片则可了解肿瘤有无钙化，良性肿瘤较少有钙化，而癌肿发生钙化的较多，其钙化阴影呈磨玻璃状，边缘多不规则，这对肿瘤的性质判明有一定帮助。（5）病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。但目前对甲状腺针刺活检在诊断甲状腺恶性肿瘤中的地位意见不一，有的学者认为必须除甲状腺炎外始可进行。总之，本病
38、的诊断主要依据于局部触诊及超声波、131I 甲状腺扫描。治疗方法：1中国中医治疗甲状腺肿瘤确诊后，原则上都需手术切除，中国也早已开展外科手术治疗，在三国志中已有“ 十人割瘿九人死 ”的传闻，至于中药治疗，在 千金方 、千金翼方 、 外台秘要等古医藉中已记载有数十首治瘿的方剂，已有用羊靥，鹿靥的以脏治脏的方剂，金代张从正则已提出“ 海带、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投入于水瓮中，常食亦可消矣”的防治措施，近代医家不仅充分认识到含碘中药对瘿瘤的利弊关系，并进一步采用消瘤抗癌的药物与辨证施治有机的结合，进一步提高了疗效。“中医和法”治疗甲状腺肿瘤11目前有名的中医疗法-“中医甲状腺和法”
39、，由贾春宝甲状腺研究院独家研究开发， “和法” 为中医“八法”之一，最能体现中医的辨证论治特色。其所制之方多系调和阴阳、调和寒热、调和肝脾、补泻兼施等，处处贯穿和法之义， “和” 既是治法，同时也是目的。和法在中医学的认识论上，主要有正常、和谐等意义，指人体正常的生理状态。如素问至真要大论中“必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平” 及灵枢 脉度中“ 肺和”、 “心和” 、 “肝和” 、 “脾和”、 “肾和”等均指此意。和法在中医方法论上，有相应、配合、互补互济、对立统一等方面的意义，如当代名医蒲辅周说：“和解之法，具有缓和疏解之意。使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复。
40、寒热并用，补泻合剂，表里双解，苦辛分消，调和气血，皆谓和解”。说明和解之法是调和之法，是指一切能通过调和的作用。使表里、营卫、阴阳、脏腑间的失调不和，重新归于和谐协调、阴平阳秘这一目的的治法。 通过“中医甲状腺和法 ”，达到疏肝解郁、消瘿散结、清心泻火、活血化淤、软坚散结、温补脾肾、益气养血的作用，逐步改善患者症状，调节甲状腺激素分泌，促使甲状腺自身功能恢复，最终达到治愈、减少复发的目的。 “中医甲状腺和法”显示了中医药在甲状腺病的治疗上的优势与特点，进一步提高了治疗甲状腺病的有效率和治愈率，取得了满意的疗效。十几年来，运用这一疗法，已成功治愈了 8000 多名甲状腺病患者。 （1）药物治疗1
41、）肝郁痰凝型。主证：情志抑郁，咽部作憋，颈前瘿肿，质柔如胶，光滑圆润，随吞咽上下，胸闷胁胀，舌苔薄白或白腻，舌质淡红，脉弦细滑。治法：理气消瘿，化痰散结。方药：瘿瘤散结汤。香附 10g，郁金 10g，青皮 10g，三棱 10g，莪术 10g，山慈姑 15g，白芥子 10g，全瓜窭 15g，海蛤壳 30g，生牡蛎 30g，八月札 20g，白花蛇舌草 20g。甲状腺肿块质地较硬，病程较长者，加桃仁、鬼剪羽、石见穿、山甲片、乳香、没药等，或加乌贼骨、煅瓦楞等；大便燥结能行者，可重用瓜蒌；或加用生大黄；年老体弱或服药后出现神倦乏力，面色少华等虚弱症状者，加灸黄芪、党参、当归、黄精等；妇女在经期，去三棱
