1、1一 右额颞急性硬膜外血肿 鉴别诊断(5 分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠 CT三、进一步检查(4 分) 头颅 CT平扫四、治疗原则(3 分) 急诊行开颅血肿清除术2 右髋关节后脱位二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4 分)右髋正侧位 X 线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3 分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目
2、前主张早期手术治疗，切开腹位与内固 3 右肱骨髁上骨折鉴别诊断(5 分) 肘关节后脱位三、进一步检查(4 分) 右肘侧位X 线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况四、治疗原则(3 分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定 4-5 周 4张力性气胸诊断 1.张力性气胸 2.休克 3.多根肋骨骨折二、鉴别诊断(5分) 1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等） 2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等 3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等) 4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等) 三、进一步检查(4 分) 1.立即胸穿，闭式引流 2.胸片正侧位 3.EKG、Bp 持续监
3、测，血气分析等 四、治疗原则(3 分) 1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸 O2 2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓 1.心包堵塞(血心包） 2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)鉴别诊断(5 分) 1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、T 波改变,心律失常,CPK-MB 上升,LDH1 上升,LDH2 上升,UCG 改变 2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡 3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡 4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊 三、进一步检查(
4、4 分) 1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶 2.超声心动图 3.胸大片正侧位 CT 4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步) 四、治疗原则(3 分) 1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸 O2 2.心包穿刺，心包引流 3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者) 4.抗生素防治感染 1.异位妊娠破裂出血 2.急性失血性休克二、鉴别诊断(5 分) 1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 三、进一步检查(4 分) 1. 后穹窿穿刺 2
5、. 尿、粪常规 3.必要时内镜超声协助 四、治疗原则(3 分) 1.输液，必要时输血，抗休克 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 1.右输尿管结石(尿酸结石) 2.右肾积水，肾功能轻度受损二、鉴别诊断(5 分) 1.输尿管肿瘤 2.阑尾炎 3.尿路感染 三、进一步检查(4 分) 1.CT 检查 2.输尿管镜检查 四、治疗原则(3 分) 1.碎石治疗或输尿管切开取石 2.术后积极采取预防结石复发的措施 8 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩一)诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩二、鉴别诊断(5 分) 1.非特异性膀胱炎 2.泌尿系肿瘤 3.泌尿系外伤 三、进一步检查(4
6、分) 晨尿检查结核杆菌，连续三天 四、治疗原则(3 分) 1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除 2.术后继续联合用药抗结核治疗 3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除1.上消化道出血： 2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 3.肝硬化门脉高压、腹水、鉴别诊断(5 分) 1.胃十二指肠溃疡 2.胃癌 3.肝癌 4.胆道出血 三、进一步检查(4 分) 1. 肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 3.内镜检查 四、治疗原则(3 分) 1.禁食、输血、输液 2.三腔二囊管压迫 3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 4.贲门周围血管离断术 急性
7、阑尾炎（化脓性） 鉴别诊断(5 分) 1.急性胃肠炎、菌痢 2.尿路结石感染 3.急性盆腔炎 三、进一步检查(4 分) 1.复查大便常规，血常规 2.B 超：回盲区，阑尾形态 四、治疗原则(3 分) 1.抗感染治疗 2.开腹探查、阑尾切除术 11 肾外伤肾外伤（右肾） 2.轻度脑震荡、鉴别诊断(5 分) 1. 肝脏破裂：通过体检，体征，B 超检查可排除 2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体 三、进一步检查( 4 分) 1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况 2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围 四、治疗原则( 3 分) 1.绝对卧床，观
