1、体格检查部分一、量血压病人在安静状态休息 5 至 10 分钟，取仰卧位或坐位，上臂伸直并外展 45 度，肘部应与心脏同一水平，卧位时与腋中线同高，排净气囊内的空气，并将修待得气囊对准肱动脉，袖带下缘应距肘窝横纹 2-3cm，检查者于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器膜型体件置于肱动脉上，不可塞在袖带下，向袖带内充气， 边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高 20-30mm 汞柱，缓慢放气，两眼平视汞柱，缓慢下降，当听到第一声，汞柱数值为收缩压，当声音消失时，汞柱数值为舒张压，再重复测量 2-3 次，取其最低值。二、淋巴结检查：顺序：耳前耳后乳突枕，颌颏颈后前锁骨，腋腹滑十三部。注意检查的部
2、位及顺序，耳前淋巴结、耳后及乳突区、枕骨下区、检查颌下及颏下淋巴结（嘱病人头稍低） 、检查颈部淋巴结（嘱病人头偏向被检查侧） 、检查锁骨上窝淋巴结（嘱病人稍耸肩） 、腋窝淋巴结（医生以右手检查左侧，左手检查右侧，嘱病人上肢外展约 45 度，手指并拢，掌面接近胸壁，次腋窝顶部、腋窝后壁、内侧壁、前壁、外侧壁顺序进行，同法检查右侧） 、滑车上淋巴结（嘱病人屈肘 90 度，以小指顶在肱骨内上髁，右手食中环指并拢在肱二头肌于肱三头肌之间沟中，纵行横行触摸，同法检查右侧）、腹股沟淋巴结（分为两组，一组与腹股沟平行，一组与腹动脉平行，以右手横行纵行触摸两侧淋巴结） 、检查腘窝淋巴结（嘱患者膝关节稍屈曲）
3、。三、眼部检查结膜检查包括睑结膜、球结膜、穹窿后结膜，检查球结膜时注意巩膜的颜色变化。检查眼球运动，医生置目标物于病人眼前 30-40cm 处，嘱病人固定头部，按先水平向左，左上左下，水平向右，右上右下六个方向的顺序进行。检查瞳孔调节反射和聚合反射，检查对光反射，直接对光反射、间接对光反射。 （检查方法见 15 页）五、甲状腺检查 （具体手法见 18 页）观察甲状腺大小及对称性，甲状腺触诊，医生可站在病人的前面或后面检查，检查时注意触摸甲状腺峡部及两侧页并配合吞咽动作。触诊内容包括甲状腺的轮廓、大小、表面情况、有无压痛及震颤。六、气管检查：（检查方法见 17 页）七、胸廓扩张度（呼吸运动度）检
4、查：医生两手置于胸廓前下部及背部第 10 肋水平的腰？部两侧，嘱病人用力呼吸，观察两侧呼吸动度是否一致。八、触觉语颤：医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音，按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行，自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度，注意有无增强或减弱。九、胸膜摩擦感：以前下、侧胸壁最易触及。十、肺部对比叩诊：首先检查前胸，自锁骨上窝开始，自上而下逐一肋间进行对比叩诊；检查侧胸时，嘱病人双手置于枕下，从腋窝开始，向下叩至肋缘；叩诊背部时，嘱病人低头，双手抱肘，叩诊肩胛间区，扳指与颈部平行，注意叩诊的区域与顺序。十一、肺下界叩诊：首先沿锁骨中线
5、自上而下逐一肋间进行，由清音转为浊音或实心为肺下界；腋中线及肩胛线叩诊如上。十二、肺下界移动度：首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。十三、肺部听诊：被检者取坐位或卧位，嘱被检者微张口或均匀的呼吸，必要时可做较深呼吸或咳嗽数声后继续听诊，这样更有利于觉察呼吸音及附加音的变化，听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部，注意上下左右对
6、称部位进行对比。听诊时注意呼吸音的变化，是否有异常的附加音，如罗音、胸膜摩擦音等。十四、心脏视诊、触诊：心脏视诊时检查者视线与胸廓同一水平开始视诊，仔细观察心前区有无隆起异常搏动，观察心尖搏动的位置及范围。心脏触诊时从心尖部开始，依次检查二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。十五、心界叩诊：被检者可取坐位或平卧位，取平卧位时，叩诊板指与肋间平行，通常顺序先叩左界，自心尖搏动点外2-3cm 处开始，由外而内，由清音转为浊音即为心界位置，然后自下而上逐一肋间进行叩诊直至第 2 肋间；叩诊右界时，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋间叩起，叩诊方法同左侧
