1、中央司法警官学院医保手册（初稿）2012年3月3日起，学院对在职在编和退休教职工实施医疗保险制度。一、基础篇1、中央司法警官学院为在职及退休教职工参加了哪些医疗保险？基本医疗保险、大额补充医疗保险、生育保险。2、什么是基本医疗保险？是指国家医疗制度改革要求建立的一种职工全覆盖的基本医疗社会保障制度。依据基本医疗药品目录、诊治项目和基本医疗保险服务设施范围的标准实施，由单位和个人双方共同缴纳基本医疗保险费，实行统筹基金和个人账户相结合，遵循属地管理原则。保定市人力 和社会保障 设保定市医疗保险基金管理中 （ 医保中 ），统筹管理医疗保险费， 医保 务。3、什么是大额补充医疗保险？是对 大 参保人
2、 基本医疗费 的补充制度，由医保中 参保人 保险 司 保。 在一个医保年度 院费 由统筹基金 额的， 大额补充医疗保险基金 。4、什么是生育保险？是指 人单位缴纳保险费 ，合国家生育currency1的职工“及职工fi工fl的 生育的一种社会保险制度。医保中 统筹管理生育保险基金， 生育保险。5、医疗保险、医保的 和补 是”定的？医疗保险、医保（IC）是参加保定市基本医疗保险、 医保的， 录个人基本（一）和个人账户 金的 。参保人 IC， 医保和定医院 定药设（本初 为888888）。 ，个人 医保中 合 理 和补、补手 。6、什么是统筹基金和个人账户？统筹基金是单位缴纳 基本医疗费 的 ，由
3、保定市医保中 统一管理 。个人账户是个人缴纳 “及单位缴纳定 个人 的 ， IC管理。保定市定，统筹基金 药范围和定院费 。个人账户 诊费 和定由个人 的费 。7、参保单位和个人”缴费？ 基本医疗保险单位 缴费基 （职工 年度月 工 ）的7.5%缴纳，在职人 个人缴费基 的2%缴纳，工 。退休人 缴费。生育保险单位 缴费基 的0.3%缴纳，全 纳统筹基金。大额保险缴费标准为 人 年120 ，单位60 ，个人60 。年7月1日 年6月30日为医保 务年度。在职人 据工 年7月1日 理缴费基的 务 退休人 “ 定和在职退休时的退休金为缴费基 ， 再变（保定市 行定）。8、基本医疗保险个人帐户的 金
4、”和 ？45周岁“ （含45周岁）缴费基 的3.1%个人IC中，45周岁“ 3.7% 退休人 4%。个人帐户储存额银行同期活期利率 个人帐户的本金和利 归个人所有，可“跨年度结算并 并依法继承。账户余额可定医疗机构查询。9、职工在流时个人帐户”处理？职工在保定市范围 流的，只移基本医疗保险关系， 移个人帐户余额 跨省市流的，个人帐户随同职工基本医疗保险关系一并移。 理退保， 缴、，取 账户 金余额。10、什么是基本医疗保险定医疗机构？是指 保定市劳和社会保障 审批确定，为参保人 提供基本医疗服务的医疗机构，包括定零售药、定社区服务机构、定医院。定医疗机构覆盖面 较广，一般都有医保定标示。我院原
5、定医院 在保定市定医院之列。11、什么是 诊慢性 ？是指 有 诊慢性 定的相应 种，控制 需要 院，只需要 诊 药 ， 保定市医保处组织鉴定，合相应的医学客观指标，并审 通 的参保人 。12、什么是地安人 ？是指退休人 退休在保定市外长期居 ，并定 理了备案确认手 的参保人 。二、篇13、基本医疗保险统筹基金 的范围有哪些？（1）参保人 院发生的费 。（2） 理 诊慢性 的参保人 ， 诊发生的费 。（3）因 需要发生的特殊检查和治疗费 。（4） 院前3日的急诊检查费 。统筹基金 设起 标准、 和 额。 出 额的由大额补充医疗保险 。14、 院起 金是”定的？在一个医保 务年度 ， 院起 金的标
6、准 医院类别 院 15、基本医疗保险统筹基金 的 和 额是”定的？在一个医保 务年度 ， 见 表院 人 类别额额的 ，由大额补充医疗保险 ，统筹基金 85%， 额为24万 。个人 15%。16、基本医疗保险基金 予 的医疗费项目有哪些？（1）在非定医疗机构就诊和在费定零售药购药的 （2）就诊和购药 合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准、 药范围和 标准的 （3）因交通、医疗事故 责任事故造成伤害及遗症的 （4）因本人违法行为造成 伤害 因 杀、 残、酗酒等原因 伤 而进行治疗的 （5）国家和本市定的 予 的形 17、参保人 院个人需 哪些费 ？（1）起 金 （2） 费 的金额（基本医疗外的
