1、附件 2:省级农村中医特色专科申报书申请项目名称： 肛肠科 申请单位名称： 宜君县中医医院 （盖章）申请单位级别： 二级乙等 单 位 负 责 人： 沈福杰 项 目 负 责 人： 沈守卫 单位通讯地址： 宜君县宜阳北街 31 号 单位邮政编码： 727299 电话： 0919-5288717 单 位 传 真： 0919-5288717 电子邮件： 陕 西 省 中 医 药 管 理 局2015 年 11 月一、专科基本情况专 科 名 称 肛 肠 科是 否 是 市 级 特 色 专 科或 建 设 单 位是 否 定 点 建 设时 间 年 月 验 收 时 间 年 月床 位 数 10 张 人 员 数 6 人
2、专 科 (专 病 )设 备 总 值 10.57 万 元来 源 数 量 来 源 数 量政 府 万 元 医 院 10 万 元主 管 部 门 万 元 其 他 万 元一般情况 专 科 建 设 经 费投 入 情 况合 计 万年 门 诊 人 次 1121 人 次 平 均 门 诊 费 用 /人 次 110 元年 出 院 人 次 123 人 次 病 床 使 用 率 27%病 床 周 转 次 数 5 次 /年 /床 平 均 住 院 日 14 日中 医 治 疗 率 96% 收 治 急 危 重 症 比 例 3%住 院 病 人 中 医 特 色治 疗 参 与 率 98% 平 均 住 院 费 用 /人 次 2000 元年
3、 业 务 收 入 36.5 万 元 ，其 中 医 疗 收 入 占 91 、药 品 收 入 占 9 服务量及服务效率年 药 品 收 入 3.354 万 元 ，其 中 中 药 饮 片 占 62.6 、中 成 药 占 26.2 、西 药 占 11.2 病 种 名 称 中 医治 疗 率有 无 中 医 /民 族 医诊 疗 规 范中 医 诊断符 合 率治 愈好 转率平 均住 院 日年 门 诊人 次门 诊 均次 费 用年 出 院人 次住 院 均次 费 用痔 98% 100% 100% 14 日 513 98 元 53 820元肛 裂 95% 100% 98% 14 日 256 123 元 36 1300 元
4、 肛 瘘 96% 100% 98% 15 日 346 150 元 26 1800元% % % 日 元 元% % % 日 元 元汇 总 % 100% 100% 14 日 元 元病种质量管理注：如形成中医或民族医诊疗规范， 请列出 3 个病种的诊疗规 范，作 为该申报书的附件一一、专科基本情况（续）开 展 的 主 要 特 色 疗 法 种 （注：请简要说明各特色疗法的名称、主要适 应症、效果以及就 诊人次占专科就诊人次的比例等，作为该 申报书的附件二）形 成 的 专 科 自 制 制 剂 品 种 种 （注：请简要说明各制剂品种的名称、主要适 应症、效果等，并 连同制剂批文的复印件一起作为该申报书的附件
5、三）设 备 名 称 价 格(万 元 ) 购 买日 期 产 地 型 号 月 均 使 用人 次 (份 )肛 肠 病 检 查 治 疗 仪 5.10 2010 山 东 LC-100A 20中 药 熏 蒸 治 疗 机 4.8 2010 安 阳 HYX-型 45微 波 治 疗 仪 0.21 2009 河 南 23TDP治 疗 仪 0.46 2009 河南 HM-TDP-L1 16与 专 科有 关 的设 备二、专科学术梯队、继续教育及科研情况姓 名 沈 守 卫 性 别 男 年 龄 43 学 历 、学 位 本 科职 称 副 主 任 医 师 专 业 类 别 中 医 在 相 关 专 业 委 员 会 任 职 情 况
6、 无学科 带头 人在 相 关 专 业 期 刊 编 委 会 任 职 情 况 无姓 名 性 别 年 龄 学 历 、学 位 职 称 专 业 类 别王 海 港 男 45 大 专 执 业 医 师 中 医邱 儒 琦 男 42 本 科 主 治 医 师 中 医其他人员继 续教 育情 况2012 年 4 月 在 陕 西 省 中 医 院 进 修 1 年 2014 年 12 月 在 咸 阳 市 肛 肠 医 院 进 修 10 天2015 年 11 月 在 西 安 市 中 医 院 肛 肠 病 专 科 参 加 陕 西 省 肛 肠 科 中 医 实 用 技 术 学习 班 3 天 .科 研情 况填写 20122014 年三年期
