1、褥 疮 护 理 手 册褥疮的定义（又名压迫性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。病 因褥疮可以划分为骨骼隆突与长期硬面之间压迫软组织时，渐渐产生局部性区域内的细胞坏死。褥疮是多种因素相互作用的结果，可分为外源性、原发性、内源性及继发性等类型。 好 发 部 位比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。 临 床 表 现临床表现 95以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67的溃疡发生于髋及臀部周围，29发生于下肢。褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动。颜色深度变化范围由红转白，无组织损
2、失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期。褥疮的预防极为重要，主要以精心护理为基础。不同分期的症状说明：褥疮 I 度（红斑期）：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在 48 小时内消失。褥疮 II 度（水疱期）：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。褥疮 III 度（浅溃疡）：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。褥疮 IV 度（深溃疡）：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。健 康 饮 食给予高蛋白食品。多食用植
3、物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。食用富含维生素 B1 的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。多喝水、饮料，以免大便干燥。凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。 心 理 护 理长期卧床的病人，由于疾病的折磨，会产生各种不良情绪，心理压力大，甚至沮丧厌世，家属应多体贴、多理解，劝慰和开导病人，使其建立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。通过听音乐、戏曲，看电视，读报纸，陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力，以调整患者的情绪。褥 疮
4、护 理 事 项 勤翻身：可防止病人同一部位长时间持续受压。2-3 小时翻身一次。翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。左右两侧交替侧睡。 勤按摩：主要是按摩褥疮好发的骨突出部位。用热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压迫处，每日 1-2 次，按摩时宜轻柔，用手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，作环形按摩。冬天皮肤干燥且有脱屑者，可选用皮肤乳剂或涂涂少量润滑剂，避免干裂出血。按摩可促进局部血液循环，改善营养，防止褥疮发生。 勤换洗：患者如有大、小便失禁，呕吐及出汗等情况，要及时清除排泄物，避免因潮湿刺激皮肤。对被排泄物污染的衣服、被褥、床单等，应及时更换，保持局部皮肤清洁卫生，以免感染