7、。测量各肋间的标志至前正中线的距离，测量左锁骨中线至前正中线的距离。十六、心脏听诊主要内容有心率、节律、心音、心脏杂音和心包摩擦音，心脏听诊的顺序为二尖瓣听诊区（位于心尖搏动最强点） 、肺动脉瓣听诊区（位于胸骨左缘第 2 肋间隙） 、主动脉瓣听诊区（位于胸骨右缘第 2 肋间隙）、主动脉瓣第二听诊区（位于胸骨左缘第 3 肋间隙） 、三尖瓣听诊区（位于胸骨体下端左缘，一般位于胸骨左缘 4、5 肋间） 。十七、周围血管征：用手指轻压被检者指甲甲床末端，如见到红白交替的节律性微血管搏动，称为毛细血管搏动征阳性。水冲脉检查方法：检查者紧握被检者手腕掌面并将其前壁高举过头部进行触诊。枪击音听诊通常在肱动脉
8、或股动脉，这是肱动脉听诊。十八、腹部听诊：1、肠鸣音听诊：将听诊器置于脐周，至少听诊一分钟。2、腹部血管杂音听诊：3、振水音听诊：十九、腹壁紧张度、腹部压痛及包块检查：腹部触诊，受检者取仰卧位，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，瞩受检者平静腹式呼吸，医生位于受检者右侧面对病人，前臂应与腹壁表面在同一水平，先以全手掌放于腹壁上部，使病人适应片刻，然后再轻柔的按顺序触诊各部，边触诊边观察病人的表情反应，检查顺序一般自左下开始，逆时针方向进行，从不痛到痛的部位，由浅入深，检查时注意腹壁紧张程度，是否有压痛和肿块。二十、反跳痛：检查反跳痛时，注意病人的反应。检查方法见 37 页二一、肝脏
9、触诊：肝脏触诊时，可采用单手或双手触诊法，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，使食指与中指指端指向肋缘，也可使食指桡侧缘对着肋缘，放在右侧腹部锁骨中线上，从髂前上棘连线水平开始触诊，让被检者做慢而深的腹式呼吸，触诊时的手应与呼吸运动密切配合，如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肋缘或肝缘为止。二二、肝颈静脉返流征：肝颈静脉返流征检查：令患者半卧位，观察平静呼吸时的颈静脉充盈度，然后手掌以固定的压力按压患者腹部脐周部位，如见患者颈静脉充盈度增加，称为肝-颈静脉返流征阳性，亦称腹- 颈静脉返流征阳性，提示肝脏淤血，是右心功能不全的早期征象之一。也可见于渗出性或缩窄性心包炎。二三、脾脏触诊：脾
10、脏触诊基本手法同肝脏触诊，可采用单手或双手触诊法。病人仰卧时，检查者左手绕过被检者前下胸部，手掌置于其后背第 7 到第 10 肋处，用力将脾从后向前托起，右手平放于腹部，与肋弓大致成垂直方向，随病人的腹式呼吸运动由下向上逐渐接近肋弓。脾脏轻度肿大而且仰卧位不易触及时，可嘱病人采用右侧卧位检查，病人右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，此时用双手触诊较容易触到。二四、墨菲征检查方法见 39 页 胆囊触诊，注意触诊部位。墨菲征检查，瞩受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称为墨菲征阳性。二五、肝区叩击痛 二六、肾区叩击痛检查肾区叩击痛，受检者坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在肋脊角处，右手轻握拳
11、，由轻到中等的力量叩击左手手背。二七、肝界叩诊：叩诊肝上下界时，一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线进行，叩诊肝上界，多由肺部开始向下叩，当由清音变为浊音处即为肝上界；叩诊肝下界时，由腹部鼓音区自下而上进行叩诊，由鼓音区变为浊音时即为肝下界。肝上下界之间的距离为肝上下径，正常为 9-11cm。二八、移动性浊音：叩诊移动性浊音，检查者由腹部中央鼓音区分别向两侧进行叩诊，在鼓音与浊音交界处，固定扳指或做标记，然后让病人侧卧，因腹水积于下部，肠区上浮，故下部呈浊音，上侧腹部呈鼓音。移动性浊音 （shifting dullness）为确诊腹腔有无积液的重要检查方法。叩诊机制为当腹腔积液病人取仰卧位时，
12、液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。病人取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动嘱咐被检查者右侧卧位，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再向左叩诊，（腹腔游离液体大于 1000ml 有意义）。二九、脊柱弯曲度检查：具体检查方法见 44 页用拇指从上到下按压每一椎骨的棘突，用力适中，在皮肤上形成一条红色充血带，观察脊柱有无侧弯。三十、脊柱叩击痛具体检查方法见 44 页脊柱直接叩击法：用中指指端或叩诊锤直接叩击每个椎骨的棘突，用以检查脊柱胸、腰段。间接叩击法：嘱受