7、间作为牵头或主要完成单位所承担的市（地）级以上课题、作为牵头或主要完成单位所取得的市（地）级以上成果、本专科的人员作为主要作者（包括第一、第二、第三位作者）在市（地）级以上医学类核心期刊所发表的论文，作为该申报书的附件四三、专科建设计划时 间 建 设 内 容 具 体 指 标2014-2015 年2015-2016 年2016-2017 年制定痔、肛裂、肛瘘的诊疗方案，重点突出诊疗特色，并对中医诊疗方法及治疗经验进行总结，加强中医治疗难点的攻关，提出解决办法加强人才培养，不断改善科室的条件。进一步完善痔、肛裂、肛瘘的诊疗方案，探索研究眩晕、腰痛的中医诊疗特色，并在临床实践中推广。进一步评估、优化
8、诊疗方案。找出优势病种诊疗方案存在的问题和难点并提出解决措施。适宜技术推广，推广熏洗法、外敷法、塞药法等非药物治疗应用经验。进一步扩大科室规模及诊治范围。1.提出痔、肛裂、肛瘘治疗上存在的问题，制定优化措施。2. 加强人才培养，每年派出 进修人员不少于 1 名，每年每次进修不少于 3 个月，进修内容与专科建设密切相关。1. 总结中医专家防治疾病的思路与经验，结合自身经验，不断完善、优化诊疗方案。2.选派 1 人去该项目国家级重点专科建设基地学习。1.形成中医药适宜技术治疗痔、肛裂、肛瘘为特色的中医专科，使本科的优势在本地区乃至全市处于领先水平。2.门诊、住院人次以 10%的比例提升。四、国内本
9、专科发展概况 随着社会的不断发展，肛肠医学在维护人类健康方面的重要性也越来越受到社会各界人士的普遍关注和重视。西医的高昂手术费用以及手术后所产生的副作用，使越来越多的人看重费用低廉、省时省力、疗效显著的中医治疗方法。 ，中国肛肠病学科的发展进入了一个兴盛时期，尤其是近 20 年来，不仅在继承传统疗法的基础上取得了突出成就，而且科学研究更加深入，在基础理论方面，如解剖学、生理学、病因学等，均取得了较大进展；在临床研究方面，如痔、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、炎症性肠病的研究，先进的诊断技术及先进仪器的应用等，其成绩均令人瞩目。1980 年成立了中华中医学会肛肠分会，1992 年 6 月成立了中国中西医结
10、合学会大肠肛门病专业委员会，2004 年 7 月成立世界中医药学会联合会肛肠专业委员会，对于肛肠专科及专科医院加强建设力度，目前全国各省市均已成立肛肠专科、专病医院，先后有十余家肛肠专病专科成为国家“十五” “十一五”国家重点建设项目。中国肛肠病保持中医特色诊疗的优势，不断拓展肛肠疾病的诊疗范围。如对对重度混合痔的治疗由传统的外剥内扎法演变分段结扎，齿形外切；对于肛瘘的手术要充分重视括约肌的保护，提倡微创理念；对于肛裂的治疗着重早起非手术治疗。开展炎性肠病如溃疡性结肠炎、克罗恩病的中医中药治疗；2012 年将肛瘘分为四类低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘。明确了手术
11、治疗是治疗肛瘘最有效、治愈率最高的治疗方法。总之中医特色诊疗在肛肠疾病的发展过程中起着至关重要的作用，中药熏洗、敷药、塞药、中药灌肠、穴位埋线、穴位注射、结扎、药物注射、切开、挂线等常用诊疗技术在解决肛肠疾病中起到至关重要的作用。随着社会的不断发展，肛肠医学在维护人类健康方面的重要性也越来越受到社会各界人士的普遍关注和重视。西医的高昂手术费用以及手术后所产生的副作用，使越来越多的人看重费用低廉、省时省力、疗效显著的中医治疗方法。 ，中国肛肠病学科的发展进入了一个兴盛时期，尤其是近 20 年来，不仅在继承传统疗法的基础上取得了突出成就，而且科学研究更加深入，在基础理论方面，如解剖学、生理学、病因