8、察生命体征(BP，P、R，T 等) 。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查 2.抗休克、抗感染及对症处理 3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大)二、鉴别诊断(5 分) 21.其他空腔脏器破裂 2.单纯腹壁损伤 3.肝损伤 三、进一步检查(4 分) 1.重复腹腔穿刺 2.腹腔灌洗检查 四、治疗原则(3 分) 1.开腹探查 2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术 闭合性腹部损伤：肝破裂 二、鉴别诊断(5 分) 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 三、进一步检查(4
9、分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片四、治疗原则(3 分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注： B 超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 1.脾破裂，腹腔内出血 2.肋骨骨折 二、鉴别诊断(5 分) 1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 3.血胸 三、进一步检查(4 分) 1.腹部 B 超：肝脾及血肿块 2.腹部平片：有无膈下游离气体 3.胸片：肋骨，胸腔积液 4.腹腔穿刺 四、治疗原则(3 分) 1.严密观察病情，复查Hb、P、BP 必要时输血 2.开腹探查：脾切除 条件许可
10、时缝合裂口或脾部分切除术 15 甲状腺功能亢进症(原发性)甲状腺功能亢进症(原发性) 二、鉴别诊断(5 分) 1.单纯性甲状腺肿 2.神经官能症 3.结核，恶性肿瘤 三、进一步检查() 1.颈部 B 超，同位素扫描 2.T3、T4、TSH 测定 3.131 碘摄取率 四、治疗原则(3 分) 1.内科药物治疗 2.必要时行甲状腺次全切除术1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 2. 胆囊炎、胆石症 二、鉴别诊断(5 分) 1.消化道穿孔 2.急性胆囊炎 3.急性肠梗阻 三、进一步检查(4 分) 1.血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 3.腹部 CT 四、治疗原则(3 分) 1.禁食，胃肠
11、减压 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)二、鉴别诊断(5 分) 1. 急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻 2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等 3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等 三、进一步检查(4 分) 1.尿常规及沉渣镜检 2.B 超 1 分 3.血酸碱度及电解质 四、治疗原则(3 分) 1.禁食，胃肠减压，抗生素 2.输液，纠正脱水及酸中毒 3.手术治疗 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)二、鉴别诊断(5 分) 1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2.急性胰腺炎 3.急性胃肠炎 4.急性阑尾炎
12、三、进一步检查(4 分) 1.立位腹部平片 2.B 超检查 3.重复血尿淀粉酶测定 四、治疗原则(3 分) 1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 2.开腹手术：穿孔修补术 1.胆总管结石 2并发： 化脓性胆管炎 梗阻性黄疸 二、鉴别诊断(5 分) 1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻 2.胆道下端肿瘤 三、进一步检查(4 分) 1.B 超、CT 2.发作期避免应用 ERCP 或 PTC 四、治疗原则(3 分) 1.抗感染措施 2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流 备注：B 超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径 0.7cm，胆总管内径 2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一 1.61.2cm 结石 诊断
13、结肠癌 二、鉴别诊断(5 分) 1.炎症性肠病 2.回盲部结核 3. 阿米巴痢疾 三、进一步检查(4 分) 1.钡剂灌肠造影 2.结肠镜检 3.腹部 B 超 四、治疗原则(3 分) 1.病理证实后行根治性手术 2.辅助化疗诊断 胃癌 二、鉴别诊断(5 分) 1.胃溃疡 2.胃炎 三、进一步检查(4 分) 1.胃镜检查，加活体组织病理 2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况 3. 胸片 四、治疗原则(3 分) 1.开腹探查，胃癌根治术 2.辅助化疗 诊断 肝癌(原发性，肝细胞性)二、鉴别诊断(5 分) 1.转移性肝癌 2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等 三、进一步检查(4 分) 1.上消化道造影，钡
