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内科复习重点.doc

上传人:wspkg9802 文档编号:4125519 上传时间:2018-12-10 格式:DOC 页数:7 大小:58.50KB
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资源描述

1、小气道:临床上将吸气状态下内径30 次/分;PaO235-40 次/ 分或 50%;3. 血清 CK-MB峰值前移(14 小时内) ;4.2 小时内再灌注性心律失常;5. 冠造显影冠脉再通。冠心病的预防:一级预防:预防动脉粥样硬化和冠心病。二级预防:A.抗血小板聚集,抗心绞痛。 B.预防心律失常,控制血压。 C.控制血脂水平,戒烟。 D.控制饮食,治疗糖尿病。 E.普及有关冠心病的教育。溃疡性结肠炎:临床类型:初发型: 慢性复发型:最常见; 慢性持续型:急性暴发型: 少见,伴全身毒血症状;中毒性巨结肠;肠穿孔; 败血症 病情严重程度分级( Severity )症状 轻型 重型腹泻 4 次/d

2、6 次/d便血 少或无 多发热、脉速 无 有,38血沉 30mm/h血红蛋白 正常 减低结肠炎范围 直肠或直乙结肠 广 泛或全结肠中型:介于轻型与重型之间 诊断原则根据临床表现结肠镜检查中至少一项及粘膜活检支持,可诊断本病。临床表现BE 检查中至少一项,可诊断 (但不够可靠) 。临床表现不典型而有典型结肠镜表现及粘膜活检(或 BE 改变者),也可临床拟诊本病。临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者,应列为“疑诊”随访。溃疡性结肠炎与 CD 的鉴别要点:鉴别点 UC CD好发部位 远端结肠(直肠)为主 回肠末端和右半结逆行向上 肠为主,直肠少见分布 弥漫性,连续性 呈节

3、段性炎症累及 粘膜层 全层,透壁性非干酪样肉芽肿 无 有 内镜表现 溃疡浅,弥漫性改变 纵行溃疡,鹅卵石样改变症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见瘘管 无 常有 肠道狭窄 少见 常有腹水治疗:限制水钠的摄入、增加水钠的排出:利尿剂的运用常用的有螺内酯,呋塞米和氢氯噻嗪等;导泻 口服甘露醇,多用于利尿剂治疗无效,稀释性低钠血症和功能性肾衰竭的病人; 腹腔穿刺放液;提高血浆胶体渗透压 、定期输血浆,新鲜血或清蛋白腹水浓缩回输 、减少腹水形成和增加其去路机体清除氨的 4 条途径:尿素合成:氨在肝脏转变成尿素。 脑、肾、肝合成谷氨酸和谷氨酰胺:肾脏排出尿素同时排出大量 NH+4血氨过高可从肺部呼出少量

4、肝性脑病临床表现:一期(前驱期)轻度的性格改变和行为失常、可有扑翼样震颤亦称肝震颤、脑电图多数正常。此期历时数日或数周,有时症状不明显,容易被忽视。二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主、有明显神经体征,扑翼样震颤仍存在、脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主、各种神经体征加重,扑翼样震颤仍可引出、脑电图有异常波形。常有神志不清和幻觉四期(昏迷期)神志完全丧失,不能够唤醒、由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出、脑电图明显异常、肌张力降低、瞳孔散大,可出现阵发性惊厥和换气过度。诊断要点:严重肝病和/或广泛门体侧支循环;精神紊乱、昏睡和昏迷;肝性脑病的诱因;明显肝功能损害或血氨增高,扑翼样震颤和典型的脑电图改变

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