收藏 分享(赏)

冠心病合并糖尿病患者冠状动脉旁路移植术围手术期的处理.doc

上传人:jinchen 文档编号:4122978 上传时间:2018-12-10 格式:DOC 页数:4 大小:33KB
下载 相关 举报
冠心病合并糖尿病患者冠状动脉旁路移植术围手术期的处理.doc_第1页
第1页 / 共4页
冠心病合并糖尿病患者冠状动脉旁路移植术围手术期的处理.doc_第2页
第2页 / 共4页
冠心病合并糖尿病患者冠状动脉旁路移植术围手术期的处理.doc_第3页
第3页 / 共4页
冠心病合并糖尿病患者冠状动脉旁路移植术围手术期的处理.doc_第4页
第4页 / 共4页
亲,该文档总共4页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

1、【摘要】 目的:研究伴冠心病合并糖尿病患者冠状动脉旁路移植术(C A B G ) 围手术期的处理。方法: 以 2000 年 1 月至 2006 年 5 月的 189 例冠心病行 C A B G 患者为研究对象,按是否同时合并有糖尿病分为糖尿病组(56 例)和无糖尿病组(133 例) ,对比两组临床特点,搭桥支数,术后处理及术后并发症。结果: 冠心病合并糖尿病患者冠脉病变广泛而严重(P 0101 ) ,搭桥 4 支的比例明显高于非糖尿病组(5613 %19163 %, P 0101 ) ) ,术后并发症的发生率明显高于非糖尿病例组( P 0101 ) 。结论:冠心病合并糖尿病患者较无糖尿病患者冠

2、脉病变更加严重,合并症更多,需认真、积极对待。 【关键词】 冠状动脉疾病;冠状动脉旁路移植术;糖尿病Treatment of peri2surgery period of coronary artery bypass graftin patient with coronary artery disease com plicating diabe2tesZ H A O Shun2ying ,C H E N Yong2an , W A N G QiongChinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation M edicine ,2007 ,16 (4 )

3、:401Abstract :Objective :To study the treatment of peri2surgery period of coronary artery bypass graftin patient with cor2onary artery disease (C A D )co m plicating diabetes .M ethods :A total of 189 C A D patients were divided two groupsaccording isnt co m plicating diabetes :C A D patients co m p

4、licating diabetes group (observe group ,56 cases )and C A Dpatients without diabetes group (control group ,133 cases ).The data of two groups were com pared .Results :Com2pared with control group the lesion of coronary artery was more extensive and severity (P 0101 ) ,the patient with 4 branches of

5、bypass graft was more( P 0101 ) ,the com plication increased (P 0101 )in observe group .Conclusion : Com pared with C A D patients without diabetes ,the lesion of coronary artery is more extensive and severity and the com plication is more in C A D patients with diabetes ,it m ust be paid attention

6、.Key words :Coronary artery disease ;Coronary artery bypass graft;Diabetes糖尿病是冠心病(C H D ) 的独立危险因素1 。多数冠心病合并糖尿病患者冠脉病变严重,治疗难度增加。我院自 2000 年 1 月至 2006 年 6 月共进行冠脉旁路移植术(C A B G )189 例,其中冠心病伴有糖尿病的患者有 56 例,近期效果满意,报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择 189 例冠心病行 C A B G 病人为分析对象,其中合并有 2 型糖尿病者 56 例被设为糖尿病组(A 组) ,男 34 例, 女为 22

7、例、年龄 45 , 79 , 平均(5413 811 )岁,另 133 例为非糖尿病组(B 组) ,男 89 例, 女 44 例, 年龄 46 , 80 , 平均(5612 1111 )岁。两组患者冠心病和 2 型糖尿病的诊断均符合 W H O 关于冠心病和 2 型糖尿病的诊断标准,两组临床特点及冠脉造影比较见表 1 。1.2 方法本组病人在全麻深低温、体外循环下行 C A B G ,术中应用大隐静脉、桡动脉、左乳内动脉作搭桥材料,糖尿病组体外循环时间为 132 min ,平均主动脉阻断为 76 min ,非糖尿病组体外循环时间为 102min ,平均主动脉阻断为 59 min 。1.3 围手

8、术期处理糖尿病组术前:口服降糖药或应用诺和灵皮下注射,每天测餐前空腹血糖与餐后 2 h 血糖,控制血糖于满意范围( 810 m m olL ,餐后 2 h 血糖1111 m m olL ) ,控制高血压,行降血脂治疗。术中:两组体外循环中均持续监测血糖,按血糖每升高 110 m m olL ,给短效普通胰岛素 4 U 静脉注射,控制血糖在 1010 m m olL 。体外循环中维持适当的灌注压(70 , 80 m m H g ) ,保证大脑及肾脏的血灌,术中应用飘浮导管监测心排出量。两组病人术后回 CC U ,首先维持循环平稳、应用血管活性药物调控血压,保持充分尿量;对合并低心排者采用主动脉内