12、学等，均取得了较大进展；在临床研究方面，如痔、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、炎症性肠病的研究，先进的诊断技术及先进仪器的应用等，其成绩均令人瞩目。1980 年成立了中华中医学会肛肠分会，1992 年 6 月成立了中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会，2004 年 7 月成立世界中医药学会联合会肛肠专业委员会，对于肛肠专科及专科医院加强建设力度，目前全国各省市均已成立肛肠专科、专病医院，先后有十余家肛肠专病专科成为国家“ 十五”“十一五” 国家重点建设项目。中国肛肠病保持中医特色诊疗的优势，不断拓展肛肠疾病的诊疗范围。如对对重度混合痔的治疗由传统的外剥内扎法演变分段结扎，齿形外切；对于肛瘘的手术要充分
13、重视括约肌的保护，提倡微创理念；对于肛裂的治疗着重早起非手术治疗。开展炎性肠病如溃疡性结肠炎、克罗恩病的中医中药治疗；2012 年将肛瘘分为四类低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘。明确了手术治疗是治疗肛瘘最有效、治愈率最高的治疗方法。五、审核意见（一）区县卫生局意见负责人签名： 单位印章年 月 日（二）市级卫生（中医药）管理部门意见负责人签名： 单位印章年 月 日（三）陕西省中医药管理局意见负责人签名： 单位印章年 月 日附件：一、制订的专科诊疗规范二、开展的主要特色疗法三、形成的专科自制制剂情况四、专科科研情况备注说明痔的诊疗规范痔是指肛垫病理性肥大、移位、齿线远
14、侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。本病以便血、痔核脱落、肛门不适为临床特点，属中医学中“痔”的范畴。一、诊断（一） 诊断依据：1、 症状间歇性便血 排便时滴血、射血，量多，色鲜红，也可表现为手纸染血。脱垂 便后痔核脱出肛外，初期可自行回复，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽时都可脱出。肛门不适 可有肛门坠胀、瘙痒、潮湿或异物感。肛门疼痛 有肛门水肿或血栓形成者，可出现肛门疼痛。2、 体征肛门视诊 需采用卧位和蹲位两种体位检查，肛缘可见皮赘或半圆形隆起或痔核脱出。直肠指检 对痔的诊断意义不
15、大，但可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。肛门镜检查 可见齿线上方粘膜隆起，大小不等，表面充血糜烂或呈灰白增厚。3、 痔的分类根据痔的所在部位不同分为三类。1、内痔 位于齿线上方，表面为直肠粘膜所覆盖，常见于左侧、右前和右后位。可分为四期。一期内痔：以便血为主，无痔核脱出。二期内痔：排便时痔核脱出肛外，便后可自行回纳。三期内痔：痔核脱出肛外需用手辅助才能回纳。四期内痔：痔核长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。2、外痔 位于齿线下方，表面为肛管皮肤所覆盖，可分三种。结缔组织外痔：肛缘皮赘突起。静脉曲张性外痔：腹压增高时，肛缘皮下静脉丛扩张淤血。血栓性外痔：肛缘皮下有血栓形成。3
16、、混合痔 齿线上下方内、外痔连成一个整体。（二） 中医证侯分类(1)风伤肠络证侯：便血色鲜红，滴出或喷射状，量较多，肛门瘙痒，口燥咽干，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。(2)湿热下注证侯：便血色鲜红，痔核脱出肛门外或肿痛糜烂，有渗液，肛门灼热、潮湿，或伴大便粘滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。(3)气滞血瘀证侯：内痔脱出嵌顿，表面紫暗糜烂，疼痛剧烈，肛门紧缩，大便密结、小便不通，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄，脉涩或弦。(4)脾虚下陷证侯：痔核脱出，不能回纳，肛门坠胀，气短神疲，面色无华，排便乏力，纳呆，舌质淡，苔白，脉细弱。（三） 鉴别诊断1、 以出血为主要表现的痔病应与钩肠痔、锁肛痔、悬珠痔相鉴别
