1、一、选择题A1型题1 恶性度最高的子宫内膜癌是A. 腺癌B. 角化腺癌C. 鳞腺癌D. 透明细胞癌E. 腺棘皮癌2 子宫内膜癌临床 I期与 II期的鉴别主要根据A. 阴道镜B. 阴道脱落细胞学检查C. 宫颈冲洗液图片D. 子宫内膜诊断性刮宫E. 分段诊断性刮宫3 诊断性刮宫刮出多量豆腐渣样组织时，应高度怀疑A. 无排卵型功能失调性子宫出血B. 有排卵型功能失调性子宫出血C. 不全流产D. 子宫内膜癌E. 子宫肉瘤4 下列哪项不是子宫内膜癌的高危因素A. 肥胖B. 未婚C. 糖尿病D. 少产E. 性生活紊乱5 与子宫内膜癌无明显相关的因素是A. 子宫内膜呈腺囊型增生B. 子宫内膜呈腺瘤型增生C.
2、 子宫内膜腺上皮不典型增生D. 绝经期后延E. 子宫内膜癌家族史6 子宫内膜癌侵犯膀胱黏膜，但未超出盆腔，属于A. I期B. II期C. III期D. IVa期E. IVb期7 子宫内膜癌占女性癌症总数的A. 20%B. 7%C. 20-30%D. 15%E. 30%8 关于子宫内膜癌的治疗，下列哪项是错误的A. 首选的治疗方法是手术治疗B. Ia期患者可做扩大性子宫全切术+双侧附件切除术C. II期癌患者可采用先放射治疗而后手术治疗的方法D. 先放疗的 II期病人，放疗结束 1-2个周期内手术治疗E. 未分化癌对孕激素治疗反应好9 子宫内膜癌患者，宫腔深度 7.5cm，宫颈管无癌浸润，腹腔冲
3、洗液无癌细胞，应选择A. 单纯手术治疗B. 单纯放射治疗C. 单纯化疗D. 单纯孕激素治疗E. 先放疗再手术10复发的子宫内膜癌选用哪种治疗方法为宜A. 雄激素治疗B. 放射治疗C. 中草药治疗D. 化学药物治疗E. 手术治疗11子宫内膜癌 II期患者，首选的治疗措施应是A. 放射治疗-直线加速器B. 放疗后行全子宫及双附件切除术C. 行扩大子宫全切及双附件切除术D. 子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术E. 大剂量孕激素类药物治疗12早期子宫内膜癌主要症状多为A少量、不规则阴道流血B恶臭、脓血性阴道排液C疼痛D贫血、消瘦E发热、全身衰竭13在解释子宫内膜癌的治疗问题时，下列哪项是错误的A安慰病人B
4、早期病人手术治疗最理想C晚期病例可采用孕激素治疗D单纯放射治疗效果差E治疗复发患者不能用化疗14子宫内膜癌癌前病变是A增生期子宫内膜B宫内膜简单型增生过长C子宫内膜复杂型增生过长D子宫内膜不典型增生过长E萎缩型子宫内膜15 行分段诊刮的操作顺序是A. 先探测宫腔，再分别刮取前后左右四处的子宫内膜B. 先行宫颈活检，再探宫腔及刮取子宫内膜C. 先刮取宫颈管黏膜，再刮取子宫内膜D. 先探宫腔，再刮取宫颈管黏膜，再刮取子宫内膜E. 先探宫腔，刮取子宫内膜，再刮取宫颈管黏膜16 关于子宫内膜癌弥漫型哪个正确A. 向宫壁生长B. 极少形成溃疡C. 有时宫腔积脓D. 早期即浸润肌层E. 极少扩展至宫颈管1
5、7 子宫内膜癌高发年龄为A.4550岁B.5060岁C.5861岁D.6065岁E.70岁18孕激素治疗子宫内膜癌指征错误的是A晚期癌患者B复发癌患者C不能手术者D年轻要求生育者E雌激素受体阴性者19目前，较明确子宫内膜癌与下列哪种因素有关A. 雌激素长期刺激B. 雄激素长期刺激C. 孕激素长期刺激D. 病毒感染E. 卵巢早衰1. 内膜癌病人，术前诊断为 II期，拟行放疗后手术，放疗后多长时间手术为宜A1 周之内B1-2 周C34 周56 周78 周21关于子宫内膜癌的转移途径哪项错误A癌肿浸润至深肌层易发生淋巴转移B直接蔓延为其主要转移途径C血行转移较少发生D癌组织分化不良时易发生淋巴转移E
