1、CCC 中国强制性产品认证在线 第 1 页 共 1 页TEL : 86-021-51095580805 FAX : 86-021-51095580807 E-mail : 3C 变更申请书填写范本-产品设计规范变更（明显影响产品的设计和规范发生了变化，如获证产品的安全件更换。 ）3C 变更申请表（书）原申请编号：此处填写申请原 3C 认证证书时的申请编号生产厂编号：由一位英文字母开头六位阿拉伯数字组成，一般位于工厂检查报告封面1. 申请人 (公司名称)、地址、邮政编码：XX 市 XXXX 有限公司，XX 省 XX 市 XX 县 XX 路 X 号 X 楼必须与营业执照的信息一致1.1 联系人：
2、申请 3C 证书变更的经办人全称1.2 联系电话： XXXX-XXXXXXXX(区号-电话号码)1.3 传 真：XXXX-XXXXXXXX(区号-电话号码)1.4 电子邮件： XXXXXXXXX.com 申请 3C 证书变更的经办人的电子邮箱2. 付款人名称、地址：XX 市 XXX 有限公司张三，XX 省 XX 市 XX 县 XX 路 X 号 X 楼 3C 证书邮寄地址及/收件单位名称及收件人名称3. 现申请产品的产品名称，型号：对应申请变更的 3C 认证证书4. 生产厂名称、地址：XX 市 XXXX 有限公司5. 原证书号： 申请变更的 3C 证书 16 位证书编号6. 原测试报告号：全项检
3、测的产品型式试验报告，非监督抽查报告7. 变更类别：明显影响产品的设计和规范发生了变化，如获证产品的安全件更换。8. 变更登记表变更内容编号 变更前 变更后1 原证书中产品主要零部件 PA-01 供应商：XX 市 XX 元器件厂现证书中产品主要零部件 PA-01 供应商：XX 市 XX 电器配件厂2变更申请人签字（盖章）：此处加盖 3C 证书申请单位的公章以及单位负责人签字！日期：注：1.3C 证书变更申请必须由原证书申请人( 即 3C 证书持有人)申请，非证书申请人提出申请，必须附上申请人授权委托办理证书变更的委托书。2.在完成 3C 认证变更申请表（书） 填写后，请附上原有效 3C 证书复印件及申请人营业执照复印件一并传真：Fax to 86-21-51095580807,发送完后请用电话与我们联系以便确认（Tel:86-21-51095580） 。