7、 ） （3）个人增 的金额（诊发生的增加费 等） （4） 拒 金额（定医疗机构 理申 结算的，拒 金额由定医疗机构 个人 理申 全额垫 院费 结算的，拒 金额由个人 ） （5）起 标准“ ，统筹基金 额“ 个人 的金额 （6）统筹基金 额“ 、大额医疗救助 金 额“ 应由各人 的金额 （7）大额医疗费救助 金 额 额“ 的金额。18、 诊慢性 的是”定的？诊慢性 医保中 建档之 月起 。院费 执行基本医疗保险标准。诊费 定起 金， ，并 种实行 额管理。起 金 年800 为甲类费70%，乙类费 65% 式（甲类费 +乙类费 *65/70-800）*70%。19、 诊慢性 的种类及统筹 年度 额
8、是”定的？慢性 名 20、地安是”定的？地安人 个人账户封 ，年 一 性 。 诊就医 ， 院 垫 费 ，出院在医保中 审 费 。 标准基本医疗保险执行。院治疗的，费 时 10%的 。 诊慢性 的范围执行保定市的相关定。21、生育保险的是”定的？参保单位职工、职工fi工fl单位的，生育和实行生育手 发生的医疗费 ，由生育保险基金 额补 标准 。 并发症的医疗费基本医疗保险有关定执行。 诊 检由个人 。22、生育保险定医院有哪些？医院 大学 属医院、二 二医院、保定市 保 院、保定市 一中 医院 二 医院保定市 一医院、保定市 二医院、保定市 中 医院、 医院、保定市 中 结合医院、保定市 医院、
9、保定市 医院、保定市 市区医院、保定市 医院一 医院保定市 市区 保 院、保定市建设医院、依 医院、 市 医院、医院、保定 医院、保定市 医院、保定市currency1“和医院。、手 篇23、” 理 院、院手 ？ （1）参保人 医保和IC定医院医保 处 。（2）医生诊，fi 院通fl ，并职工医疗保险 院申表 ，交医院医保 审查同 医保中 审 ， 理 院手 。医院 据 取金。属个人 由医院 取， 由医保中 医院结算。（3）因医院”所 ， 因 ，需要 一 定医院 外省、市医院治疗时， 治医 提出院见并 定医院医保 同， 医保中 审批。则，医保中 予 费 。市外院治疗的，垫 医疗费 ，出院医保中
10、理 手 。（4）参保人 进行特殊检查和特殊治疗时，由定医院医疗保险特殊检查治疗项目申表 医保中 批准（急 人外）。（5） 院期，医院 日 提供“ 院 费 一日单“，参保人 及时对账。（6）参保人 出院时，医院 家属 实 院医疗费 并 。有， 医保中 处理。24、参保人 在保定市外”就诊？发生一般医疗费 ，需个人 理。因急诊救在市外医院就诊的，院一周 保定市医保中 理 手 ，出院定 费 。非急诊救需要 院的，需保定市治疗。出国、 、 、 地区所发生的费 ， 予 。25、”申 诊慢性 ？（1）申 、鉴定时 年4月统一申 。5月组织 检，6月 审鉴定， 理相关手 。（2）申 和鉴定 个人申保定市医疗
11、保险 诊慢性 审批表 单位审 同并盖 组织鉴定市医保中 鉴定 会组织家进行封 鉴定，提出鉴定见 示结 在单位 示一周 建档通fl医保中 建档，通fl本人 。（3）申 、各项检查、 、 等 本 种 度的原 等 年审时 年6月1日6月20日。单位 医保、期就诊 医保中 理。 期 ，同 诊慢性 。26、 诊慢性 就医事项有哪些？（1） 诊慢性 定药、医院购药就医， 单，加盖费 ，并提供 金结算 的据。 ， 需提供医生fi 的处方，药品 和 法。则 予 。（2）慢性 购药 一个月。（3） 年7月1日10日 理 手 ， 时 本人发生的 诊费 、 式处方、据等时 诊慢性 费 结算单 的 面。（4）外地购药