6、癌组织扩散到宫颈管时易发生转移22关于分段刮宫哪项错误A是确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法B先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔刮内膜C刮出物分瓶标记送病理检查D必须进行全面、彻底刮宫E当刮出多量豆渣样组织时应高度怀疑内膜癌23关于子宫内膜癌的预防哪项错误A正确掌握使用法雌激素适应症B要尽量晚婚、晚育C绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能D围绝经期妇女出现月经紊乱应先排除内膜癌E要定期行防癌检查24孕激素治疗子宫内膜癌需多长时间才能评价其有无效果A1012 周B2022 周C1 年D半年E2 年25I 期子宫内膜癌在下列哪种条件下需行 盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术A侵犯肌层深度不足 1/2B肿
7、瘤直径2cmCG2 级的内膜样癌DG1 级的内膜样癌E透明细胞癌26关于子宫内膜癌的术后随访哪项错误A术后 2年内，每 36个月随访一次B术后 35年，每 1个月至 1年随访一次C每两年做一次胸片检查D期别晚者，可行血清 CA125检查E应做阴道细胞学检查27关于子宫内膜癌的临床表现哪项不正确A主要表现绝经后阴道流血B通常不引起疼痛C少数患者诉阴道排液增多D患者常因阴道大流血而死亡E阴道排液早期多为浆液性或浆液血性A2型题2857 岁女性，未生育过，已绝经 4年，近 2个月再现阴道流血。查子宫稍大稍软。对诊断有价值的病史是A. 消瘦B. 未育C. 曾患肝疾病D. 低血压E. 慢性肾炎2955
8、岁女性，绝经 5年，近 3个月阴道水样白带，近半个月出现阴道间断少量流血。查宫颈光滑，宫体稍大且软，附件未扪及。诊刮出较多量较脆内膜。本例最可能的诊断为A颈管腺癌B子宫内膜增生过长C子宫内膜息肉D。子宫内膜癌E输卵管癌3057 岁，绝经 2年，未婚，未育，阴道少量流血半月，查体无明显阳性体征，有糖尿病史。可能诊断A. 卵巢肿瘤B. 宫体癌C. 宫颈癌D. 输卵管癌E. 阴道炎3152 岁女性，因月经不规则 2年就诊，当地医院诊断为“功血”，给予人工周期治疗，效果欠佳。妇科检查：外阴阴道（），宫颈光滑，子宫稍大，略软，双侧附件未触及异常。下述诊疗措施哪项最恰当A. 口服避孕 I号B. 应用甲基睾
9、丸素C. 应用孕酮D. 分段诊刮E. 阴道镜检查3255 岁女性，因月经不规则 2年就诊。诉月经周期长短不一，经量多少不定，无腹痛，当地医院诊为“功血”给予人工周期疗法，因药物不良反应未坚持服药而效果不佳。妇科检查：宫颈光滑，宫体前位略大，表面光滑，双侧附件未扪及。该病人下一步的诊疗措施首先是A停止用药，立即行子宫分段诊断性刮宫B. 改服短效避孕片 1号或三相片C. 人工周期治疗时再加用甲睾酮D. 增大孕酮类药物用量E. 增大雌激素类药物用量3376 岁女性，子宫内膜癌术后放疗后 2年，阴道断端复发，有高血压病史 10年，患糖尿病，查血 BUN10.0mmol/L,肿瘤组织 ER（+）,PR（
10、+）。下列哪种治疗措施较恰当A. 再次手术B. 全身化疗C. 随访D. 免疫治疗E. 内分泌治疗3474 岁女性，体质差，阴道不规则流血 1年。妇科检查：阴道萎缩，宫颈略小光滑，宫体如育龄期妇女者大小，后位不活动，宫旁呈结节状增厚，无压痛。诊断性刮宫病理报告为腺癌，细胞中度分化。此病人治疗应首选A手术治疗+化疗B. 手术+放射治疗C. 放射治疗+手术D. 放射治疗+孕激素治疗E. 放射治疗+化疗3552 岁女性，绝经 2年后出现水样白带半年，阴道不规则少量流血 1周。妇科检查：宫颈光滑，宫体正常大小，双附件未触及异常；分段诊刮：宫颈未刮出组织，宫腔 8cm，刮出较多似豆渣样组织，病理诊断为宫体
11、腺癌。应如何处理A子宫广泛切除术，盆腔淋巴结清扫术B子宫次广泛切除术，盆腔淋巴结清扫术C子宫次广泛切除术D放射治疗E孕酮治疗A3型题3661 岁女性，较胖，绝经 10年后阴道流血 2周，妇科检查阴道、宫颈、子宫及双附件均未见异常，应先行何种检查有效A. 血常规B. 超声C. 分段诊刮D. 宫颈刮片E. 宫腔镜下活检37若进一步辅助检查发现空腹血糖 10.7mmol/L，则该患最可能患有哪种妇科疾病A子宫内膜癌B卵巢肿瘤C老年性子宫内膜炎D输卵管癌E子宫肉瘤3855 岁女性，有短暂婚姻史，无生育。绝经 2年后出现血水样白带 2周。体格检查：身高 155cm，体重 75kg，血压 150/95mm
