1、儿科心电图检查相关知识,第一章 心电图成份的组成及各波段的测量 一、典型心电图及心电图坐标,典型心电图是由 一组波形组成， 每一心动周期包 括以下各波形：,P波：代表左、右心房除极的电位变化。心脏的激动起源于房室结，最先传至心房，产生激动，故P波首先出现。 P-R间期：自P波起点至QRS波起点的间隔时间，代表激动自窦房结、心房、房室交接区、房室束、左右束支、蒲肯野氏纤维至心室肌的传导时间。,P-R段：P波后的一段等电位线称为P-R段。自P波终点至QRS波起点的间隔时间，代表激动在房室交接区、房室束、束支、蒲肯野氏纤维至心室肌的传导过程。 QPS波：代表左、右心室除极过程的电位变化。第一个向下的
2、波称Q波，第一个向上的波称R波，继R波之后再出现向下的波称S波。,ST段：自QRS波之终点至T波起点相连的一段。 T波:代表心室复极过程的电位变化。 Q-T间期：自QRS波起点至T波终点的间隔时间。代表心室除极和复极的全过程。 u波：代表心肌激动的激后电位。,心电图纸印有纵、横直线的坐标，横坐标为时间坐标。常规记录心电图时，纸速为每秒25mm，每一小格代表0.04。纵坐标为电压坐标，一小格为1mm，一般10mm代表1mv电压，每1小格代表0.1mv，每两大格代表1.0mv。根据心电图的坐标，即可测出各波形的时间及电压。,二、常用心电图导联,1、标准导联：、导联导联线红色接右上肢，黄色接左上肢，
3、绿色接左下肢，黑色接右下肢为地线。导联：左上肢为正极，右上肢为负极；导联：左下肢为正极，右上肢为负极；导联：左下肢为正极，左上肢为负极。 2、单极肢体导联：aVR、aVL、aVF探查电极置于某一肢体，连于心电图机的正极，另两个肢体导线相连，其电位接近于零，再连于心电图机的负极。aVR：右上肢单极肢体导联；aVL：左上肢单极肢体导联；aVF：左下肢单极肢体导联。,3、心前导联：V1 、V2、 V3、 V4、 V5、V6V1：电极放置胸骨右缘第四肋间；V2：位于胸骨左缘第四肋间；V3：位于V2 与V4连线之中点；V4：位于左第五肋间锁骨中线处；V5：位于与V4同一水平的腋前线；V6：位于与V4同一
4、水平的腋中线。,第二章 心电图图谱 第一节 正常心电图,1、心率的测量： 计算法：心率（次/分）=60（秒）/P-P或R-R间期（秒） 如：心率=60（秒）/P-P或R-R（秒）=60/0.25=80次/分 2、各波振幅及时间的测量：测量向上波的高度时，自等电位线上缘至波的顶点；测向下波应自等电位线之下缘至波的最低点。 3、各间期的测量： P-R间期：从P波开始测至QRS波开始的时间，一般选导。 Q-T间期：从QRS波开始测至T波结束的时间，一般选导。,4、各波形正常值及意义： P波：分析P波可判断心律、房率及心房肥大。正常窦性P波：、aVF、V5、V6 P波直立，aVR P波倒置。少数情况见
5、、aVF、V5可双向或倒置。 小儿P波随年龄正常值不等：P波时间正常值 小儿0.09，儿童0.10 ，大于正常值左房大；P波电压0.2mv，大于正常值右房大。,P-R间期：随年龄、心率变化，一般0.080.18 ，P-R延长见于风湿热、心肌炎、房缺、低血钾及洋地黄影响等。P-R缩短见于房室交接性心律、预激综合征及糖原累积症。 QRS波： a、命名：Q波为第一个向下的波，R波为第一个向上的波，S波第二向下的波。R、S b、QRS时间：随年龄增长而增加，10岁0.08，10岁以上0.09 ，成人为0.060.10 。 c、QRS电压：Q波成人出现深、宽的Q波提示心肌梗塞，正常q波1/4R，小儿可见