17、钩肠痔 便血色鲜红，多为粪便表面、手纸带血，也可表现为少量滴血，伴肛门灼热疼痛或典型的周期性疼痛，肛管前后方可见丛行溃疡或裂痔。锁肛痔 大便带血及粘液，色暗红，排便次数及性状改变。直肠指检可触及表面不平，质地较硬的肿块。内窥镜检查可见肿物呈菜花样，表面糜烂，质脆，触之易出血。病理学检查多为腺癌。悬珠痔 便血多为粪便表面带血或粘液，一般无滴血或射血。直肠指检可扪及带蒂、质地柔软肿物，活动度大。病理学检查多为腺瘤。2、 以脱垂为主要表现的痔病应与脱肛相鉴别脱肛 脱出物呈环状，色淡红，表面光滑，一般不出血。（四） 常见并发症包括贫血、嵌顿性内痔等。二、治疗（一） 一般治疗保持大便通畅 增加纤维素性食
18、物，多饮水避免劳累，保证充足的睡眠。（二） 中医治疗1、 分证论治（1） 风伤肠络证治法：清热凉血疏风。代表方剂：凉血地黄汤、槐花散、槐角丸。常用药物：槐花、地榆、侧柏叶、茜草根、生地黄、黄芩、防风、牡丹皮、枳壳、泽泻。（2） 湿热下注治法：清热渗湿止血。代表方剂：止痛如神汤、脏连丸合萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤。常用药物：黄芩、龙胆草、火炭母、车前子、泽泻、槐花、地榆、生地黄、牡丹皮、甘草。（3） 气滞血瘀治法：活血祛瘀、行气止痛。代表方剂：血府逐淤汤、红花桃仁汤。常用药物：赤芍、三七、桃仁、牛膝、延胡索、柴胡、香附、枳壳、黄柏、甘草。（4） 脾虚气陷治法：补气升陷。代表方剂：补中益气汤。常用药物
19、：黄芪、党参、升麻、柴胡、白术、茯苓、甘草等。2、 中成药（1）痔炎消冲剂 每日 3 次，每次 1 包，冲服，适用于湿热下注证或风伤肠络证。（2）补中益气丸 每日 3 次，每次 10 克，内服，适用于脾虚气陷证。3、其他疗法（1）熏洗法：常用方剂：苦参汤，用药液适量先熏肛门，待药液温度适中后，再坐浴泡患处，每日 12 次，每次 15 分钟。（2）外敷法：痔瘘消炎膏，马应龙麝香痔疮膏。用药膏或药散直接敷布患处，每日 12 次。（3）塞药法：马应龙麝香痔疮栓纳入肛内，每日 12 次。（三） 手术治疗1、手术指征症状反复发作，经非手术治疗无效，以影响正常工作和生活者。2、术前处理（1） 术前检查 血
20、、尿常规，凝血四项、两对半、梅毒、艾滋病、丙肝、空腹血糖、肝功能、心电图、胸部 X 线透视或照片。（2）普鲁卡因皮试（3）术前 2 小时用温等渗盐水 5001000ml 灌肠。（4）肛周皮肤剃毛，清洁肛门。（5）必要时于术前半小时肌注苯巴比妥钠 0.1g。3、体位侧卧位或截石位。4、麻醉可选择局部浸润麻醉、骶管麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。5、手术方式内痔：可选择内痔结扎术、吻合器痔上粘膜环切术、低温等离子消融术。外痔：多采用剥扎术。混合痔：可选择外切内扎术、吻合器痔上粘膜环切术、低温等离子消融术。6、术后处理（1）术后每日或每次大便后用苦参洗剂熏洗坐浴。（2）每日中药换药 1 至 2 次7、术后并
21、发症的处理（1）肛门疼痛 可选用曲马多片 100mg 口服或局部用湿润烧伤膏。（2）尿潴留 术后超过 8 小时未解小便，可拔除肛管直肠内填塞的敷料，以解除对尿道的压迫，但要注意观察有无创面出血。可利用自来水流水声刺激，产生条件反射，帮助排尿。用热水袋或热毛巾敷下腹部或会阴以缓解括约肌痉挛。针灸选中极、关元、气海、足三里刺激或艾灸。经使用以上方法无效，膀胱已充盈或术后超过 12 小时仍未排尿，尿潴留症状明显者，可导尿。（3）排便障碍药物疗法：可选用软化大便药物或轻泻剂，如麻润肠丸，一清胶囊等。灌肠疗法：可用生理盐水 500ml 或开塞露 23 只灌肠。必要时用手法挖出嵌塞在直肠内德粪块。（4）肛