12、Hg，外阴、阴道无异常，宫颈光滑正常大小，宫体稍大，质软，活动良好。双侧附件未见异常。该病人最可能的诊断是A功能失调性子宫出血B子宫肉瘤C子宫肌瘤D子宫内膜炎E子宫内膜癌39应首选哪种辅助检查方法以明确诊断AB 超 检查B宫颈刮片病理检查C阴道镜检查D分段诊刮检查E血清 CA125测定4049 岁女性，因月经间期白带带血就诊。体格检查：一般状态良好，血压150/100mmHg，尿糖（+）。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻度糜烂，宫体略大，质略软，活动，双侧附件正常。分段诊刮宫腔深度 8.0cm，病理结果为宫体腺癌。该病人应采取哪种治疗方法A化疗B放疗C扩大子宫全切除术及双附件切除术D子宫全切除术
13、E放疗后子宫全切除术41该病人确诊前，应和下列除哪项外的疾病相鉴别A子宫颈癌B黏膜下子宫肌瘤C功能性子宫出血D子宫内膜息肉E外阴癌A4型题58岁女性，绝经 5年后出现少量阴道流血 2个月，妇科检查未见异常42该患最有可能的诊断是A功能失调性子宫出血B子宫肉瘤C输卵管癌D子宫内膜癌E卵巢癌43对该患应采取哪种检查以明确诊断A药物性试验治疗B宫颈活检C宫腔镜检查D阴式超声检查ECT 检查44若该患行手术治疗，术中发现宫颈已有病灶浸润，属于病变哪期AIa 期BIb 期CII 期DIII 期EIV 期45对于该期患者手术范围应是A单纯全子宫切除术B全子宫、双附件切除术C广泛子宫切除术D广泛子宫切除术及
14、盆腔淋巴结清扫术ED+腹主动脉旁淋巴结清扫术46若术中发现腹股沟淋巴结（+），应属于病变哪期AIIb 期BIVb 期CIIIa 期DIIIb 期EIVa 期37岁女性，月经不规律 1年，曾应用女性激素治疗（具体疗法不清楚）半年仍不好转。妇科检查未发现异常。47对该患者，目前应采取何种措施A继续应用激素类药物治疗B停用激素类药物观察月经情况C应行分段诊刮以明确诊断D应行子宫切除术E先行 B超检查，若无异常，可用激素调经48下列对于诊断有价值的病史是A未育B消瘦C低血压D曾患肝炎E初潮较早49若该患被诊断为子宫内膜癌，下列哪项与其关系最大A子宫内膜腺瘤型增生过长B子宫内膜腺囊型增生过长C子宫内膜不
15、典型增生D萎缩型子宫内膜E复杂型子宫内膜增生过长 B型题问题 1-2A. 分段刮宫活组织检查B. 宫颈多点或组织检查C. 宫颈刮片细胞学检查D. 吸取宫腔分泌物细胞学检查E. 肿瘤荧光检查宫颈156 岁女性，绝经 7年，近 3个月阴道再现流血伴脓性分泌物，最后确诊方法需选择2 48 岁女性，月经周期规律。近 1个月不时发生性交出血，查宫颈糜烂样改变。最后确诊方法需选择问题 3-6A. 全子宫切除术B. 全子宫及双附件切除术C. 全子宫、双附件及大网膜切除术D. 全子宫切除术及阴道切除 2cmE. 广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术3 卵巢癌 II期的治疗应选择4 子宫内膜癌 II期的治疗应选择5
16、 较大的子宫肌壁间肌瘤的治疗应选择6 宫颈癌 Ib期的治疗应选择问题 710AIaBIbCIcDIIEIII7子宫稍大，活动良，宫腔 9cm，双附件正常，为子宫内膜癌 8宫腔 8cm，阴道顶端已有浸润，双附件增厚，但未达盆壁，为子宫内膜癌 9子宫正常大小，手术后切开子宫，癌组织浸润深肌层，为子宫内膜癌 10子宫内膜病理回报：肿瘤局限于子宫内膜，为子宫内膜癌 二、填空题1子宫内膜癌的病因认为与_长期刺激有关。2子宫内膜癌大体病理依病变形态和范围分为_和_3子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化按鳞状上皮的良恶性，良性为_，恶性为_，介于两者之间称_4子宫内膜癌的转移途径主要为_、_，晚期有_。5子宫内膜癌的