14、灌肠检查 2.CT 3.必要时行肝穿刺活检 四、治疗原则(3 分) 1.手术 2.介入治疗 3. 肝移植 梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大二、鉴别诊断(5 分) 1. 内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现 3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等 三、进一步检查(4 分) 1.CT，重复 B 超检查：胆道及胰头部情况 2.十二指肠镜，有条件时作：ERCP 3.PTC(经皮经肝胆道造影) 四、治疗原则(3 分) 1.手术减黄 2.手术切除肿瘤 一)诊断 梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤 胆道结石待除外 二、鉴别诊断(5 分) 1. 内科黄疸病因，
15、瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 2. 胆道炎症或结石 3肝胰肿瘤 三、进一步检查(4 分) 1.影像学检查：CT 或 MRI 2.必要时以 PTC (经皮经肝胆道造影)协助 四、治疗原则(3 分) 1.手术探查 切除肿瘤或引流 2.体外引流：经皮经肝胆道引流(一)诊断 梗阻性黄疸：胆总管结石二、鉴别诊断(5 分) 1.内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸 2.肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主 三、进一步检查(4 分) 1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查 2.影像学检查：CT、钡餐 3.必要时以 ERCP 或内镜超声协助 四、治疗原则(3 分) 1.开腹探查 总胆管切开探
16、查，引流 2.或 EPT 手术 3备注：总胆管下端结石，经 ETP切开取石)诊断 1.急性早幼粒细胞白血病 2.合并弥散性血管内凝血 (DIC) 3.右肺感染 1 分二、鉴别诊断(5分) 1.其他急性白血病 2.其他原因出血 三、进一步检查(4 分) 1.骨髓细胞免疫学检查 2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查 3.X 线胸片+痰细菌学检查 四、治疗原则(3 分) 1.维甲酸或亚砷酸治疗 2.DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板 3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染 一)诊断 自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性二、鉴别诊断(5 分) 1.继发性免疫性溶血性贫血(药物，自身免疫病等
17、) 2.急性黄疸性肝炎 三、进一步检查(4 分) 1.骨髓检查及骨髓铁染色 2. ANA 谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3 定量 3.其他有关溶血的检查 4.肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部B 超和血糖检查 四、治疗原则(3 分) 1.首选糖皮质激素 2.免疫抑制剂或切脾 3.对症治疗 (一)诊断 1.Graves 病 2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能级 二、鉴别诊断(5 分) 1.继发甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.自主性高功能甲状腺腺瘤 4.冠心病 三、进一步检查(4 分) 1.T3、T4、TSH 和TGAb、TPOAb 2.心电图和超声心动图 3.心肌酶谱和肌电图 4.血
18、 K+、Na+、Cl- 四、治疗原则(3 分) 1. 抗甲状腺药物治疗 2.控制心衰：利尿，强心，扩血管 3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理 (一)诊断 1.糖尿病 2 型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病 2.高血压病 I 期（2 级，中危组）二、鉴别诊断(5 分) 1.糖尿病 1 型 2.肾性高血压 3.肾病综合征 三、进一步检查(4 分) 1.24 小时尿糖、尿蛋白定量 2.糖化血红蛋白及胰岛素和 C 肽释放试验 3.肝肾功能检查，血脂检查 4.眼科检查 5.B 超和超声心动图 四、治疗原则(3 分) 1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动 2.对症治疗：肾脏、神经
19、、眼科等合并症的处理 3.控制血压：降压药物，低盐饮食病历分析例题慢性肾盂肾炎急性发作 一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作 二、鉴别诊断(5 分) 1.下尿路感染 2.肾、尿路结核 3.尿道综合征 4.慢性肾小球肾炎 三、进一步检查(4 分) 1. 血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验 2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG) 3.泌尿系影像学检查(IVP） ，B 超 四、治疗原则(3 分) 1.抗感染治疗：合理有效抗生素 2.去除诱因，防止复发 一)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后二、鉴别诊断(5 分) 1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 2.膜增殖肾小球
20、肾炎 3.IgA 肾病 4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎 三、进一步检查(4 分) 1.腹部 B 超双肾大小 2.ANA 谱 3.必要时肾活检 四、治疗原则(3 分) 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等 3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗 (一)诊断 1.胃溃疡，合并出血 2.失血性贫血，休克早期二、鉴别诊断(5 分) 1.胃癌 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 3.出血性胃炎 三、进一步检查(4 分) 1.急诊胃镜 2.X 线钡餐检查(出血停止后) 3.肝肾功能 四、治疗原则(3 分) 1.对症