5、。 勤整理：要经常保持床铺清洁、平整、干燥、柔软。每次翻身时要注意整理床面，使之平整，无杂物，防止擦伤皮肤。 勤检查：每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，立即采取积极措施，防止病情发展。 加强营养：营养不良者皮肤对压力损伤的耐受能力较差，容易发生褥疮，故应给予高蛋白、高维生素饮食，并应摄足水分，以增加皮肤的抵抗力翻身护理操作方法要领：托重心、用合力，不抓不捏找空隙，防撞碰、不擦皮，既轻又稳亦省力。1一人节力翻身法（平卧翻左侧卧位）（1）护士立于病人右侧，两腿距离 1015cm 以维持平衡，重心恒定。将病人左右手交叉置腹部。（2）移上身（上身重心在肩背部） 。右手将病人右肩稍托起，左手
6、伸入肩部，用手掌及手指扶托颈项部；右手移至对侧左肩背部用合力抬起病人上身移向近侧。（3）移下身（下身重心在臀部） 。左手伸入病人腘窝，右手扶于足背，屈膝双下肢；右手沿腿下伸入达尾骶部，左手移至对侧左臀部用合力抬起病人下身移向近侧。（4）调整体位。左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，抬起病人右腿，拉平裤子，托膝使病人屈髋膝置于床旁；抬左腿拉平裤子放于床中。平整衣服，以软垫支持病人背部和双腿，取舒适卧位。侧卧翻平卧，护士立于病人左侧，步骤同上，两手动作相互调整。2两人节力翻身法（平卧翻侧卧位）对于身体胖重且不能活动者，如截瘫、偏瘫、昏迷等病人则宜采用两人协助翻身。两位护士站在病床的同侧，一个托病人两
7、手放于腹部，托其颈肩和腰部，另一人托臀和腘窝部，两人同时将病人抬起移向床缘，分别扶托肩、背、腰、膝部位，轻推，使病人转向对侧。普济褥疮膏普济褥疮膏是江西省名中医、主任中医师、江西省中医外科学术委员会副主任熊光明独创研制。经大量临床验证，本品外用治疗褥疮可使患处血液循环改善快、坏死组织溶脱快、新生肉芽生长快、溃疡创面愈合快。其疗效优于已面世的各种外用药膏，是褥疮治疗的较佳选择。名 称 普济褥疮膏 普济药膏成 份 植物油、血竭、藏红花、蛤蟆油、珍珠、黄连等，经现代科学方法精制而成。性 状 外观为粉红色、质地细腻，具油状光泽的半固体糊状油膏。PH 值为 6.8-7.35，呈中性。在10以上低温下不硬
8、结。45以下室温中不溶化，长期贮存5 年内不变质。药效研究 1、杀（抑）菌作用血平皿纸片扩散法实验表明，普济褥疮膏对金葡菌、大肠杆菌及绿脓杆菌均有明显的杀（抑）菌作用。动物人工烧伤创面植菌实验表明，普济褥疮膏敷贴创面能在 8 天内使金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌感染创面的 PH 值分别由平均 6.2、6.5、8.5 全部转为77.5 的正常范围。据有关资料报道，金葡菌和大肠杆菌因分解糖类产酸，会使创面 PH 值降至 6.7 以下；而绿脓杆菌因分解氨基酸产氨会使创面 PH 值升至 8.0以上，只有使其 PH 值调至 77.5 时，创面含菌量最少，感染最轻，愈合最快。普济褥疮膏能将动物感染创面 PH
9、值在短期内全部转为中性，证实具有显著的杀（抑）菌作用。2、溶脱痂作用临床及实验结果表明，普济褥疮膏能在 9、12 天左右溶软脱除三度褥疮死痂、14、15 天左右溶软脱除褥疮死痂，具有优异的溶痂脱痂作用。3、生肌长皮作用临床及实验结果表明，普济褥疮膏在溶软脱除死痂的同时，能激活痂下残存的真皮及肉芽组织再生，脱痂后创面肉芽组织生长旺盛、鲜活平实，残存的真皮已再生成皮岛，加快修复愈合，具有优异的生肌长皮作用。毒理研究1、毒理试验通过动物浸尾巴安全实验，皮肤局部刺激斑贴实验及皮肤过敏性实验，表明普济褥疮膏外用无刺激性，无致敏性，未出现任何不良反应和中毒症状，属安全无毒性外用药。2、稳定性试验通过低、高