13、检者端坐位，脊柱保持直立，检查者左手手掌平置于其头顶，右手握拳，以适当力量叩击左手手背。三一、角膜反射：具体检查方法见 46 页嘱被检者眼镜注视内上方，避免其直视棉签，用细棉签毛由角膜外缘处轻触其角膜。三二、腹壁反射：被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧对比。三三、深反射检查：1、肱二头肌反射：医师用左手托起被检者屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击拇指指甲，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，检查时注意双侧对比。2、肱三头肌反射：医师用左手托起被检者屈曲的肘部，病人前臂搭在病人的前臂上努力放松，用叩诊锤直接叩击肱三头肌肌腱。3、桡骨
14、骨膜反射：医师以左手轻托其前臂，使腕关节自然下垂，用叩诊锤轻叩桡骨茎突上方，正常反应为前臂旋前、屈肘。4、膝腱反射：检查被检者可取坐位或卧位。5、跟腱反射检查：被检者仰卧，稍屈髋屈膝，下肢外展外旋，医生用手握病人足掌，使之被动背伸，用叩诊锤轻叩跟腱，正常反应为足向跖面屈曲。三四、锥体束征：（见 47 页）1、巴彬斯基征： 用钝尖物由被检者足跟开始，沿足底外侧向前划至脚趾外再转向拇指侧，如出现拇指背伸，其他各指向下呈扇形外展称巴彬斯基征阳性。检查时注意两侧对比。巴彬斯基征的等位征还包括：2、戈登征：用手以适当的力量握腓肠肌。3、奥本海姆征：用拇指和食指沿患者胫骨前缘用力由上而下滑压。4、查多克征
15、：用叩诊锤柄部末端钝尖部在患者外踝下方右后向前轻划至跖趾关节处止。 其阳性表现及临床意义同巴彬斯基征。5、霍夫曼征：医师用左手托住患者的腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌曲反应为阳性。三五、阵挛临床上出现踝阵挛、髌阵挛主要见于锥体束损害。1、髌阵挛： 嘱 病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。2、踝阵挛： 嘱 病人仰卧，医师用左手托住腘窝，使髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，右手紧贴患者脚掌，用力使踝关节背屈，阳性表现
16、为该足呈有节律性持续的伸屈运动。三六、脑膜刺激征：1、颈项强直：患者去枕仰卧，下肢伸直，医师左手托其枕部做被动屈颈动作，正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。2、布鲁金斯基征：患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。3、克尼格征（凯尔尼格征）：患者去枕仰卧，医师将另一下肢先屈髋屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸直达 135 度以上。如小于 135 度时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。脑膜刺激征阳性为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出
17、血、脑脊液压力增高等。西医基本操作第一节、外科洗手方法：1、肥皂刷手法：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷蘸肥皂水,顺序交替刷洗双手臂,从手指尖到肘上 10CM 处 ,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位，如此反复刷洗三遍，共约 10 分钟，用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后双手、前臂至肘上 6CM 处浸泡于 70%酒精或 0.1%新洁尔灭溶液中 5 分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手勿低于肘、高于肩为度） ，晾干。洗手消毒后若手臂不慎碰触未经消毒的物品，应重新洗手。2、碘尔康刷手法：先用肥皂水刷洗双手，前臂至肘上 10C
18、M3 分钟，清水洗净，用无菌毛巾晾干，然后用浸透 0.5%碘尔康的纱布涂擦手和前臂一遍，稍干后可穿手术衣，戴手套。3、聚烯吡酮碘手臂消毒法（与上法相同 ）4、灭菌王刷手法（与上法相同 ） 洗手视频5、紧急手术简易洗手法：当情况紧急时，手术人员可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，继而用 2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂，再用 79%酒精拭净脱磺，戴无菌手套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。第二节、戴无菌干手套方法1、要在穿好手术衣后才戴无菌手套。2、要求：1）先看手套消毒日期，注意是否过期。2）选取适合自己手指大小的手套，如身高在 160CM 以下的可选 6 号半手套，160168CM 可选 7 号，高