17、临床症状主要为_、_、_和_。6_是确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法。7子宫内膜癌约占女性癌症总数的_，占女性生殖道恶性肿瘤的_。8国际妇科病理学协会将子宫内膜增生过长分为_、_和_增生过长。9子宫内膜癌病变部位多位于_内膜，以子宫_附近居多。10子宫内膜癌组织学类型有多种，其中最常见的是_。11国际妇产科联盟（FIGO）提出内膜样癌组织 3级分类法，其中非鳞状或桑椹状实性生长区域 I级_，II 级_，III 级_。12子宫内膜癌的淋巴转移途径与癌灶生长部位有关，宫底部癌灶沿阔韧带上部淋巴管网，经_至_，向上至_淋巴结。宫角部癌灶沿_至_。13子宫内膜癌的阴道流血主要表现为_，阴道排液早期多为
18、_或_排液，晚期合并感染则有_排液。14围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血，均应先排除_，再按良性病变处理。15_为子宫内膜癌首选的治疗方法。I 期患者应行_及_，II 期应行_及_和_淋巴结清扫术。16子宫内膜癌腔内放疗结束后_周内进行手术，体外 照射结束后_周后进行手术。17孕激素治疗子宫内膜癌至少_周才能评价有无疗效。其作用机制可能是_，延缓_和_的复制，从而抑制癌细胞的生长。18子宫内膜癌随访内容包括_，_，_，晚期患者，可进行血清_检查。19子宫内膜癌极早期时 B超检查见子宫正常大小，仅见_20子宫内膜癌辅助检查中能在直视下取活组织送病理检查的是_检查。一、 是非判断题1
19、.子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。2子宫内膜癌近年发病率逐渐上升，与宫颈癌相比，已趋于接近或超过。3单纯型增生过长发展为子宫内膜癌约为 1%。4内膜癌易发生在肥胖、高血压糖尿病、早婚、多产的妇女。这些因素为内膜癌的高危因素。5内膜癌妇女的绝经年龄较一般妇女平均晚 6年。6弥漫型内膜癌一般多数累及肌层，而局限型内膜癌则较少有肌层浸润。7子宫内膜浆液性腺癌恶性度很高，易广泛累及肌层及脉管。8直接蔓延为子宫内膜癌主要转移途径。9子宫内膜癌临床分期的 0包括腺瘤样增生和原位癌。10内膜癌也可向前方扩散到膀胱，通过逆行引流到阴道前壁。11内膜癌通常不引起疼痛，但癌灶侵犯宫颈时，堵塞宫颈管导致宫
20、腔积脓可出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。12内膜癌一般早期有子宫增大，硬，活动，双附件正常。13分段诊刮应先探宫腔深度，接着环刮宫颈管，最后刮宫腔。14分段诊刮的刮出物应分瓶标记送病理检查。15宫腔吸取分泌物细胞学检查发现癌细胞可以确诊子宫内膜癌。16B 超检查可以作出肌层浸润程度的诊断。17子宫内膜癌患者手术时，当进入腹腔后应立即取腹水查找癌细胞。18I 期内膜癌患者有肌层浸润或腹水中找到癌细胞，均应手术后辅以化疗。19内膜癌患者腔内放疗后 4周，体外照射后 12周进行手术治疗。20子宫内膜腺癌对放疗较敏感，因此老年或有严重合并症不能耐受手术者可考虑放射治疗。21对年轻、早期、要求保留生育功能的内
21、膜癌患者，可考虑孕激素治疗。22孕激素治疗内膜癌时剂量要大，而且至少 1012周才能评价疗效。23对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌，孕酮治疗效果好。24他莫西酚治疗子宫内膜癌的适应症与孕激素相同。25他莫西酚有促进雌激素受体水平升高的作用，受体水平低的患者可先服用他莫西酚后再用孕激素治疗以提高疗效。26内膜癌术后 2年内应每 69个月随访一次。27子宫内膜癌又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。28一般情况下内膜癌生长缓慢，局限在内膜时间较长。29子宫下段内膜癌与宫颈癌淋巴转移途径相同，可到宫旁、髂内、髂外、髂总和腹股沟淋巴结。30子宫内膜癌极早期一般无明显症状，仅