10、温加速实验，长期观察实验检测表明，普济褥疮膏的 PH 值及各项感官理化指标均无变异，具有长期良好的稳定性。不良反应本品组方用药对皮肤肌肉创面无刺激、无致敏性、无任何毒副作用及不良反应。对男女老幼各类患者均无任何禁忌。用法用量用生理盐水(即 0.9%氯化钠注射液 500 毫升一瓶)清洗褥疮创面，用压舌板挑出普济褥疮膏少许涂摊在纱布上约 2 毫米厚，胶布条固定。每一至二天换药一次。使用方法 1、浅、中度褥疮（13 度，红斑期、水泡期、浅溃疡期）：先用生理盐水清洗褥疮创面，剪除去水泡，用压舌板挑出普济褥疮膏少许涂摊在纱布上约 2 毫米厚，胶布条固定。每一至二天换药一次，直至创面愈合。2、深度褥疮（4
11、 度，深溃疡期）：先用手术剪剪去坏死腐烂皮肤组织，用生理盐水清洗褥疮创面，用压舌板挑出普济褥疮膏少许涂摊在纱布块上约 3 毫米厚，敷贴创面，胶布条固定。每一天至二天换药一次，直至创面愈合。如剪去坏死组织后，创面内形成空洞死腔，配用普济化腐生肌油纱条塞入空腔内，外面再敷贴普济褥疮膏。待腔内腐肉脱净长满新生肉芽后即不需塞油纱条，仅敷贴普济褥疮膏即可。每一至二天换药一次，直到结愈。使用效果 1、浅、中度褥疮（13 期）褥疮应用本品治疗后，如翻身擦浴护理得当，可使创面或溃疡面较快愈合。2、深度褥疮（4 期）褥疮创面内无空腔者，应用本品治疗，如翻身擦浴护理得当，其腐肉会较快脱净，创底逐渐长满新生肉芽，继
12、而长皮愈合。3、深度褥疮（4 期）褥疮创面内有空腔者，塞入化腐生肌纱条再敷贴本品治疗，如翻身擦浴护理得当，会较快使腔内腐肉脱净，逐渐长满新生肉芽，直至长皮愈合。规 格 150g/瓶贮 藏 密闭，阴凉。有效期 5 年。注意事项1、应用本品后，褥疮溃疡面会流出一些很象“脓液”粉白色的粘稠分泌物，这是患处血流增多，析出血浆与药膏相互化合，形成长肉长皮的营养液，是褥疮好转的好现象，不是有害的“脓”，可放心使用。由于普济药膏是以几种植物油和中药提取浓缩干燥体为基质的半固体糊状油膏，使用前用压舌板搅动下，即可变软。2、坏死腐烂皮肤组织不清除，可能会导致病情恶化。3、患处若继续受压将延长创面愈合时间，会使皮
13、肤组织受压，导致皮肤缺血坏死。5、一次清创不净，可分次逐步清除。 6、剪去坏死组织后，创面内形成空洞死腔，配用普济化腐生肌油纱条塞入空腔内，外面再敷贴普济褥疮膏。6、严禁用各种热疗设备烘烤创面。8、忌食辣椒、海鲜等辛辣发物，保持高蛋白、高维生素，易消化饮食。保持大、小便通畅。 普 济 药 膏 临 床 使 用 问 答一、 普济褥疮膏和别的中药膏有何不同？答：普济褥疮膏和国内各地标明可以治疗褥疮的中药膏以下不同：1性状不同，作用时间长别的中药膏都是用麻油和蜂蜡为基质配成的稠粘液油膏，含药量很少，涂在纱布敷贴后，膏体大部份会流掉或被纱布吸掉，量很少在溃疡面起作用。而普济膏是以几种植物油和中药提取浓缩
14、干燥体为基质的半固体糊状油膏，涂摊于纱布敷贴在创面后，不会被纱布吸掉，保留时间长，对褥疮创面的作用量多，作用时间长，因而疗效最好。2成份不同，活血化腐强别的中药膏一般都是用黄连、黄芩、黄柏等消炎中药，再用麻油熬制而成的。只有消炎抗菌作用，没有活血化腐功效。而普济褥疮膏配有血竭、红花、桃仁、丹参等多种活血化腐的中药，能疏通血管，加快血流，活血化腐作用强。由于褥疮是皮肤受压血流阻滞，缺血坏死所致，所以普济膏与众不同，疗效最优。3配套应用、疗效更全面对于形成死腔，已达骨质的深部褥疮，别的中药膏难以进入发挥作用，基本无效。而普济褥疮膏疗法配套提供化腐生肌油纱条(或普济化腐溶疽散) ，塞入空洞死腔后，再
15、敷贴本膏能有效探底，里外结合，活血化腐，生肌长肉，疗效全面。二、化腐生肌油纱条有什么特点？答：化腐生肌油纱条用炼“丹”药加油性基质配制而成。本品的创制人是全国极少能掌握应用古老炼丹技术的中医外科专家及中药学专家之一。此纱条能直接插进塞入较深的脓腔、死腔、窦道或瘘管内。特别是塞入褥疮的坏死空腔内，紧贴坏死腔壁，起到化腐生肌作用，并能将化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生长，协同达到生肌愈合的作用。三、化腐生肌油纱条要用多久？答：此纱条塞入褥疮坏死空腔后，腐肉及坏死组织会逐日溶解脱除排出，在脱腐的同时，新生肉芽也会同时生长。待新肉长满空腔后，就可停用油纱条，仅外贴普济褥疮膏即可，直至长皮愈合。四