19、于 168CM 者可选 7 号半，高于 180CM 可选 8 号。3、方法：1）取一次性消毒手套一对。从手套袋一端撕开外套，注意不要从中间撕开手套。撕开一端后，取出内包装的手套，打开内包装的手套，分清左右手套是关键之一。2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套翻折部下方外面。3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢，右手提起手套，左手先插入手套内，并使左手四指尽量深入地插入相应指筒末端，再将左拇指插入拇指套中。再将已戴手套的左手插入右侧手套口翻折部之下，将右手套拿稳，将右手四指尽量深地插入四指指套中，然后才插入右拇指。最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。4）将左右
20、手的指套调整至紧适的位置。5）戴手套视频第三节、手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同，区别在于皮肤消毒用涂擦法，仅在某些植入性手术用浸泡法；消毒多为手术第一助手执行。一、常见部位的碘酒酒精消毒法；1、普通皮肤的消毒步骤：先用 2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦 2 遍，待干后再用 70酒精涂擦 2-3 遍，以充分脱碘消毒范围应包括手术切口周围 15cm 的区域如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。2、手术区消毒范围的确定人体不同部位不同性质
21、手术有不同的手术消毒区，以腹部手术胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上 1.3 处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。3、消毒方法与注意事项1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处） ，已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处 （观看手术区消毒录像）第四节、穿脱无菌手术衣
22、一、操作：双手抓住衣领两角,里面朝向自己,找宽敞处将其充分抖开,看准袖筒入口,向上轻抛,双手迅速伸进衣袖,两臂向前平举伸直,由巡回护士（另一个考生）协助在后面拉紧衣带，双手伸出袖口，助手进一步系好领部，背部系带，双手交叉提起腰带，由助手在背后接过腰带并协助系好。二、注意事项：穿衣过程中勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的外面。三、穿手术衣视频第五节、穿脱隔离衣1、穿隔离衣：手持衣领取下隔离衣，清洁面朝向自己，将衣领的两端向外折，对齐肩缝，暴露出袖笼，右手持认领，左手伸入袖内上抖，换手依法穿好另一袖，两手上举，奖衣袖尽量抖上，两手由衣领中央顺边缘对齐，向一侧折叠
23、，不暴露清洁面，另一手持拿腰带绕至前面系好，然后进行操作。2、脱隔离衣：解开腰带的活结，再解开袖口，将部分衣袖塞入工作服袖下，暴露出双手前臂，双手于消毒液中浸泡，用刷子自手臂至手尖顺序刷洗 2 分钟，注意指甲及指缝纵横向刷或流水下蘸肥皂洗 2 遍，每遍一手半分钟；再用清水冲洗手后再擦干，解开衣领，一手伸入另一手袖口内，先拉下衣袖包住手，用遮盖住的手握住另一手隔离衣袖的外面，将袖拉下；两手于袖内解腰带，尽量后甩，然后双手持衣领整好，按规定挂放；脱衣备洗，应清洁面在外将衣服卷好投入污衣袋内3、穿脱隔离衣视频, 视频 2第六节开放性伤口常用止血法一、开放性伤口常用止血法:1、指压法:如头颈部颈总动脉
24、，颞动脉或颌 A 压迫操作。2、加压包扎法：用于小动脉及静脉损伤者。3、堵塞法：用于肌肉，骨端等渗血者。4、止血带法：用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血者。注意要每隔一小时放松 1-2 分钟，使用时间不超过 4 小时，上止血带伤员必须有显著标志，注明止血带启用时间，优先后送。松解止血带之前应先输液或输血。5、屈曲肢体加垫止血。用于前臂和小腿出血。6、手术止血。在清创同时可用血管钳钳夹血管止血第七节、伤口换药（一）目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。（二）换药规则（几种伤口情况）1.遵守无菌操作（1）戴好帽子，口罩，穿衣，洗手。 （2）换