6、较深的Q波，随年龄下降；R波、S波在各导联有正常值。,d、ST段：下降0.05mv,上升0.1mv, V1V3可上升超过0.3mv。 e、T波：一般QRS主波向上的导联T波直立，在QRS波主波向下的导联T波倒置。T波不应小于R波的1/10。T波低平或倒置见于心室肥厚，束支阻滞、心肌炎、心包炎、洋地黄影响及电解质紊乱；T波高尖提示高血钾。 f、Q-T随年龄、心率有正常值，延长见于心肌炎、综合征、低血钾、低血钙及药物影响。 g、u波:T波之后的一个小波，提示低钾。,5、正常心电图诊断： 窦性P波、P、aVF、 V5、V6直立，PaVR倒置； P-P间隔固定，P波按规律发生，P-P间隔可有轻度不规则
7、，但各P-P间隔之间的差距不应超过0.12（或0.16）； P-R间期不少于正常的低限，小儿P-R间期随年龄及心率而变化； 频率正常：通常采用的正常范围：1岁以内100-140次/分，1-6岁80-120次/分，6岁以上60-100次/分； 各导联QRS电压正常； ST-T无异常改变。,第二节 窦性心律失常,一、窦性心动过速： P波为窦性，P-P间隔缩短，P-R不少于正常的低限； 心率超过下列范围：1岁以内140次/分，16岁120次/分，6岁以上100次/分； 心率过快时，P波与T波可以重叠，P-R段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。,二、窦性心动过缓： P波呈窦性，P-P间隔延长； 心率低
8、于正常值的下限：1岁以内100次/分，16岁80次/分，6岁以上60次/分； P-R间期不短于正常低限。,三、窦性心率不齐： P-P间隔不匀齐，差距0.12（或0.16）； P波为窦性，P-R间期在正常范围内。,第三节 过早搏动（期前收缩）,根据异位节奏点的部位不同，分为房性、交接性、室性，当期前收缩出现后，往往代替了一个正常搏动，其后就有一个较正常窦性心律的心动周期为长的间歇，叫做代偿间歇。 一、室性早搏： QRS波提前出现，其前无异位P波； QRS波宽大畸形，时间延长，成人0.12以上，儿童0.10以上，婴儿0.08 以上，T波与QRS的主波方向相反； 室性早搏后多伴有完全性代偿间歇。,室
9、早,室早,二、房性早搏： 提前出现的房性异位P波，形态异于窦性P波。 P -R间期在正常范围，成人0.12，小儿0.10。 QRS波的形态可有三种形式：a.与窦性QRS波相同；b.伴有室内差异传导者，QRS波变异；c.未下传的房性早搏在异位P之后无QRS波。 房性早搏之代偿间歇多为不完全性，偶为完全性。,房早,房早&室早,房早伴差传,房早伴差传,三、房室交接性早搏： 提前出现的QRS波的形态与窦性相同，或因室内差异性传导而发生畸形。 交界性早搏的P波为逆行性（ P、aVF向下， P、aVR向上）， P波与QRS波关系可有三种形式：a.逆行P波出现在QRS波之前，其P-R间期正常范围，成人0.1
10、2，小儿0.10，或比正常窦性P-R稍短；b.逆行的P波出现在QRS波之后，R- P间期0.20；c.QRS波前后均无P波。 代偿间歇多为完全性。,房室交接性早搏,房室交接性早搏,第四节 扑动与颤动（房扑、房颤）,一、心房扑动： 1、P波消失，代之以连续、快速、规则、大小相同的锯齿状的扑动波（F波），各波间无等电位线，其频率多在300400次/分，少数可达450次/分。 2、室律规则（房室传导比例固定或完全性房室传导阻滞）或不规则（房室传导不固定）。,房扑,房扑,房扑（4比1）,二、心房颤动： 1、 P波消失，代之以纤细、零乱、快速和形态不同的颤动波（f），频率400700次/分。 2、心室律
11、不规则。,房颤,房颤,第五节 房室传导阻滞,心脏任一部位不应期病理性延长，使激动传导延迟或中断称为心脏传导阻滞。根据心脏阻滞的部位可分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞。临床心电图将A-VBB分为三度： 一、一度A-VBB：房室传导时间延长，但每个心房激动均能传到心室。A-VBB病变的心肌细胞相对不应期延长而有效不应期尚正常。 按年龄和心率P-R间期超过正常最高值，一般小儿0.20。 P-R间期虽未超过正常范围，但在心率未变或较快时，P-R间期较原先延长0.04以上。,1A-VBB,二、二度房室传导阻滞：由于房室传导系统有效不应期和相对不应期均延长，心房激动部分不能传到