16、、普济溃疡膏适用于哪些皮肤溃疡？答：经三十多年数万例临床验证，本膏适用于，各类各种体表皮肤肌肉组织因损伤、感染、化脓、坏疽、坏死所致的慢性溃疡创面。如下肢静脉曲张性慢性溃疡、糖尿病足溃疡或坏疽、动脉硬化性闭塞症脚端干性坏死溃疡、血栓性脉管炎脚溃疡、手足冻伤坏死溃疡、疮疡脓肿化脓溃疡、创伤久治不愈溃疡、带状疮疹溃疡、湿疹性慢性溃疡等等。五、什么原因致使皮肤溃疡，久烂不愈？答：除褥疮外,常见的病因有下肢静脉曲张致小腿皮肤慢性溃疡、动脉硬化闭塞症致脚远端干性坏死溃疡、糖尿病致脚坏疽溃疡、创伤后血管神经损伤致慢性溃疡等等。其共同的主要原因并非仅是细菌感染发炎，而是溃疡的肢体及患处血流不畅、供血不足缺血
17、坏死、致使腐肉难脱、坏疽难化、新肉不长、溃疡久烂不愈。六、为什么普济膏对慢性溃疡有特效？答：普济膏能有效溶解化脱坏死的腐肉，舒张疏通周围及底部的毛细血管，增加患处组织的血流量，激活新肉芽生长和上皮组织生成，修复创面，使溃疡治愈，有着优于任何别的药膏的特效。七、为什么应用普济膏后创面会出现“脓”样分泌物？答：应用本膏后，换药时溃疡创面会见到有粘糊状“脓”样分泌物。这是本膏治疗有效的极好现象。它象“脓”却不是脓，它是应用普济膏后同，患血液循环改善，血流增加，血清里的酶溶解残存坏死组织后形成的分泌物。它有利于腐脱落，新生肉芽生长，正是中医所说的“煨脓长肉” 的好现象。八、中老年人脚远端（脚趾）发黑干
18、烂溃疡，夜晚钻心样剧痛这是什么病？答：这是典型的下肢“动脉硬化闭塞症” 。该病的临床表现为脚远端或脚趾部皮色变暗发黑、全脚发凉，皮肤肌肉变硬，出现钻心痛，夜间剧痛甚至彻夜不眠，坐卧不安。其病因是血脂过高，下肢动脉硬化逐渐闭塞，有效血流量少，下肢远端尤其是脚趾得不到血供所致。有的能烂至脚趾骨脱落，故又名“脱疽” 。九、下肢动脉硬化性闭塞症脚坏死溃疡如何治疗？答：普济溃疡膏治疗该病是最好最有效的外用膏。但必须内外兼治，双管齐下才能迅速解痉止痛、活血化腐、去腐生新。即在应用普济膏外治的同时，选用口服、静脉点滴对症有效的中西药内科治疗。我们专治该病，经验丰富，可为患者提供远程服务。十、糖尿病足溃疡坏死
19、应如何治疗？答：该病应该外治和内治相结合，二者不可缺一。普济溃疡膏是国内治该病最优的外用品，具有活血化腐去腐生新的特效。 ，但必须同时应用降糖、扩血管、抗炎等内科治疗。我们对该病的内治有独到专长，可提供远程服务。十一、对于医院建议截肢（趾）的糖尿病足，可免除截肢（趾）吗？答：多年来，我们应用普济膏外治，结合降糖，抗炎等中西药内治，曾免除截肢（趾）治愈过不少被别家医院判定要截肢（趾）的患者。对此类患者要保肢（趾）必须做到： 1 给予正确有效的降糖抗炎等中西药内科治疗。2有效清创、逐日连续清创。对发黑无血运的坏死皮肤、脂肪、腐肉尽量在每次换药时剪除（注意对白色的肌腱要保留） 。3清创剪去腐肉后，换药时先撒上化腐生肌散，再敷贴普济溃疡膏。外地患者应在当地医院住院，并结合用本膏及化腐生肌溶疽散外治，可由家属自行换药。十二、普济褥疮膏、溃疡膏和烧伤膏还有其它作用吗答：由于这三种膏都有止血消炎生肌长皮功效，对于皮肤所致割伤、挫擦伤、刺划伤引起的破皮出血都可用普济膏系列任何一种膏涂摊在纱布上敷贴，疗效优于任何别的药膏，更优于创可贴。可作为家庭常备外伤用品。江西省峡江医药保健品研究所、江西省峡江普济医院产品咨询手机：15979675196 医院咨询电话：0796-3663465淘宝(阿里旺旺号 )：熊文俊 74 电子信箱: 普济药膏淘宝官方网店( 网址) http:/