22、在普查或因其他原因检查时偶然发现。二、 名词解释1子宫内膜癌高危因素2腺癌伴鳞状上皮分化3子宫内膜癌4分段诊刮三、 英译汉1Carcinoma of endometrium 2.carcinoma of uterine corpus 3.adenocarcinoma of endometrium 4.clinical staging 5.surgical pathologic staging 6.radiation therapy 7.irtrocavitary radiation 8.external beam radiation 9.uterine papillary serous car
23、cinoma 10.clear cell carcinoma 11.sqamous cell carcinoma 12.undifferentiated carcinoma 13.depth of tumor invasion 14.lymphanods metastasis 15.progesterone receptor 四、 简答题1子宫内膜癌组织学分类有哪几种类型？2试述国际妇产科联盟提出内膜样癌 3级分类法。3试述子宫内膜癌直接蔓延途径。4试述子宫内膜癌临床分期中的 IV期及其亚分期。5试述子宫内膜癌有哪些临床症状。6试述子宫内膜癌辅助检查方法有哪些。7子宫内膜癌应与哪些疾病相鉴别？
24、8I 期子宫内膜癌什么情况下应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术？9I 期子宫内膜癌什么情况下应加用放疗？10子宫内膜癌治疗后随访内容包括哪些？七论述题1试述子宫内膜癌的淋巴转移途径。2试述子宫内膜癌的临床分期（FIGO，1971 年）。3试述子宫内膜癌的手术病理分期（FIGO， 1988）。4子宫内膜癌有哪些体征？5试述如何行分段诊刮及术中需注意事项。6试述子宫内膜癌的治疗原则及适应症。7如何鉴别老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓和内膜癌合并宫腔积脓？8为什么肥胖病人易患子宫内膜癌？9子宫内膜癌术式选择的依据是什么？10影响子宫内膜癌预后的因素有哪些？第四节 参考答案一 选择题A1型题1C 2E
25、 3D 4E 5A 6D 7B 8E 9A 10B 11D 12A 13E 14D 15C 16C 17C 18E 19A 20B 21B 22D 23B 24A 25E 26C 27DA2 型题28B 29D 30B 31D 32A 33E 34D 35BA3 型题36C 37A 38E 39D 40C 41EA4 型题42D 43C 44C 45E 46B 47C 48A 49DB 型题1A 2B 3C 4E 5A 6E 7B 8E 9C 10A二、填空题1 雌激素2 弥漫型 局限型3 腺角化癌 腺鳞癌 腺癌伴鳞状上皮不典型增生4 直接蔓延 淋巴转移 血行转移5 阴道流血 阴道排液 疼痛
26、全身症状6 分段诊刮7 7% 20%-30%8 单纯型 复杂型 不典型9 宫底部 两角部10 子宫内膜样腺癌11 5% 6%50% 50%12 骨盆漏斗韧带 卵巢 腹主动脉旁 圆韧带 腹股沟淋巴结13 绝经后阴道流血 浆液性 浆液血性 脓血性14 子宫内膜癌 15 手术治疗 子宫次根治术 双附件切除术 广泛子宫切除术 双附件切除术 腹主动脉旁16 12 417 1012 直接作用于癌细胞 DNA RNA18 盆腔检查 阴道细胞学涂片检查 胸片 CA12519 宫腔线紊乱、中断20 宫腔镜三、是非判断题1 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 1
27、5. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.四、名词解释1内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。这些因素是内膜癌高危因素。2腺癌组织中含有鳞状上皮成分。3又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一，高发年龄 5861岁。4是确诊宫颈癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检查。五、英译汉1 子宫内膜癌2 子宫体癌3 子宫内膜腺癌4 临床分期5 手术病理分期6 放射治疗7 腔内照射8 体外照射9 子宫乳头状浆液