22、缘水肿用中药清肛消痔洗剂熏洗，痔疮消炎膏外敷（5）肛门狭窄轻度狭窄可用食指扩肛直至痊愈；对食指扩肛无效的重度狭窄者，需手术治疗。（四） 、护理：辩证施护（1）实证：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀型。病室室温宜偏凉，宜卧床休息，避免劳倦。饮食以清淡易消化食品为主，避免辛辣刺激性食品，口服中药宜偏凉。（2）虚证：脾虚气陷病室宜保温，空气宜流通，保持乐观向上情趣，饮食予以甘温补气食品。（五） 、难点分析1、环状内痔、混合痔由于各痔核间分界不显，在结扎时两痔核间必须保留粘膜至少 1.0 厘米，各痔核在不同一水平，以免术后肛门狭窄。2、环状外痔切除时，不能将肛缘所有皮肤切掉，这样创面较大不利于愈合，且容易
23、肛门狭窄，解决办法是在切除外痔时，将明显痔核切掉形成 V 字形切口，两痔核间保留正常皮肤 1.0 厘米。再将痔核皮肤沿肛缘弧形剪开，剔除皮下静脉丛，切除多余皮肤，将创缘用“0”号丝线对边缝合，7 天拆线。三、疗效标准1、治愈：手术结扎线脱落，患者无发热，创面无渗处，无水肿，肛门无狭窄，肛门功能正常。2、好转：便后无肿物外突、疼痛，无便后出血。3、未愈：便后肿物嵌钝肛门，疼痛，时有便后出血。单病种控制指标力争达到以下标准：出入院诊断符合率：100%手术前后诊断符合率：100%临床与病理诊断符合率：100%治愈率：99%好转率：1%未愈率：0死亡率：0中医治疗率：95%抗生素使用率：50%肛裂的诊
24、疗方案肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛管后正中线上，其次是前正中线（女性多见） ，侧方极少见。肛裂是一种常见的肛管疾病，在肛门部疾患中，其发病率仅次于痔疮，也是青年人产生肛管处剧痛的常见原因。其特点肛门周期性疼痛，出血，便秘。古代中医学将肛裂归属于“痔”的范畴，在中医经典文献中无肛裂病名之记载， 外科大成记载：“钩肠痔，肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛者” ，扼要地说明了肛裂的主要特征。现代中医称为“裂肛”一、病因病机本病是因饮食不节而致热结肠，或素体阴虚等，使肠道津液亏乏而大便秘结；又排便时努挣，而裂伤肛门，发为本病。
25、习惯性便秘者，裂口长期受硬便的刺激而感染，并导致裂口周期组织的炎症性病变。二、诊断（一）诊断依据1、症状（1）疼痛 特点为疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时又甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。（2）出血 出血时有时无，一般出血量不多，表现为手纸带血或便后滴血，出血颜色鲜红。（3）瘙痒 由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。（4）便秘 便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时肛裂剧烈疼痛，患者常产生惧便心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，
26、排便愈困难，从而形成恶性循环。2、体征视诊可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡，陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白，底深、边缘增厚明显，下端可形成裂痔，与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。3、肛裂分期肛裂分期有多种，但临床上以下述较为实用。（1）早期肛裂（新鲜肛裂） 在肛管上皮有梭形溃疡，创面较浅，边缘整齐而有弹性，基底新鲜，无明显瘢痕，容易愈合。（2）陈旧性肛裂 由于括约肌经常保持收缩状态，溃疡面合并感染，创面引流不畅，致溃疡边缘变硬变厚，周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生。常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔（哨兵痔） 、皮下瘘等病理改变。（二）中医
