1、内科重点呼吸系统1 肺结核的治疗原则（五大要素）:早期、适量、联合、规律、全程（标准化疗程为一年，短化疗程为 69 个月） 。2 支气管扩张的典型症状和治疗要点：症状有慢性咳嗽、咳脓性黄绿色痰、反复咯血、痰液静置分三层 。治疗原则 ：排除痰液、保持呼吸道通畅、控制感染3 何谓支气管哮喘？是因过敏原因或其他非过敏因素导致的一种支气管反应性过度增高的疾病，临床表现为发作性的带有哮鸣音的呼吸困难。心源性哮喘是指由于心脏功能不全引起夜间阵发性的呼吸困难 ，常常会咳血性泡沫痰。4 医院各类环境细菌总数环境类别 范围 空气（cfu/c）物体表面（cfu/c）医务人员手（cfu/c）类 层流洁净手术室、层流
2、洁净病房10 5 5类 手术室、产房、婴儿室、新生儿室、ICU、烧伤病房、隔离室200 5 5类 儿科病房、治疗室、普通病房500 10 10类 病区、厕所、传染科 - 15 15内科重点5 结核菌素试验结果判断及意义是：注射后 72 小时（注射部位于前臂掌侧下段内侧）观察结果，有以下几种现象：皮肤硬解在 5以下为阴性。硬解直径在 510为弱阳性（） 。直径在 1120为阳性（） 。直径20为中阳性（） 。有水泡与坏死则为强阳性（） 。意义：1、阳性表示曾近患有结核病 不代表现在有。三岁以下小儿呈阳性表示有活动性结核。2、阴性表示未患有结核；在变态反应前期（在感染结核前 48 周会有变态反应，
3、此期显示为阴性） ；患有严重疾病已没有变态反应；运用免疫抑制剂，如糖皮质激素等。6 慢性肺源性心脏病低流量持续吸氧原因：因为呼吸衰竭常常会有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，呼吸的维持主要依据低氧血症对颈动脉化学感受器对的刺激，因此如果吸入高流量的氧气就会解除这种刺激作用，而导致呼吸变慢变浅，增加二氧化碳潴留，因此应给予低流量（12L） 、低浓度(25%29%) 氧气吸入。7 中毒性肺炎的治疗原则：控制感染；运用大剂量的抗生素，青霉素作为首选。抗休克；静脉补充液体、运用血管活性药物、纠正酸中毒。对症治疗；吸氧、保暖（忌用热水袋） 、置仰卧中凹卧位、保持呼吸道通畅。8 哮喘病人痰
4、液粘稠是每日饮水量不低于 1500ml。9 抢救大咯血窒息的首要关键是：立即解除呼吸道梗阻。10 慢性支气管炎根据其临床表现可用四个字概括：、喘、炎。咳、痰11 慢性支气管炎致慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症是：肺心病。12 胸腔穿刺抽液量最多一次不超过：1000ml。13 肺炎球菌性肺炎咳痰的颜色是：铁锈色。治疗首选：PNC14 根据呼吸衰竭缺氧的类型可以分为型呼衰：动脉氧分压低于 60mmhg，没有二氧化碳潴留。型呼衰：氧分压低于 60mmhg，二氧化碳分压大于等于50mmhg。15 自发性气胸紧急排气穿刺点：锁骨中线第二肋间或者腋前线第 45 肋间。16 自发性气胸患者应取半坐卧位。17
5、肺心病肺动脉高压的最主要原因是：缺氧至肺小血管痉挛。18 慢性肺心病治疗最主要的措施是：控制感染。19 呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂的指征是：呼吸通畅而呼吸表浅。20 呼吸衰竭患者保持呼吸通畅至关重要的是：清楚呼吸道分泌物。21 器官切开患者吸痰时吸痰管插入器官内的深度的至少是：15。22 气管切开处每天应消毒一次，器官内套管应每 46 小时消毒一次。23 气管切开的位置是：34 环状软骨。24 咯血的量：24 小时100ml 为小量咯血；100500 中咯血；一次300 或 24小时500 为大咯血。25 上呼吸道炎症呈刺激性干咳。吸烟者呈长期晨间咳嗽。循环系统1 心源性呼吸呼吸困难：指由于心
6、脏疾病导致左心功能不全或右心功能不全时，患者自觉空气不足，呼吸费力，客观表现为发绀、端坐呼吸、鼻翼煽动，并伴有呼吸频率、深度、节律异常。内科重点2 劳力性呼吸困难：体力活动时发生一般正常人不至于发生的明显气急、胸闷、呼吸困难。通常见于左心衰竭。3 高血压危象：指高血压患者由于周围小动脉暂时发生强烈痉挛以致血压急剧升高而引起头痛、恶心等症状。4 极化液：指 100g/L 的葡萄糖 500ml 中加入普通胰岛素 8U 和氯化钾 1.5g 组成。纠正心肌细胞电稳定、减少心肌损害的钾流失，使心脏恢复正常收缩，减少心律失常的发生。5 心功能的分级体力活：一级：动不受限制（心功能代偿期） ；二级：体力活动
7、稍受限制，日常活动可出现气急胸闷等症状。 （一度心功能不全） ；三级：体力活动明显受限，低于日常活动即可引起症状。 （二度心功能不全） ；四级：体力活动完全受限，静息状态也有症状。 （三度心功能不全）6 心室颤动先兆表现：频发室性期前收缩5 次/分或室性期前收缩呈二联律。：多源性室性期前收缩，或反复发作的短阵性室性期前收缩。：R on T 现象。7 病毒性心肌炎健康教育内容：严格卧床休息，出院后也要卧床 36 个月，半年至一年内不做重体力活动。：防止感染。：注意饮食调整，禁烟禁酒、限制钠盐摄入、饮食不宜过饱。8 心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别： 9 心源性水肿的主要原因：右心衰竭，体循环血量减少
