1、高频探头在急性阑尾炎中的诊断价值【摘要】目的：探讨高频超声探头对急性阑尾炎的诊断价值。方法：回顾性分析经手术和病理证实的急性阑尾炎的彩色高频超声资料。结果：利用高频超声诊断急性阑尾炎 46 例中，准确性为89.87%，敏感性为 80.61%。结论：高频超声显像对临床疑诊急性阑尾炎患者有明确诊断及鉴别诊断价值。关键词：急性阑尾炎；高频超声The application of color-ultrasound in the diagnosis of appendicitisAbstract Objective: To discuss the color-ultrasound in the diag
2、nosis of appendicitis.Method: To summarize 46 samples of appendicitis diagnosed by ultrasound and confirmed by operation.Results: The accuracy ratio of the diagnosis for appendicitis by ultrasound is 89.87 percent;the sensitivity ratio is 80.61 percent.Conclusion: The ultrasound examination can diag
3、nose the appendicitis accurately and timely.Key Words appendicitis color-ultrasound operation阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，其早期诊断对手术及预后至关重要。高频线阵探头在急性阑尾炎的早期诊断中具有明显的优势，可清晰显示肿大阑尾及腔内是否有粪石、周围是否有渗出积液、肿大淋巴结情况。1 资料与方法1.1 一般资料：46 例均为我院患者，临床表现为转移性右下腹痛或右下腹压痛、反跳痛。白细胞中性升高，我科行超声检查。其中男 20 例，女 26 例，年龄 478 岁，平均 41 岁。1.2 方法：使用仪器 GE
4、 LOGIQ7，探头频率 12 MHz。 患者平卧位，膀胱适当充盈，行右下腹盆腔探查。2 结果本组 46 例患者中，术前超声诊断为急性阑尾炎 40 例，3 例超声示阑尾未见异常。在 40 例患者中经手术病理证实为急性阑尾炎，3 例为其他急腹症。在超声未发现阑尾异常的 19 例患者中，5 例被手术证实为急性阑尾炎。本组彩色超声诊断阑尾炎的准确性为 89.87%，敏感性为 80.61%。急性阑尾炎术前彩色超声检查均显示为阑尾肿大，壁增厚，阑尾腔内低至无回声或显示粪石影，周围肠间隙或盆腔积液。其中急性单纯性阑尾炎 41 例，急性化脓性阑尾炎 33 例，急性坏疽性阑尾炎 5 例，穿孔 3 例，3 讨论
5、阑尾通常位于右下腹，为一细长的管状器官，由系膜包绕，远端为盲端，近端与盲肠内侧壁相交通，一般成人阑尾长 5-10cm，直径0.5-0.7cm。超声检查时对病变阑尾位置的判断多依靠右下腹阑尾压痛点，压痛点随阑尾炎尖端之部位而定，并不局限于麦氏点，需引起注意的是压痛敏感的程度随腹壁厚度，阑尾位置深浅，病变范围及病人耐受力而不同，不与病变成正比。如盲肠后位，阑尾位于盲肠后壁与后腹壁腹膜之间，尖端向上延伸，转移痛不明显，位置较深，体征明显。阑尾的血供来自阑尾动脉，阑尾动脉是终末动脉，血管痉挛可致组织供血障碍，若血管内血栓形成，则可能出现局限性或整个受区坏死。故一旦感染并发生血运障碍就容易产生坏死或穿孔
6、。用彩色多普勒(CDFI)检查时，可见肿大的阑尾周边可见稀疏点状血流信号，特别在化脓性和坏疽性阑尾炎时，其内也可见点状血流信号。（1）急性单纯性阑尾炎:超声显示为右下腹区肠型的条索状的低回声，一般长 50-85mm，直径为 8-13mm，蠕动不明显，境界尚清，周围没有明显的液性暗区。有时仅为右下腹区肠管的积聚，蠕动活跃。（2）急性化脓坏疽性阑尾炎:超声显示为右下腹区肠型条索状的低回声，内无蠕动，境界不清，周围有少量的液性暗区；阑尾肿胀明显，一般长 70-100mm，直径10mm，壁问形成多发性小脓肿，浆膜高度充血及大量炎性渗出物，黏膜坏死脱落，阑尾腔内积脓，并导致梗阻，压力增高，使得阑尾坏死穿
7、孔。（3）急性坏疽性阑尾炎:超声显示为阑尾失去条状形态，阑尾壁与管腔分界模糊，甚至消失，阑尾轮廓不清，失去正常结构，在右下腹有边缘不规则、杂乱、强弱混合回声，境界不清。年龄较大的患者难以与回盲部瘤区分。病理特征是坏疽穿孔性阑尾炎，在穿孔前已经被周围肠管及大网膜包裹粘连，或穿孔后形成局限性腹膜炎。急性阑尾炎的 CDFI特征为水肿的阑尾壁上血流信号明显增多，多数周边可见稀疏点状血流信号，回盲区肿大的淋巴结有时可探及点、棒状血流信号。急性阑尾炎的彩色超声诊断不仅为临床诊断提供诊断依据,而且还可用于为右下腹疾病的鉴别诊断提供帮助。而且多普勒超声检查可降低误诊率和阴性切除率，同时估计急性阑尾炎的严重程度
8、提示手术指征，有利于手术适应证和保守治疗的选择，从而提高急性阑尾炎的诊断水平。参考文献1 张缙熙.新编超声诊断问答M.北京：科学技术出版社，2001：124.2 郭万学.超声医学（下册）M第 4 版.北京：科学技术文献出版社，2003，1098-1099.3 李绪玲，隶志明，阎桂芹.高频加压超声诊断急性阑尾炎临床应用价值J.医学影像杂志，2004，5：388. 沈严严.急性阑尾炎的超声诊断J.中国超声医学杂志，2003，19（11）：846-848.4 孙健急性阑尾炎声像图表现分析J中国超声医学杂志.2004，10(6)：36.5 谷延芬，宋建平，超声对阑尾炎的诊断价值J.中国超声诊断杂志，2006，7（6）：427-429.7 张韬，丁颖，党渭楞.超声诊断阑尾炎的应用（附 163 例分析）J.上海医学影像学杂志，2000，9（2）:82-84.1 张缙熙.新编超声诊断问答.北京:科学技术出版社，2001，124.2 韩永坚，刘牧之.临床解剖学丛书.北京:人民卫生出版社，1992，50.1 2 3 周永昌,郭万学.超声医学M.第四版.北京：科学文献出版社，2002：7.
