1、 剖宫产术 子宫下段的护理个案一、 选题原因：1.对初学者来说剖宫产术比较直观，浅显易懂。2做过剖宫产术的配合。二、 学习目标：掌握并熟悉在剖宫产术中洗手护士和巡回护士的分工，及手术中的配合。三、 内容1. 一般资料：姓名：王丽丽 性别：女科室：产前 年龄：28身高：158cm 体重：68kg民族：汉族 籍贯：广东广州婚姻状况：已婚 职业：无2既往史：体健，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认手术史、外伤史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。3.现病史：因停经 382 周，患者于今晨 6：30 分自觉阴道有较多液体流出，腹部不规律疼痛，门诊行肛检以胎膜早破
2、收入院，经阴道试产失败，拟于今日下午 15：00 在手术室行剖宫产术子宫下段。4.体格检查：查 T 36.7、P 96 次/分、R 20 次/分、BP 139/80hg5.辅助检查：2011-7-30 我院 B超示宫内妊娠，宫高 28cm，腹围 86cm，胎心 132次/分，可扪及不规律宫缩 6.护理诊断疼痛 与宫缩及术后伤口有关有感染的危险 与胎膜破裂，下生殖道内病原体上行感染有关排泄的改变 与术后的卧床，活动减少有关有尿潴留的危险 与膀胱肌麻痹有关恐惧和焦虑 与缺乏手术及麻醉的知识有关自理能力的改变 与疼痛活动受限有关7.护理措施指导病人有效的减轻疼痛的方式，例科学咳嗽方式减轻疼痛。疼痛时
3、告知医生。按医嘱给抗生素预防感染，瞩患者注意卫生瞩饮食宜清淡，营养，易消化。术前予留置尿管导尿，术后 1248小时拔出尿管后，鼓励患者多饮水多自行上厕所。鼓励病人多自行活动，防止腹腔粘连。8.健康教育1 饮食 宜营养、清淡、易消化、少量多餐，多饮汤汁。2 心理护理 由于产妇产后必须面临许多的压力和角色改变变，如身体和心理的改变、潜意识的内在冲突和为人母所需的情绪重整等，加之家庭关系的改变，这些压力常常致使产妇出现产后忧郁症。作为护理人员应该从语言上和行为上用积极的心理暗示和产妇进行多次、反复的交流，宣传自我保健知识，使她们始终保持愉快的心情。3 母乳喂养知识健康教育 倡导母乳喂养，强化哺乳知识
4、，实行早吮吸，产后半小时开始哺乳。术后头几天的母乳喂养需要护理人员的帮助，向产妇及家属讲解母乳喂养的好处，宣传母乳喂养的技巧和乳房护理，同时给予婴儿护理指导。如：脐部的护理、沐浴、抚触。4 产后的功能锻炼 产褥期绝对禁止房事，注意做健身锻炼，如仰卧起坐、膝胸卧位，以促进康复。5 产后避孕 剖宫产对产妇身体影响高于自然分娩，所以剖宫产术后避孕极为重要，一定要采取严格的避孕措施，因为剖宫产对子宫肌壁有损伤，形成瘢痕子宫。一旦怀孕，是属于非愿意妊娠的高危人群。终止妊娠时，无疑会增加手术的难度和损伤的机会，如出血、粘连、感染、流产不全甚至穿孔，给非愿意妊娠者造成了心理和身体的痛苦。四、巡回护士的配合1
5、、 术前 准备用物：大单、中单、布袋、绑脚带、一次性护理垫、一次性橡胶手套及薄膜手套等。 核对病人（姓名，手腕带，意识状态，手术部位，过敏史，手术史，高血压，糖尿病，传染病史，检查病历是否完整，查看临时医嘱及检验单）询问病人有无装饰品，假牙，助听器带入手术室，询问病人最后一次进食于何时，有无打术前针。核对病人有无带药，药名剂量。 建立静脉通道，术前 30分钟输入抗菌药并贴标签。 协助麻醉师麻醉 检查吸引器等术中可能使用到的器械。 摆平卧位，用约束带固定好上下肢； 填写病人手术相关资料 调整手术灯，对准手术野，协助洗手护士及上台者穿好术衣。 手术前与洗手护士点数，连接吸引管，倒生理盐水，酒精，安