27、证侯分类结合临床，本病分为为血热肠燥、阴虚津亏、气滞血瘀等证型。（三） 鉴别诊断1、锁肛痔溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见肛门松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。2、肛门皮肤皲裂可发生在肛管任何部位，其裂口表浅，仅见于皮下，常可见数处裂口同时存在，疼痛轻，出血少，无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症，瘙痒症状明显。3、肛管溃疡溃疡可发生于肛门任何部位，其特点是溃疡形状不规则，底深、边缘潜行，常与肛瘘并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性地热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。三、治疗（一）一般治疗1、饮食调摄合理饮食，多进含纤维食物，
28、如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品及饮酒过度。2、起居饮食生活规律，起居有时。应保持肛门清洁，可于便后及睡前温水坐浴，清洗肛门，以减少对肛门的刺激。3、治疗它病患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者，应及时治疗，避免诱发肛裂。积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤，防止其继发感染，形成溃疡。（二）中医治疗1、分证论治（1）血热肠燥证侯：便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，裂口色红，腹部胀满，或大便数日一行，质干硬，小便溲黄，舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。治法：清热润肠通便代表方剂：凉血地黄汤。常用药物：生地、当归、地榆、槐花、黄连、天花粉、甘草、升麻、赤芍、枳壳、黄芩、荆芥。（2） 阴虚津亏证侯：便时疼痛，点滴下血
29、，裂口深红，大便干燥，每日一行，伴口干咽燥，五心烦热，舌红，少苔或无苔，脉细数。治法：养阴清热润肠。代表方剂：润肠汤。常用药物：生地黄、当归、火麻仁、桃仁、甘草。（3） 气滞血瘀证侯：肛门刺痛，便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗，大便硬结，排便困难，舌质紫暗，脉弦或涩。治法：理气活血，润肠通便。代表方剂：六磨汤加减常用药物：槟榔、沉香（冲服） 、木香（后下） 、乌药、大黄（后下） 、枳壳、红花、桃仁、赤芍。2、中成药（1）止血宝胶囊 每次 46 粒，每日 23 次，适用于肛裂出血较多者。（2）痔炎消冲剂 每次 12 包，每日 3 次。适用于肛裂疼痛、便血、大便困难者。3、外洗法（1）坐浴法 坐浴熏
30、洗药物较多，常用苦参汤，取药液 300ml加五倍温水稀释后熏洗坐浴，每次 15 分钟左右，每日 2 次。（2）敷药法 可用黄连素软膏适量外敷局部。（三）手术疗法1、适应症（1）陈旧性肛裂。（2）肛裂疼痛，合并排便困难者。2、禁忌症（1）妊娠头 3 个月及临产前 3 个月。（2）伴有严重心、肺、肝、肾疾病及血液病者。3、术前准备（1）实验室和理化检查 血、尿、大便常规，术前 5 项，血小板、血型、凝血三项、空腹血糖、肝功能、心电图、胸部 X 线透视或照片、直肠腹部 B 超。（2）肠道准备 术前晚口服轻泻剂（麻仁润肠丸）2 片，术前2 小时用温等渗盐水 5001000ml 灌肠。（3）肛周皮肤剃毛