28、性癌10 透明细胞癌11 鳞状细胞癌12 未分化癌13 肌层浸润深度14 淋巴结转移15 孕激素受体六简答题1（1）子宫内膜样腺癌，（2）腺癌伴鳞状上皮分化，（3）透明细胞癌，（4）浆液性腺癌。2I 级（分化好腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生长区域5%；II 级（中度分化腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生长区域占 6550%；III 级（低分化腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生长区域50%。3癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长，向上经宫角至输卵管，向下至宫颈管，并继续蔓延到阴道。也可经肌层浸润到子宫浆膜面而延至输卵管、卵巢。并可广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜。4IV 期是指癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜或
29、有盆腔以外的播散。IV 期又分为 IVa期和 IVb期，IVa 期指癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱。IVb 期指癌有远处转移。5极早期无明显症状，仅在普查或因其他原因检查时偶然发现，一旦出现症状多表现为：（1）阴道流血，主要表现为绝经后阴道流血，（2）阴道排液，（3）疼痛，（4）晚期患者可有全身症状。6（1）分段诊刮：为最常用最可靠的方法，（2）细胞学检查，（3）B 型超声检查，（4）子宫镜检查，（5）MRI 检查，（6）CT 检查，（7）淋巴造影等检查。7（1）绝经过度期功能失调性子宫出血，（2）老年性阴道炎，（3）子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉，（4）原发性输卵管癌，（5）老年性子宫内膜炎合并宫腔
30、积脓，（6）宫颈管癌、子宫肉瘤。8（1）病理类型为透明细胞癌，浆液性癌，鳞形细胞癌或 C3的内膜样癌，（2）侵犯肌层深度1/2，（3）肿瘤直径2cm。9I 期子宫内膜癌腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均须加用放射治疗，60Co 或直线加速器外照射。10（1）盆腔检查（三合诊），（2）阴道细胞学涂片检查，（3）胸片（6 个月至 1年），（4）期别晚者，可进行血清 CA125检查。根据不同情况，亦可选用 CT、MRI 等。七论述题1淋巴转移为子宫内膜癌的主要转移途径。当肿瘤浸润至深肌层，或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。其转移途径与癌肿生长部位有关
31、。宫底部癌灶沿阔韧带上部淋巴管网，经骨盆漏斗韧带至卵巢。向上至腹主动脉旁淋巴结。子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌淋巴转移途径相同，可至宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结。子宫后壁癌灶可沿宫底韧带扩散到直肠淋巴结。内膜癌也可向子宫前方扩散到膀胱，通过逆行引流到阴道前壁。20 期：腺瘤样增生或原位癌I期：癌局限于宫体。其中 Ia期指宫腔长度8cm，Ib 期指宫腔长度8cm。II期：癌已侵犯宫颈。III期：癌扩散到子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累），但未超出真骨盆。IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠或有盆腔以外的播散。其中 IVa期指癌灶侵犯邻近组织，如直肠、膀胱；IVb 期指癌有远处转移。3Ia 期