12、时， 诊慢性 外购药审批表 ，医保中 审 批准。27、 理地安人 定有哪些？（1）人 范围是退休人 ，在保定市外居 ， 有居 地 出所fi 的长期居 （2）要求保定市 职工基本医疗保险地安人 表 一式 。表中 个 同 别的医院由本人 定，fl为地就诊医院， 跨、市。 定医院， 表在 所 定医院医保 盖 ，居 地医保 机构盖 、单位盖 ，交单位医保管 理。要求盖 ，保定市医保中 审批建档，发生费 保定市医保中 定 。（3）地安人 医保账户封 ，IC 在保定市 定医疗机构 。 年12月， 个人账户金。（4）参保人 保定，需医保中 理地安取 手 ， IC和个人账户封 。（5） 定的医院，原则 一个医
13、疗年度 变更，特殊需变更的，应 申备案。28、地安人 ”就医？（1）在 定的医院就医。（2） 地安 表 ”、 ”。（3） 院3个工fl日 医保中 备案。备案 容所 医院、 室、床电话。联系电话0312-2012150。（4）个人 垫 费 ，出院医保中 。（5）在 定医院外就医的，需所 定的二 、 医院fi 院 。费 时 10%的 。（6）保定市 定医院 院时，需医保中 理 备案手 。 院也由个人 行垫 ，出院医保中 审 。 10%的 。（7） 院治疗跨医疗保险 务年度的（治疗 6月30日正常结束），应6月30日 理中结账手 ， 本 院费 两个年度， 时 别 旧两个医保年度的 currency1
14、结算。（8） 理地安手 的 诊慢性 在所 定医院就诊购药。 范围和标准执行保定市 诊慢性 定。29、地安人 院费 所需 有哪些？（1）医保 ”、IC （2）地安 表 ”，本人 ”（需管医生 及医院医保 盖 有效） （3）出院结算单（机票据，手fi效） （4） 院费 单（汇总 ，加 ） （5） 院 ”（加 ），包括 页、 院志、手 录、介治疗 录、出院小结、长期医嘱、临时医嘱 （6）诊断 （加 ）。30、生育保险 理的 是”定的？（1）个人申，申 合国家和省生育定。（2）妊娠 职工怀 90日 ，单位 月1-10日医保中 生育 理 手 ，保定市职工生育保险审批表 。需职工提供本人、生育、结婚、医保
15、、医保、围保 手册（ 3、4页） 诊断 原”及 ”。职工fi工fl单位的， 需提供所在地居民（社区）、村民 会出 的fi工fl单位 ，职工的结婚、医保、医保（3）生育 院 定医院“外生育的，由单位医保中 理地诊手 ，保定市生育保险地 申表 （急诊外）。（4）生育流手 职工有生育 止妊娠、环怀 、 环、取环等，手 前需单位医保中 理审批手 。 理时， 月1-10日。职工需要提供、生育、结婚、医保、医保原”及 ”，环怀 需诊断 及B 单。（5）费 出院60日 ，单位工fl人 月1-10日医保中 理。需职工提供诊断 、出院 录、医疗费据、费 单、儿出生 、医保、医保、生育、审批表 二联原”。儿出生
16、及” 需提供 ”。31、” 理大额补充保险 务？参保人 在一个医保年度 费 基本医疗统筹基金 额的（6万 ）， 保定市人寿保险 司大额保险 理费 手 。 发生，由医保中 “ 处理。32、 职人 ” 理参保手 ？职人 在 个月 由单位 理参保手 。参保时，对达法定年龄 足 缴费年 （满30年，满25年 2001年7月1日前的实际工fl年 可 同缴费年 ）的，需缴费基 的6.5%的 补齐相差年 。补缴 个人账户。33、” 理医保 手 ？原参加医保的， 时需要 理医保 手 。 理时，需补缴中断年 的基本医疗保险费 （学龄），缴费 定的缴费基 的9.5%缴纳， 个人账户。需提交个人、医保、 、学 原”
17、。34、” 理在职退休手 ？理退休时，需实际缴费年 15年的定，补缴相差年 。缴费标准“保定市 年度职工社会 工 的60%为基 ，5.8%的 缴纳。补缴 个人账户。 理退休， 再缴纳基本医疗保险费。35、” 理退保手 ？一般 ，参保人 死亡、出国、出境等原因可 理退保手 。 参保人 愿退保，需递交个人面申，并承诺 再参保，需申 个人 、手，并由单位盖 理。退保， 医保、IC，并 个人账户余额。 36、保定市医疗保险基本管理中 地址及 理 务 室指 保定市医保中 地址保定市 路58，从学院 口乘4路 交车保定宾馆站 ，直行100米即。相关 务 室见 表单位诊慢性 2012年3月16日备“ 说 ，系 行医保currency1定，有医保中 要求 相的，“医保中 权威 释为准。currency1变更，随时在校园网通fl。本手册编稿祁晓岩，电话59101341