21、治疗 2.抗溃疡病药物治疗 3.内镜止血、手术治疗 一)诊断 急性重症胰腺炎 二、鉴别诊断(5 分) 1.溃疡病急性穿孔 2.急性肠梗阻 3.急性胃炎 4.慢性胆囊炎急性发作 三、进一步检查(4 分) 1.腹部 B 超和 CT 扫描 2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定 3.血清淀粉酶活性、血糖、血 Ca2+、K+、Na+、Cl- 4.血气分析、血清正铁白蛋白 5.肝肾功能 四、治疗原则(3 分) 1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素 2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯) 3.抗生素 4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛 5.必要时手术治疗 1.急性一氧化碳
22、中毒 2.高血压病 I 期（1 级，中危组二、鉴别诊断(5 分) 1. 脑血管病 2.其他急性中毒：安眠药等中毒 3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷 三、进一步检查(4 分) 1.碳氧血红蛋白定性和定量试验 2.血气分析 3.脑 CT 四、治疗原则(3 分) 1.吸氧，有条件高压氧治疗 2.防治脑水肿、改善脑组织代谢 2. 对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染 4.防治并发症和预防迟发性神经病变诊断 急性有机磷农药中毒 二、鉴别诊断(5 分) 1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷 2.其他急性中毒：安眠药等中毒 3.脑血管病 三、进
23、一步检查(4 分) 1.血胆碱酯酶活力测定 2.血气分析 3.肝肾功能、血糖、血电解质 四、治疗原则(3 分) 1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻 2.特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用 3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等 (一)诊断 1.急性肾小球肾炎 2.4急性肾功能不全 二、鉴别诊断(5分) 1.病毒性肾炎 2.膜增殖性肾炎 3.急进性肾炎 4.IgA 肾病 5.肾前性肾功能不全 三、进一步检查(4 分) 1.血气、血电解质 2.B 超 3.X 线胸片 4.必要时肾活检 四、治疗原则(3 分) 1.抗感染 2.利尿 3
24、.降压 4.严格液体管理，限制水量 (一)诊断 支气管肺炎：心力衰竭 二、鉴别诊断(5 分) 1.病毒性肺炎 2.葡萄球菌肺炎 3.支原体肺炎 三、进一步检查(4 分) 1.查病原体（细菌培养和血清抗体） 2.血气分析、X 线胸片 3.肝肾功能、血电解质 4.心电图、超声心动图 四、治疗原则(3 分) 1.病原治疗：抗生素 2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂 3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘 4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉 1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染 2.重度等张性脱水 3.代谢性酸中毒，中-重度？ 4.佝偻病活动期 二、鉴别诊断(5分) 1.生理性腹泻 2.细菌性痢疾 3.
25、坏死性肠炎 4.肠套叠 三、进一步检查(4 分) 1.血电解质和 CO2-CP 2.大便找病原体(必要时) 四、治疗原则(3 分) 1.对症治疗 2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充 3.佝偻病的治疗：给维生素 D 47 急性心肌梗死 糖尿病 2 型一)诊断 1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭 2.高血压病期（1 级，极高危险组） 3.糖尿病 2 型二、鉴别诊断(5 分) 1.心绞痛 2.高血压心脏病 3.夹层动脉瘤 三、进一步检查(4 分) 1.心电图、心肌酶谱 2.床旁胸片、超声心动图 3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 四、治疗原则(3 分) 1.心电
26、监护和一般治疗：包括吸氧等 2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶） 、利尿剂、血管扩张剂 3.溶栓和抗凝治疗 4.糖尿病治疗可加用胰岛素 5.高血压暂不处理，注意观察 一)诊断 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心界不大 心功能 级 二、鉴别诊断(5 分) 1.夹层动脉瘤 2.心绞痛 3.急性心包炎 三、进一步检查(4 分) 1.继续心电图检查，观察其动态变化 2.化验心肌酶谱 3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4.化验血脂、血糖、肾功 5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 四、治疗原则(3 分) 1.绝对卧床