32、 G123：癌局限在子宫内膜Ib期 G123：侵犯肌层1/2Ic期 G123：侵犯肌层1/2IIa期 G123：累及宫颈黏膜腺体IIb期 G123：侵犯宫颈间质IIIa期 G123：癌侵犯浆膜和（或）附件，和（或）腹腔细胞学检查阳性IIIb期 G123：阴道转移IIIc期 G123：盆腔和（或）主动脉旁淋巴结转移IVa期 G123：癌侵犯膀胱和（或）直肠黏膜IVb期 G123：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移。4早期时妇科检查无明显异常，子宫正常大、活动，双侧附件软、无块物。当病情逐渐发展，子宫增大、稍软；晚期时偶见癌组织自宫颈口脱出，质脆，触之易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大
33、，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物。5分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用和最可靠的方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检查。分段诊刮操作时要小心，以免穿孔，尤其当刮出物多量豆渣样组织疑为内膜癌时，只要刮出物已足够送病理检查，即应停止操作。术中应先环刮宫颈管，再探宫腔长度。6（1）手术治疗：为首选的治疗方法，尤其对早期病例。I 期患者应行子宫次根治术及双附件切除术。II 期应行广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉淋巴结清扫术。（2）手术加放疗：I 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层有癌浸润，淋巴结可疑或有转移，手术后均应加放疗；II、III
34、 期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内或体外照射。（3）放射治疗：老年或有严重合并症不能耐受手术与 III、IV 期病例不宜手术者可考虑放疗。（4）孕激素治疗：对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者，可考虑孕激素治疗。（5）抗雌激素制剂他莫西芬，适应症与孕激素相同。（6）化疗：晚期不能手术或治疗后复发者可考虑使用化疗。7老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓常表现阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无瘤细胞。内膜癌合并宫腔积脓时，除有脓液流出外，还应刮出癌组织，病理检查即能证实。但要
35、注意两者并存的可能。8肥胖，尤其是绝经后肥胖，明显增加了子宫内膜癌期的危险性。绝经后卵巢功能衰退，而肾上腺分泌的雄烯二酮可以在脂肪组织内经芳香化酶的作用下转化为雌酮，脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平也越高。雌酮是绝经后妇女体内主要的雌激素，而子宫内膜是雌激素的靶器官，子宫内膜长期受到无孕激素拮抗的雌酮的影响，可导致内膜由增生到癌变。9（1）术前临床分期包括妇科检查，分段诊刮病理检查结果及其他辅助检查。（2）术中探查发现：包括腹腔冲洗液细胞学检查，剖视子宫肉眼检查及冰冻切片检查结果。（3）患者年龄，全身健康状况及有无内科合并症。综合考虑决定手术范围。10（1）患者年龄，年龄越大，预后越差（2）手术病理分期，期别越晚，预后越差（3）病理类型，内膜样腺癌预后相对较好（4）组织分级，G1 级预后相对好（5）肌层受累深度，深肌层受累预后差（6）宫颈及峡部受累（7）治疗方案的选择（8）患者是否合并有其他疾病（9）其他：如雌孕激素受体情况及其他部位受累情况。