6、尔碘。 备四支缩宫素（个单位），与洗手护士核对，由对方抽取。2、 术中 观察病人生命体征，保证输液通畅； 及时供应台上所需物品； 关闭子宫，切口前均要与洗手护士点数；3、 术后 关闭切口后与洗手护士点数 整理病人，协助医生与麻师将病人过床。 护送病人离开手术室，与医务人员做好病人的交接。 整理手术间，将物品摆放整齐。四、 洗手护士的配合1、 准备剪指甲，衣帽整洁，穿洗手衣，洗手衣内的衣服不可过肘上 10寸。 准备用物：甲布、加布、大剖包、产钳、术衣、消毒盅纱块 1包，纱球 1包，吸引管一个，双塑袋薄膜 1个，5ml注射器 2个，6 号半手套 4双，7 号手套 3双，可吸收缝线 VCP345及
7、VCP358各一，美容缝线一个，21#刀片一个，1025 伤口敷料一个。布袋，开包的平车，卡台 准备开包环境，三台平车，车离墙 30cm。由左向右，左边第一台开甲布包，第二台先开加布，再开器械包，第三台开术衣。开包前检查无菌包布的名称、有效期、有无潮湿破损、指示带有无变色。（消毒盅甲布加布术衣器械包） 按照无菌原则打开无菌包，包布类的内包布先开对侧再开近侧，器械类则相反。首先检查消毒试纸有无变色，开一次性物品到各个包布内，完毕后盖好包布，布类先盖近侧后对侧，器械类先对侧再近侧。2、 洗手术前 1530分钟洗手七步洗手法洗手每个动作 15次，共三分钟，手手臂肘上 10寸清水冲洗，手高于手肘，水由
8、手掌冲至手肘，不可来回冲洗，避免肘部的水倒流污染手部取无菌干毛巾擦干双手，消毒，3、 洗手后 穿无菌衣，带无菌手套，手不能高于肩，低于腰。 准备好皮肤消毒用物。 协助医生按步骤传递并铺巾（治疗巾中单大单）铺治疗巾前三条折边面向一助，第四条面向自己，再递巾钳 整理桌面物品，并与巡回护士点数，上刀片，递吸引管4、 手术步骤 递酒精纱块再次消毒皮肤，递有齿镊。 给无菌薄膜贴好，递手术刀，切开皮肤及皮下组织，递两个干长条擦血，两个中弯夹住皮下出血点（用过的长条扔到台下医疗垃圾盆内） 递手术刀切腹直肌，递甲状腺拉钩，钝性分离腹直肌（沿脐中线） 见膀胱腹膜，递刀切开，递湿长条向膀胱后分离间隙 递两个拉钩暴
9、露子宫下段， 见子宫浆膜层，递剪刀剪开，暴露子宫肌层 递子宫剪，切开子宫， 胎儿娩出后，递两把止血钳断脐带，剪刀剪开脐带 递吸痰球吸出新生儿口腔内液体 递脐带血装置，留取脐带血 递治疗碗，装胎盘 递装缩宫素的注射器 递 4把卵园钳，一个 0号可吸收缝线，中镊，缝合子宫并点数 递弯钳夹住腹膜，检查子宫附件 递 0号可吸收线缝腹膜膀胱反折层 关腹前点数 递 20的可吸收线，弯钳，缝合腹直肌，及皮下脂肪层 递酒精纱布消毒皮肤，美容线缝及有齿镊缝合皮肤 再次消毒皮肤，贴敷贴，手术结束后再次点数。5、 术后 整理器械，清点物品， 将台上的治疗巾，中单，大单逐条清理再放入污衣袋 倒尿并计量，装引流瓶 脱去术衣 将器械移至污物间冲洗，并记录，装箱 脱手套，洗手。五、 护理评价护理记录准确，术后无并发症，切口愈合良好，患者能适应角色的转变，自理能力，活动能力逐渐增强，积极配合治疗护理工作，及时发现并发症处置及时。