42、、莪术，改用丹参、赤芍。分析：方中香附、郁金、青皮舒理郁结之肝气，以除其因；三棱、莪术、软坚消结、山慈姑、生牡蛎是消瘿之要药，再辅以海蛤壳、白花蛇舌草消症抗癌，皆为消蚀甲状腺肿瘤而为之，再佐以自芥子、全瓜蒌化痰，散结，加之八月札既能舒肝理气，又能消瘤化结，故全方既舒理肝气，化痰散结以解其郁又能消瘿抗癌，故药后不仅可使肿瘤缩小，甚至使肿块消失而除病。2）痰瘀交阻型。主证：颈部瘿胂，质中偏硬，呈圆或椭圆形，边界尚清，可随吞咽上下，伴有咽部不适，胸闷气憋，或有月经不调，苔薄腻，舌质偏暗，脉弦细涩。治法：化痰软坚，活血散结。方药：海藻玉壶汤（外科正宗 ） 。海藻 10g，昆布 10g，陈皮 10g，法
43、夏10g，贝母 10g，连翘 15g，当归 10g，川芎 10g，茯苓 12g，香附 10g，郁金1215g，穿山甲（先煎） ）15g，土贝母 12g，蚤休 15g，石见穿 15g，天南星 10g。郁久化火，烦热，舌红者，加丹皮 10g，栀子 10g，夏枯草 15g；神疲乏力，便溏者，加白术 10g，山药 15g。分析：方中海藻、昆布为含碘消瘿之主药，陈皮、法夏、茯苓、贝母、南星化痰敛结，当归、川芎活血通脉，辅以香附、郁金理气，连翘、蚤休清解，共奏化痰活血消瘿散结之功，再加上穿山甲、土贝母、石见穿，消瘤破症，更助上药消除肿瘤之功。3）血瘀石瘿型。主证：颈前瘿病，质硬如石，难以推移，或见颔下瘰疬
44、，咽喉梗塞，吞咽不畅，甚则声音嘶哑，形瘦清癯，面黯不泽，苔薄或少，舌色紫黯，可见瘀斑，舌下青筋暴露，脉沉细涩。治法：活血化瘀，散结消症。方药：消瘿汤陕西中医 ）1988；（7）：293 。昆布、黄药子、海藻备15g，土贝母 12g，妙山甲、乌蛇、重楼备 10g，生牡蛎、忍冬藤 30g。痰甚者加南星、瓜蒌；气郁甚者加香附；血瘀甚者加蜈蚣、瘙虫；热毒甚者加山豆根。分析：本方是针对甲状腺肿瘤所设，昆布、海藻、黄药子、生牡蛎均为主药，以消瘿散症，土贝母、穿山甲软坚消瘤为辅，再加乌梢蛇、重楼，通脉消肿，活血散瘀，更加强诸药消瘿之功，至于方剂中纳入忍冬藤一味，可通络止痛，为缓解甲状腺癌之疼痛而设。本方为基
45、本方，临床为辨证施治，随其气郁、血瘀、痰凝而另加佐使之品以相辅相成。4）阴虚火郁型。主证：颈前瘿肿，扪之质硬，心悸烦躁，面部烘热，咽干口苦，手颤失眠，舌苔薄黄，或苔少舌红，脉弦细数。治法：养阴清热，化痰软坚。方药：清心软坚方（河南中医1991；（4）：24） 。夏枯草 20g，北沙参20g，白芍 20g，生地 20g，天冬 20g，麦冬 20g，川贝 10g，石斛 20g，海藻20g，昆布 15g，黄药子 10g，僵蚕 20g，地龙 30g，银花 20g，酸枣仁 20g，夜交藤 30g。口干口渴，苔少加玉竹、芦根；心悸不宁加五味子、莲芯；纳差便溏加白术，茯苓、砂仁；神疲力乏加党参、黄芪。分析：