9、气囊泵(IA BP )支持;呼吸机应尽早撤离,维持内环境稳定。预防心律失常的发生,一旦出现心律失常,尽快处理。糖尿病组术后每 2 h 测1 次血糖,高于 1111 m molL 者皮下注射胰岛素,血糖难于控制者,改用 1 1 胰岛素液(019 %生理盐水 50 ml 加胰岛素 50 U )持续静脉泵入,按 011 Ukg h 泵入, 使血糖保持在 1010m m olL 左右。在病人恢复正常饮食之前予适量能量支持治疗。进食后,恢复术前口服降糖药,血糖仍高者,根据餐前血糖值加用胰岛素皮下注射,控制空腹血糖 810 m m olL , 餐后 2 h 血糖 1111m m ol L 。1.4 统计学

10、处理采用 SPSS 1010 软件,组间比较采用 t 检验检验,P 0105 为差异有显著性。2 结 果2.1 两组冠脉造影结果比较糖尿病组冠脉造影冠脉多支病变及重度病变明显多于未合并糖尿病组(P 0101 ) ,见表 2 。2.2 两组 C A B G 比较包括 56 例合并糖尿病的 189 例冠心病患者 C A B G 均获得成功。糖尿病组搭桥 4 支的例数明显高于未合并糖尿病组(5613 % 15163 % ) , P 0101 。2.3 两组 C A B G 术后合并症比较糖尿病组术后并发症明显多于未合并糖尿病组,见表 3 。3 讨 论糖尿病是心血管疾病主要危险因素,明显增加心血管病的

11、发病率和死亡率2 ,而且冠心病合并糖尿病者冠脉受累范围广,超过一半的患者出现多血管病变,双支、三支血管病变发生率明显高于未合并糖尿病者3 ;血管造影显示其受累血管管腔狭窄严重或闭塞,常弥漫累及多支血管4 ,使经皮冠状动脉腔内成形术( P T C A ) 成功率降低, 再狭窄率升高。因此对于这类患者的血运重建方法,C A B G 优于 P T C A5 。冠心病合并糖尿病不仅心血管病变严重,其他重要脏器也常受累,术后并发症发生率较未合并糖尿病者明显增加,所以其手术期、术后处理很重要。通过本组 56 例冠心病伴糖尿病患者的施行 C A B G 的治疗, 我们的体会是: 术前准备充分,掌握冠脉病变范

12、围,程度,改善病人重要脏器功能状况;术中保持偏高灌注压,可减少脑血管意外和肾功能不全的发生。术后应用合适血管活性药物调控血压,保持充分的尿量,对合并低心排者尽早采用主动脉气囊辅助(IA BP )支持;呼吸机尽早撤离,维持内环境稳定;预防心律失常的发生;控制血糖;及时发现及纠正术后出现的肾功能损害,必要时行连续性肾脏替代治疗(C R R T ) ;还应继续积极控制和治疗多种心血管危险因素,如戒烟,治疗脂代谢紊乱,控制高血压等。参考文献:1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮 158 例疗效观察J;广东医学;1997 年 10 期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮 126 例J;中国中医药

13、科技;1999 年 06 期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;http:/ 05 期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003 例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;http:/ 年 06 期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗 J;临床医药实践杂志;2003 年 09 期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004 年 03 期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮 J;中华皮肤科杂志;2004 年 09 期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;http:/www.xtd- 03 期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效

14、J;新中医;http:/ 年09 期 10 李东华;异维生素 A 酸治疗痤疮J;新医学 http:/ 年 10 期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011 年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D; 广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010 年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白 27、60、65、70 的影响D; 北京中医药大学;http:/ 年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究 D;广州中医药大学;2009

15、 年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究 D;复旦大学;2005 年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008 年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D; 天津中医学院;http:/ 年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞Ca(2+)i 变化的信号传导机制的实验研究D;天津中医学院;2005 年 20 李秀玉;张随学教授治疗痤疮研究及学术思想概述D; 中国人民解放军军医进修学院;2008 年6佚名.赵顺英 冠心病合并糖尿病患者冠状动脉旁路移植术围手术期的处理.中医药期刊学会 http:/

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学治疗 > 基础医学

本站链接:文库   一言   我酷   合作


客服QQ:2549714901微博号:道客多多官方知乎号:道客多多

经营许可证编号: 粤ICP备2021046453号世界地图

道客多多©版权所有2020-2025营业执照举报