8、，肾血流量减少继发性引起醛固酮分泌增多，排尿减少，水钠潴留。体循环静脉系统淤血，毛细血管静脉压力增高，组织静水压升高，组织液吸收回流减少，漏液致组织间隙引起水肿。处理：限制钠盐、水量(前一日尿量加 500ml );输液时限制滴速，一般 2030 滴每分。10 急性肺水肿的抢救配合 立即通知医生 取两腿下垂座位 给予乙醇湿化氧气吸入（流量为 46L/min 遵医嘱使用强心、利尿、镇静、扩血管、激素药物 观察病情11 原发性高血压的分期：按器官损害程度 一期：血压升高无器质性改变；二期：出现下列一项者，左心室肥厚；视网膜动脉变窄；蛋白尿或血肌酐轻度升高；动脉粥样斑块硬化。三期：左心衰、心绞痛、心肌
9、梗死，脑血管意外或高血压脑病，肾衰竭，眼底出血或渗血，视盘水肿，动脉闭塞等疾病。12 房室传导阻滞的临床表现：一度：无自觉症状；二度一型：是指从心房到心心源性哮喘 支气管哮喘病史 有心脏病史 有支气管哮喘反复发作史性质 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难体位改变半坐卧位可减轻 改变体位无效体征 心脏扩大、舒张期奔马律、肺底闻及湿罗音心脏体征正常、两肺布满哮鸣音内科重点室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的冲动不能传递到心室。有心脏停顿感或心悸；二度二型：房的冲动突然阻滞不能下传心室，心电图表现为 QRS 波群有间期性脱漏。感觉有疲乏、头昏、活动后气促；三度：完全性房室传导阻滞，是指全部的心房冲动都
10、不能传导至心室，其特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干。轻者心跳缓慢，心率慢而又规则，重者有心悸头晕乏力，严重时可发生阿斯综合征猝死。13 心绞痛的典型表现：部位：胸骨体中段之后，可放射至左肩部及左侧手臂。性质：突然发作的疼痛 ，呈压榨性、紧闷性有窒息感。时间：一般 35 分钟，最长不超过 15 分钟。频率：频繁缓解方式：休息，或舌下含服硝酸甘油 15 分钟可以缓解诱发因素：饱餐、寒冷、重体力活动、情绪激动、吸烟。14 左心衰竭和右心衰竭的表现 左心： 主要是肺循环淤血。临床表现为呼吸困难， （呈劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等）咳嗽，咯血。右心：主要是体循环淤血。临床表现为
11、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿、明显发绀等。15 心脏骤停的判断：意识突然丧失 面色苍白，呼之不应 动脉搏动消失 瞳孔散大 发绀 心室颤动或心电图显示心跳停顿 呼吸停止心脏骤停的抢救：判断之后，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸、开放气道等抢救措施并纠正心律失常、酸中毒。心脏骤停的有效复苏指标： 能触及到大动脉搏动或收缩压8kpa病人面色、口唇、指甲床及皮肤颜色由发绀转为红润。扩大的瞳孔逐渐回缩或出现睫毛反射。呼吸状态改善或恢复自主呼吸。昏迷逐渐变浅或出现挣扎16 洋地黄使用的注意事项： 严格按时间、剂量使用。使用前先数脉搏，成人低于 60 次每分不予使用。密切观察使用效果，有效
12、表现为：肝脏缩小、尿量增多、体重下降、食欲下降。注意其毒性反应：恶心、黄视绿视、心律失常（室性二联律）等。出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。17 低钾血症的主要表现：腹胀，乏力，心律失常，U 波高抬，心悸。18 冠心病可分为：隐匿型 心绞痛型 心肌梗死型 心力衰竭型 猝死型19 对心绞痛的治疗原则是：增加冠脉血供，减轻心肌耗氧量。20 急性心肌梗死的临床表现：胸骨后疼痛 心源性休克 心律失常 心力衰竭 全身反应 ，如发热 胃肠道反应21 成人高血压标准：收缩压140mmhg 或（和）舒张压 90mmhg22 钙离子拮抗自发性心绞痛最有效。23 高血压合并消
13、化性溃疡者禁用利血平。内科重点24 心力衰竭患者液体滴速为：2030 滴每分。25 诱发心律失常最常见的原因是：情绪激动。26 阵发性室性心动过速最常见于：急性心肌梗死。27 治疗快速异位室性心动过速的首选药物是：利多卡因。28 治疗房性室性早搏的首选药物是：维拉帕米。29 频发性早搏定义：5 次/min30 导致急性心肌梗死最常见原因是：心律失常。31 24 小时内不用洋地黄的原因是：防止室性心律失常。32 急性心肌梗死绝对卧床必须达 1 周33 急进型高血压的死亡原因是：肾衰竭（尿毒症）34 预防风湿热复发有效的措施是：预防性肌注青霉素 5 年，儿童需预防至十八岁，风湿热的表现：游走性关节炎、皮肤红斑、皮下结节、发热、舞蹈症。35 亚急性心内膜炎的感染菌是：草绿色葡链球菌。急性心内膜炎：金黄色葡萄球菌。36 高血压脑病与高血压危象的不同点是：前者有意识障碍37 感染性心内膜炎的体征：瘀点；指甲下线状出血；Osler 结节：指垫出现豌豆大小的红色痛性结节；Roth 斑：视网膜的出血斑；janeway 损害：手掌和足底的无痛性出血斑 诊断标准：血培养 采血方法：1、第一天来的每隔一个小时一次 ，共三次 2、已用抗生素者，停药后 27 天采血。无需再体温升高时采血，每次约 1020ml