46、本方以夏枯草，黄药子，海藻，昆布消瘿软坚以治其本，用沙参、白芍、生地、天冬、麦冬清热滋阴以消其症，更以僵蚕、地龙软坚消散，贝母化痰，银花清热利咽为辅，纳酸枣仁、夜交藤以宁心安神，既针对其病，又兼顾其证，也可适用于甲状腺癌放、化疗后出现阴虚烦热之症。专方治疗1）软坚汤组成：夏枯草、莪术、白芍各 9 克，生牡蛎 20 克，黄药子、土鳖、风栗壳、茯苓、首乌、浙贝、生蛤壳各 12 克，甘草 6 克。加减：气虚加党参；有瘀者加田三七末冲服。13用法：每日 1 剂，分 2 次煎服，每周 45 剂，1 个月为一疗程。2）消瘿汤组成：夏枯草、海藻、玄参、牡蛎各 30 克，三棱、莪术、黄药子、炮山甲各 10 克
47、，浙贝母、僵蚕、白芥子、当归、香附各 12 克。用法：每日 1 剂，水煎，分 2 次服。 3）活血化瘀汤组成：当归、海藻各 1530 克，川贝、半夏、炒山甲、黄药子各 912 克，牡蛎、桃仁各 915 克，赤芍 1530 克。用法：每日 1 剂，分 2 次煎服，30 天为一个疗程。4）海藻玉壶汤组成：海藻、昆布、海浮石、夏枯草、黄药子各 15 克，当归、香附、半夏、陈皮、郁金、象贝各 12 克，牡蛎 30 克。加减：肿块质地坚硬，无明显虚弱证者，酌加炮山甲、赤芍、山慈姑、三棱、莪术，另服牛黄醒消丸；胸闷心悸失眠者加合欢皮、远志、枣仁；体丰，苔白腻，上方去海浮石、当归，加胆星、川朴、茯苓；形瘦多
48、火，口干咽燥者，去半夏、香附，加麦冬、玄参、生地、丹皮；病久体弱者，酌加党参、黄芪、首乌、黄精。用法：每日 1 剂，分 2 次煎服。5）甲瘤丸组成：夏枯草、全当归、珍珠母、生牡蛎各 30 克，昆布、丹参各 15 克。用法：上方共研细末，加蜜制丸，每丸重 9 克。日服 2 次，每次 1 丸，3 个月为一疗程。6）四海舒郁汤组成：海带、海藻、昆布、海螵蛸、海蛤粉各 15 克，青木香、陈皮各 6 克，夏枯草、香附各 9 克，煅牡蛎、山慈姑各 20 克，郁金 9 克。加减：若甲状腺胂大，皮质坚硬，病程长加三棱、莪术、桃仁、穿山甲；心悸胸闷者加薤白、全瓜蒌；失眠者加枣仁、柏子仁、夜交藤、珍珠母；兼有气虚
49、证加黄芪、党参；伴血虚、阴虚症状加全当归、玄参、生地、黄精。用法：每日 1 剂，分 2 次煎服。7）海贝柴香汤组成：海藻、昆布、香附、郁金各 12 克，柴胡、连翘、浙贝、鳖甲各 10 克，牡蛎、夏枯草、半枝莲各 30 克，玄参 15 克，瓦楞子 20 克。加减：痰多苔厚腻加天竺黄、白芥子、法夏、陈皮、胆南星、海浮石；包块质硬，或治疗后期消散缓慢去夏枯草、连翘、海藻、昆布，加当归、川芎、桃仁、赤芍、丹参；腺瘤囊肿型去牡蛎、瓦楞子，加牵牛、泽泻；阴虚潮热，心烦，去夏枯草、连翘、半枝莲，酌加栀子、丹皮、青蒿、沙参、生地、花粉；表卫不固加黄芪、防风、白术。用法：每日 1 剂，分 2 次煎服。8）消瘿 I 号方组成：醋柴胡 6 克，赤芍、香附、青陈皮、夏枯草、玄参各 9 克，海藻、昆布、黄药子、龙葵、山慈姑、全瓜蒌、王不留行各 12 克，生牡蛎 20 克。 加减：阴虚内热症加银柴胡、丹皮、生地、沙参、白芍；有痰加红花、莪术、三棱、炮甲珠；心慌，寐不宁加远志、丹参、当归。用法：每日 1 剂，分 2 次煎服。 149）瘿瘤散结汤组成：香附、郁金、青皮、三棱、莪术各 10 克，山慈姑、全瓜蒌各 15 克，白芥子 10 克，海蛤壳