25、药用的器具是无菌时间内的，在应用中要注意无菌器械与接触伤口器械和敷料就分开放置。 （3）换药后的下敷料要另外处理。（3）换药顺序：先生理清洁伤口，然后是污染伤口，最后是感染伤口。对特殊感染伤口如气性坏疽，破伤风，绿脓杆菌伤口要专人处理。（4）换药次数：应根据伤口情况决定。手术后无菌的伤口，可术后 3-5 天换药 1 次，如肉芽健康，分泌物少者可隔日一换。有肉芽生长的伤口，每日一换。脓液多者，可 1 天多换。（5）引流物处理：引流胶片通常 24-72 小时内拔除。止血凡纱在术后 3-5 天内逐渐拔除深部引流胶管或乳胶管可在术后 1-7 天内拔除(6)体位多用仰卧位,(7)准备换药用的器械,纱布,
26、药水,盐水,酒精等必需品.(三) 引流物的名称和用途1、药线；2、橡皮片；3、纱布引流；4、凡士林纱布；5、烟卷引流；6、乳胶管引流；（四）换药具体操作方法1.用手取下外层敷料（勿用镊子） ，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3.对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。4、分泌物较多且创面较深时，宜用
27、生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。5、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用 75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。6、一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。7、换药录像。8、拆线：拆线应将暴露在外面的线段用 75%酒精，碘伏消毒，然后左手持镊子夹住线结略加提起，右手持剪刀用刀尖在结的一边贴近皮肤处剪断，轻轻将线抽出。注意拆线后拉线的方向。拆线时间：头面部 4-5 天，胸腹部 -7 天，背，臀部 7-9 天，四肢 10-12 天，近关节处
28、 14 天，减张缝合 10-14 天。有感染时，可早拆线。拆线图片拆线录像。第七节、脊柱骨折的搬运注意要采用担架，木板或门板运送，先使病人双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将病人托至门板上，或二，三人采用滚动法，使伤员平直状态，成一整体滚动至木板上第八节、长骨骨折的简易固定1 、 小夹板固定术 （以桡骨远端骨折为例）2 、 石膏托固定术外固定注意:1 、固定前应尽可能牵引伤口和矫正畸形，然后将患肢放置在适当位置。2 、出血伤口应先包扎后固定。需上止血带者也应先上止血带后固定。3 、固定范围就包括骨折处远和近两个关节，即要牢靠，又不能过紧。4 、在病人肢体骨突起处加垫棉花或布类保护软组织受压
29、。第九节:基本心肺复苏术(ABC)A(airway)气道,B(breathing) 呼吸,C(circulation)循环一、A 畅通气道：病人平卧，术者采用仰头抬颏法二、B：人工呼吸：将患者前额的左手拇指与食指捏信患者鼻孔，操作者在深吸气后用口唇把患者的口唇罩住缓慢吹气，每次吹气应持续秒以上，待病人胸部扩张起伏后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出人工通气频率为每分钟0-12 次开始时应先进行人工通气 25 次.人工呼吸三、胸外心脏按压要点:病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上 2/3 与下 1/3 交界处(剑突上 2 横指的胸骨正中部). 另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷 3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率 80-100 次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例 15:2.胸外心脏按压四、除颤：在心室颤动和室性心动过速时是最有效的方法；首次除颤电击量 200J,第二次 200-300J,第三次 360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。药物除颤用利多卡因 1-1.5mg/kg 静脉推注.用药后 30-60 秒后可除颤。 电除颤
