1、博士研究生考核制入学申请表报名号 姓名 报考学院代码及名称 报考专业代码及名称 报考研究方向 报考导师 最 后 获 得 学 位 及 时 间 最 后 学 位 授 予 单 位 四川大学研究生招生办公室制表年 月 日1姓 名 性 别 出 生 日 期民 族 籍 贯 政 治 面 貌身份证号 电 子 邮 箱 联 系 电 话照片学 习 /工 作单 位 职 称 职 务最 后 学 位及 时 间获 学 位单 位专业名称最 后 学 历及 时 间毕业学校专业名称起止年月 学 习 和 工 作 单 位 任何职务 （从大学开始）学习工作经历曾参与的科研项目、发表科研论文著作、获得奖项（ 可 附 页 ）考生承诺：以上信息均真
2、实可靠，若有虚假，本人承担一切后果。考生签名：年 月 日2报考导师意见一、对考生科研成果、科研能力、培养潜质、综合素质等方面的评价及对考生以申请考核方式参加入学考试的意见：导师签名：年 月 日一、申请材料评估函评专家入学考核情况材料评估成绩（百分制）：考核小组组长签名： 年 月 日3二、复试考核复试小组成 员复试考核成绩（百分制）：考核小组组长签名： 年 月 日三、考生总成绩入学考核情况考生总成绩（百分制）：研究生招生工作小组组长签名： 年 月 日招生单位研究生招生工作小组拟录取意见招生单位研究生招生工作小组综合评价意见及拟录取意见：拟录取意见：拟录取 不录取（招生单位公章）年 月 日学校研究生招生工作领导小组拟录取意见学校招生工作领导小组意见：（单位公章）年 月 日