31、及清洁肛门。4、体位可选用侧卧位或截石位。5、麻醉可选用局部浸润麻醉、骶管麻醉、低平面腰麻或硬膜外麻醉。6、术式可选用：1）肛裂切除术；2）内括约肌切断术；3）肛裂丛切横缝术；4）肛门后正中松解术；7、术后处理1）术后一般不用抗生素，但对内括约肌侧切术者，可酌情使用。2）手术当天起半流饮食，3 日后改普食。3）每日大便后可用中药熏洗坐浴，中药方即苦参汤加减。4）术后 24 小时可更换敷料，可用玉红纱条隔开创面，以防止创口假愈合。5）术后定期扩肛，以预防伤口粘连，使内括约肌达到充分扩张的目的。6）根据辩证施治原则，每日口服中药 1 剂。（四）护理：辩证施护。1、术后的护理指导患者便后中药熏洗坐浴
32、，患处涂药，已出尽创面愈合。2 饮食护理（1）血热肠燥证多吃蔬菜和水果。（2）阴虚津亏证宜多进食滋阴增液之品。（3）气滞血瘀证给与理气活血之品。 （五）难点分析肛裂由于解剖位置的特殊关系，加之多数患者有习惯性便秘，切口愈合缓慢。处理方法：1、坚持每日换药，彻底清创。2、报仇创口引流通畅。3、使用中药熏洗坐浴。4、纠正习惯性便秘。5、多饮水，多食含粗纤维类食物。四、疗效标准1、治愈：创面愈合良好，排便正常，肛门无疼痛、出血，没有需要住院治疗的并发症。2、好转：便后肛门辣痛消失，无便血。3、未愈：肛门便后疼痛继续，便后出血，便秘等。单病种控制指标力争达到以下标准：出入院诊断符合率：100%手术前后
33、诊断符合率：100%临床与病理诊断符合率：100%治愈率：99%好转率：1%未愈率：0死亡率：0中医治疗率：95%肛瘘的诊疗规范肛瘘又谓肛门直肠瘘，是指肛管或直肠与肛门周围邻近组织因病理性原因所形成的不正常通道，多继发于肛门和直肠周围脓肿。以反复肛旁流脓、疼痛、瘙痒为临床特征。中医学称“肛瘘”或“肛漏” 。一、诊断（一）诊断依据1、症状（1）有肛门直肠周围脓肿病史。（2）具有肛旁流脓或脓血、肛门胀痛、肛周皮肤瘙痒等典型的症状。2、体征肛旁有一个或多个瘘口于肛管相通。肛门周围有外口与瘘道直通，或肛门周围的外口借隧道与直肠内口相通，外口周围皮肤可见红斑、丘疹。3、肛瘘分类（1）按病原分类化脓性肛瘘
34、：多由大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等细菌感染引起。结核性肛瘘：由结核菌引起。（2）按病变程度分类单纯性肛瘘1、 低位单纯性肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以上。2、 高位单纯性肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。复杂性肛瘘1、 低位复杂性肛瘘：具有 2 条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有 2 个以上外口或内口。2、 高位复杂性肛瘘：具有 2 条以上管道，位于肛管直肠环以上，且有 2 个以上外口或内口。3、 马蹄形肛瘘：瘘管环形，外口在肛门部两侧，内口多在截石位 6 点或 12 点处。（二）中医证侯分类(1)、湿热下注 证侯：肛周瘘口经常溢脓，脓质粘稠，色黄或白，局部红
35、肿热痛明显，纳呆少食，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红，苔黄，脉弦或滑。(2)、正虚邪恋 证侯：肛周瘘口经常流脓，脓液质地稀薄，肛门隐隐作痛，瘘口时溃时合，神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡，苔薄，脉濡。(3)、阴液亏虚证侯：肛周外瘘口凹陷，瘘口周围皮肤颜色晦暗，脓液清稀，炒热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红苔少或无苔，脉细数。（三）鉴别诊断1、蝼蛄疖瘘管在皮肤和皮下组织，范围广而瘘口多，呈弥漫性或结节状。瘘道浅，一般无内口。病变区皮肤常见色素沉着。2、肛周疖和疖疮初起局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形突起。数日后，结节中央组织坏死而变软，出现黄白色脓肿栓，红、肿、痛范围扩
