1、产后盆底功能锻炼与形体康复南海区妇幼保健院广州中医药大学附属妇产儿童医院黄冬梅副主任医师、副教授什么是产后康复？ 针对妇女产后这一特殊时期的心理和生理变化 利用现代科技手段和方法、主动、系统的康复指导和训练 使产后产妇一年内身体和精神状态得到快速全面的恢复产后康复的意义 妇幼保健工作的重要内容之一 是继婚前、孕前、孕产期保健之后，生育保健服务的延续和完善 能提高产后的生活质量，对家庭幸福和谐有非常重要作用产后康复观念改变 改变靠被动静养“坐月子”的习俗。 纠正靠自然复旧而不需要主动治疗错误观念。 接受产后康复治疗，身体会恢复得更快更好。产后康复服务的主要内容 产后健康检查与评估 保健咨询与指导
2、 情绪测评和心理调适指导 帮助产妇制定科学的产后形体康复训练计划 针对性的产后形体塑造身 个性化的盆底康复治疗 乳腺疏通、子宫复旧 性生活、避孕健康指导需求 切口护理 母乳喂养指导 产后形体恢复指导 产后饮食指导 产后心理护理 产后 42天检查形体变化 阴道 腹壁 腰背部 盆底 性交产后物理康复治疗目的 促进子宫收缩，减少出血 促进乳汁分泌，预防乳腺管堵塞 恢复产道肌肉弹性 改善盆底血液循环，加强盆底肌肉、筋膜组织紧张度、力量，恢复弹性 减轻腰酸背痛 加速脂肪分解，短时间内恢复体形开展项目 产后乳腺疏通、催乳 子宫复旧 形体恢复 盆底康复 卵巢功能恢复 腰背肌疼痛、关节疼痛产后盆底康复PFD
3、概况现今， “一对夫妇只生一个孩子”，而且剖宫产率高达 30 70，女性 SUI在我国发病率仍高达 28，大于 45岁者可达 40产后尿失禁 孕期妇女 25%-55%有尿失禁症状 产后 3个月存在尿失禁 34.3% 一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产后 5年 SUI发病率 19%；初产后 3个月内有尿失禁者， 5年后仍然存在 SUI者 92%剖宫产能防止盆底损伤吗？ 选择性剖宫产可以防止肛门括约肌的损伤 , 但对防止尿道括约肌损伤尚无确切证据。 选择性剖宫产可以防止某些盆底功能的丧失 , 但经过试产的剖宫产则没有这种作用。正常腹腔压力对子宫的影响-把子宫向骶骨和尾骨的方向推；腹腔压力增加时对
4、子宫的影响-把子宫向下向阴道的方向推妊娠和肥胖时，盆底肌肉会受到压力的慢性牵连，张力减弱。妊娠对女性的影响盆底女性会阴和尿生殖膈-臀大肌-坐骨海绵体肌会阴深横肌 - -尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜 -肛提肌球海绵体肌 -会阴中心腱肛门括约肌 -女性骨盆横膈 :俯视图-耻骨阴道肌 -1-耻骨直肠肌 -2-耻骨尾骨肌 -3-髂骨尾骨肌 -4-坐骨尾骨肌 -5Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien 4Ischio coccygien-5病因妊娠和分娩是首位病因 !妊娠可能是独立于分娩以外 导致 FDP的另一高危因素。产后康复观
5、念改变 妊娠本身对盆底有损伤 剖宫产并不能解决盆底损伤的问题。 提倡产后早期（产后 42天）干预国外 FDP防治情况欧美国家对所有已生育妇女常规进行盆底功能检查产后 42天妇女常规做盆底康复训练国内 FDP的防治现状多数医院仍对临床症状不明显但有潜在病变的人群未给予早期诊断和干预FDP发病率仍高 !FDP是每位医务工作者应该重视的问题 !作用 产后妇女盆底肌肉功能恢复 增强阴道紧缩度，提高性生活质量 治疗尿夫禁、轻中度脱垂，阴道膨出优点 安全性：无创、无痛、无需服药 可重复性 科学性 趣味性 非依赖性适应症 产后 42天妇女 尿失禁 性功能障碍一级预防对无症状的个体进行干预减少 PFD的发病风险！二级预防早期发现疾病症状，进行干预阻止疾病进一步发展或者改善预后三级预防 阻止复发或防止疾病转成慢性妊娠、分娩所导致的 PFD的防治 盆底肌肉锻炼 生物反馈 电刺激等 这些方法简单有效 ,坚持 3 6个月有效率可达 70% 100% ,无任何副作用。生物反馈治疗 I 类 : 强直收缩 , 长且持久 , 不易疲劳 耻骨 -阴道 , 耻骨 -直肠 70% 耻 -尾骨 90% 髂 -尾骨 , 坐 -尾骨 68% IIA 和 IIB 类 : 阶段性收缩 , 快速短暂 , 易疲劳 PFD患者盆底肌肉 类纤维（快纤维）减少，且肌肉明显纤维化，退行性改变，不利于在腹压增高时产生快速而有力的抗压收缩。
