1、附件6农村留守妇女基本情况登记表填报单位:(盖章) 填报日期:基本情况姓名 出生日期民族 公民身份号码户籍所在地现居住地址身体情况 健康( ) 残疾( ) 患病( )残疾类别及等级 患病类型文化程度 文盲( ) 小学( ) 初中( )高中或中专( ) 大专及以上( )婚姻登记情况结婚具体时间 登记领证( ) 未登记领证( )家庭情况公婆情况 双方健在( ) 一方健在( ) 双方去世( )子女情况子女数量:( )个,其中未成年子女( )个出生日期分别为:( )年丈夫外出务工情况外出务工年限:( )年最近一次回家探望时间:( 年 月)每年团聚次数:( )次,平均天数:( )天家庭经济来源情况打工收
2、入( ) 种养殖业( )政府救助( ) 亲朋接济( ) 其 他( )以上选项可多选获得生产帮扶情况获得社会救助( ) 获得小额担保贷款( ) 加入生产互助组( )接受技能培训( ) 其他帮扶 ( )以上选项可多选单位负责人(签名): 复核人(签名): 填表人(签名):注:1.农村留守妇女:指丈夫外出务工,自己留在农村户籍所在地居住生活,20周岁以上,不满60周岁的妇女。2.农村留守妇女年龄计算截止时间为2016年6月30日;选择项目在( )中划“”。3.患病:指患有重特大疾病。未成年子女:指不满十六周岁未成年子女。4.每年团聚次数:最近五年内平均每年团聚次数。附件7农村留守老人基本情况登记表填
3、报单位:(盖章) 填报日期:基本情况姓名 出生日期民族 公民身份号码户籍所在地现居住地址身体情况 健康( ) 残疾( ) 患病( )残疾类别及等级 患病类型文化程度 文盲( ) 小学( ) 初中( ) 高中或中专( ) 家庭情况夫妻情况 双方健在( ) 一方健在( ) 子女情况子女数量:( )个出生日期分别为:( )年子女外出务工情况外出务工年限:( )年最近一次回家探望时间:( 年 月)每年团聚次数:( )次,平均天数:( )天家庭经济来源情况打工收入( ) 种养殖业( )政府救助( ) 亲朋接济( ) 其 他( )以上选项可多选单位负责人(签名): 复核人(签名): 填表人(签名):注:1.农村留守老人:指子女外出务工,自己留在农村户籍所在地居住生活,60周岁以上的农村户籍居民。2.农村留守老年人年龄计算截止时间为2016年6月30日;选择项目在( )中划“”。3.患病:指患有重特大疾病。4.每年团聚次数:最近五年内平均每年团聚次数。