36、大，待脓栓脱落分泌物排出，诸证便逐渐消失而愈。若多个疖肿同时发生，形成瘘管，病变表浅，不与肛门相通。3、骶尾部脓肿是一种先天性疾病，常见为表皮囊肿和皮样囊肿，位于骶骨前直肠后间隙。多在青春期 2030 岁发病。其鉴别要点是：囊肿常有骶尾部胀痛，其瘘口多在臀中缝或附近，距肛缘较远而尾骨尖较近，有上皮组织向瘘口延伸，瘘口陷入，不易闭合，若囊肿较大，直肠指检时可发现骶前膨隆，可触到囊肿物，表面光滑，界限清楚，探针检查可向骶骨前肛门后方深入，深者可达10cm。病理检查可确诊。4、 锁肛痔肛管直肠癌晚期溃烂后也可形成瘘管，但其特点是肿块坚硬呈菜花样，溃疡深大，分泌物为脓血、有全身恶液质症状。结合病理检查
37、可确诊。（四） 常见并发症包括肛瘘并发感染等。二、治疗（一）一般治疗要注意休息和营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物，保持肛门清洁。（二）中医治疗1、分证论治（1）湿热下注治法：清热利湿。代表方剂：二妙丸、萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤。常用药物：黄柏、苍术、金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、龙胆草、栀子、车前子、白术、茵陈等。（2）正虚邪恋治法：扶正祛邪。代表方剂：十全大补汤、托里消毒饮。常用药物：黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川穹、党参、白术、茯苓、白芍、熟地黄、甘草。（3）阴液亏虚治法：养阴清热。基本方剂：青蒿鳖甲汤加减常用药物：青蒿、鳖甲、知母、生地黄、牡丹皮。2、中成药（1）痔炎消冲剂
38、 每次 1 包，每日 3 次（2）金黄膏外敷（三）手术疗法1、适应症凡确诊为肛瘘而无手术禁忌症者。2、禁忌症（1）伴有严重心、肺、肝、肾疾患及血液病者。（2）妊娠头 3 个月及临产期孕妇。3、术前准备（1）实验室和理化检查：血、尿、大便常规、血型、凝血功能、空腹血糖、梅毒、艾滋病、两对半、丙肝、心电图、胸部 X 光线透视或照片。（2）普鲁卡因皮试（3）肠道准备：术前晚口服轻泻剂（麻仁润肠丸） ，术前 2 小时用开塞露 40ml 塞肛通便，或 1000ml 生理盐水灌肠。（4）肛周皮肤剃毛及清洁肛门。（5）选择椎管内麻醉者，术前半小时肌注苯巴比妥钠 0.1g。4、体位可用侧卧位和截石位。5、麻醉
39、首选低平面腰麻、硬膜外麻醉或骶管麻醉，低位肛瘘选用骶管麻醉或局部浸润麻醉。6、手术方式可选用肛瘘切开（切除术） 、肛瘘切开挂术等手术方式7、术后处理（1）术后一般处理 每日或每次大便后用中药熏洗坐浴，肛门局部每日换药 12 次。（2）术后并发症的处理 肛门疼痛、止痛，尿潴留、排尿困难给予导尿。（四） 、难点分析肛瘘内口的定位，是手术成功与失败的关键，如何正确找到内口，简单介绍几种方法：1、触摸法，适用于低位肛瘘。从外口开始向肛缘检查，轻摸可触摸到明显索条状瘘管，说明瘘管较浅；重压才能感觉到索条状物或不明显，表示瘘管较深。将食指循瘘管伸入肛门触摸内口，如在齿线触到硬结或凹陷，应疑是内口。初步确定内口后，再从内口向直肠粘膜触摸，按压管道是否有脓液从外口溢出。2、探针检查，适用于单纯肛瘘。将探针自外口探入，另一食指伸入肛门接触探针头部，确定内口位置。3、索罗门定律，可帮助寻找瘘管内口，具体方法是：经肛门中部划一横线，如外口在横线以前，离肛门缘不超过 5cm，其内口在肛门齿线上与外口相呼应；如外口超过 5cm 或外口在横线之后，这些瘘管多数是弯曲的，内口常在肛管后正中线上。（五） 、护理1、术后宜食用新鲜的蔬菜和水果。2、要养成定时排便的好习惯，防治大便干结，损伤肛管造成感