27、休息 3-5 天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2.溶栓治疗：发病 6 小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或 t-PA 溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4.有条件和必要时行介入治疗 一)诊断 左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) 二、鉴别诊断(5 分) 1. 其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿 3.肺癌 三、进一步检查(4 分) 1.X 线胸片 2.痰培养+药敏试验 四、治疗原则(3 分) 1.抗感染：抗生素 2.对症治疗 (一)诊断 1.肺
28、结核（浸润型？慢性纤维空洞型？） 2.糖尿病 2 型 二、鉴别诊断(5 分) 1.支气管扩张 2.肺脓肿 3.肺癌 三、进一步检查(4 分) 1.X 线胸片 2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测 3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后 2 小时血糖，糖化血红蛋白测定 四、治疗原则(3 分) 1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 (一) 诊断 右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大二、鉴别诊断(5 分) 1.肿瘤性胸腔积液 2.心力衰竭致胸腔积液 3.低蛋白血症致胸腔积液 4.其他疾
29、病(如 SLE)致胸腔积液 三、进一步检查(4 分) 1.胸片 2.胸部 B 超胸水定位 3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查 4.PPD或血清结核抗体测定 5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白 四、治疗原则(3 分) 1.病因治疗：抗结核药 2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素 (一)诊断 支气管肺炎：心力衰竭二、鉴别诊断(5 分) 1.病毒性肺炎 2.葡萄球菌肺炎 3.支原体肺炎 三、进一步检查(4 分) 1.查病原体（细菌培养和血清抗体） 2.血气分析、X 线胸片 3.肝肾功能、血电解质 4.心电图、超声心动图 四、治疗原则(3 分) 1.病原治疗：抗生素 2.心衰治疗：强心、利尿
30、、扩血管剂 3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘 4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉 (一)诊断 流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大 二、鉴别诊断（5 分） 1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.病毒性脑膜炎 三、进一步检查（4 分） 1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片) 2.血培养或皮肤瘀点涂片 3.胸片除外肺炎和结核 四、治疗原则（3 分） 1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯5霉素及三代头孢菌素 2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压 (2)物理降温或用退热药 (一) 诊断 腹泻原因待诊：慢性菌痢可
31、能性大 二、鉴别诊断(5 分) 1.阿米巴痢疾 2.溃疡性结肠炎 3.直肠结肠癌 三、进一步检查(4 分) 1.大便致病菌培养+药敏试验 2.肛门指诊 3.纤维肠镜检查 四、治疗原则(3 分) 1.病原治疗：联合应用 2 种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠 2.对症治疗 一) 诊断 黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大二、鉴别诊断(5 分) 1.鉴别黄疸型肝炎的类型 2.溶血性黄疸 3.肝外阻塞性黄疸 三、进一步检查(4 分) 1.肝功能（包括血胆红素） 2.肝炎病毒学指标 3.腹部 B 超 四、治疗原则(3 分) 1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 2.抗病毒治疗：包括干扰素
32、、拉咪夫定等 3.护肝药物 4.中医药 (一)诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能级 二、鉴别诊断(5 分) 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3. 急性心包炎 三、进一步检查(4 分) 1. 继续心电图检查，观察其动态变化 2. 化验心肌酶谱 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4. 化验血脂、血糖、肾功 5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 四、治疗原则(3 分) 1. 绝对卧床休息 3-5 天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病 6 小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或 t-PA 溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用 肝素静滴，口服阿期匹林 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4.有条件和必要时行介入治疗 (一) 诊断： 1.缺铁性贫血 月经过多所致 2.月经过多原因待查二、 鉴别诊断(5 分) 1.慢性病贫血 2.海洋性贫血 3.铁幼粒细胞贫血 三、 进一步检查(4 分) 1.骨髓检查+铁染色 2.血清铁蛋白、总铁结合力 3.妇科检查：包括 B 超、必要时诊刮 四、 治疗原则(3 分) 1.去除病因：治疗妇科病 2.补充铁剂