12、心室，出现间歇性心室脱落。 莫氏型（文氏型）心电图诊断： 1、P-R间期虽逐次延长，直至一个P波受阻，发生心室脱落。 2、P-R间期逐次延长的同时，R-R间隔逐次缩短，直至发生心室脱落。 3、伴有心室脱落的R-R间隔小于2个P-P间隔。,21A-VBB,21A-VBB,莫氏型： 1、P-R间期恒定。 2、P波按规律出现，部分P波之后不继以QRS波。,22A-VBB&LBBB,2A-VBB,高度房室传导阻滞：二度房室传导阻滞时，房室传导比例为3：1以上，如4：1、5：1、6：1等，称为高度A-VBB，仅少数P波能下传，心室率很慢，常出现交接性或室性逸搏或逸搏心律，个别P波可下传到心室，发生心室夺
13、获。,三、三度房室传导阻滞：房室传导组织有效不应期极度延长，占据了整个心动周期，使P波全部落在有效不应期中，完全不能下传心室，心室由低级起搏点控制。（交接区或心室） 心电图诊断： 1、P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律，P波与QRS波无关。 2、心房率较心室率快，心房节律多为窦性心律，或房扑、房颤。 3、心室节律交接性或室性逸搏心律，交接性40次/分，室性40次/分。 4、QRS波形态：阻滞部位在希氏束上者，QRS与正常窦性相同；在希氏束下，QRS宽大畸形。,3A-VBB,3A-VBB,第六节 室内传导阻滞,发生在房室束以下的传导阻滞称为室内传导阻滞。右束支束支阻滞左束支（左前分、左后分）室
14、内传导阻滞 双侧束支及三支阻滞不定型室内传导阻滞,一、右束支传导阻滞：分完全性和不完全性 完全性右束支传导阻滞心电图诊断： 1、QRS时间：婴儿0.09，年长儿0.10，成人0.12。 2、V1呈rsR型，或R波宽钝、错折， V5的S波宽钝、错折而不深，S及RaVRk宽钝、错折。 3、ST-T的方向与QRS波的主波方向相反。 4、常见心电轴右偏。不完全性右束支阻滞的心电图具有以上QRS波的改变，但QRS时间：小儿0.080.10，成人0.080.12。,右束支传导阻滞（RBBB）,二、左束支阻滞： QRS时间婴儿0.09，年长儿0.10，成人0.12。 V5呈R至R波宽钝有错折，一般无q波及S
15、波，偶见极小的q波， V1导联呈Qs型或rS型，r波极小，S波宽钝很难判断。 ST-T与QRS主波方向相反。 不完全性左束支阻滞具有以上QRS改变，QRS小儿0.080.10,左束支传导阻滞（LBBB）,第七节 心房肥大及心室肥厚,一、心房肥大 1、右心房肥大，主要依据为P波电压增高。 P波高耸， 、aVF最明显，新生儿期0.25mv，新生儿期后0.2mv。右心前导联，P波双向，正向波0.2mv（新生儿期），新生儿期后0.15mv。 P-R段下降， 、aVF较显著。 P/P-R段1.0,右房肥大,2、左心房肥大，主要依据为P波时间延长。 P波增宽，成人0.11，婴儿0.09，儿童0.10，P波
16、有切迹（双峰），切迹间距0.04，婴儿0.03。 V1导联P波双向（+-），负向明显，电压0.1mv，时间0.04。 P/P-R段1.6。 3、双心房肥大，具有左、右心房肥大的特点。,左房肥大,左房肥大,二、心室肥厚 1、左室肥厚： V5导联R波向上， V1导联S波增深。 胸导联： 3岁以下RV5、 V6 3.0mv，3岁以上3.5mv。 SV1 、V2 2.0mv。 RV5+ SV1 3岁以下4.5mv，3岁以上5.0mv。 V5导联ST下移，T波倒置。 V5、V6 Q波较深。 肢导联： R + R4.5mv R+R3.0mv 心电轴0（左偏）,左室肥厚,2、右心室肥厚 心前导联： a、3个月以后RV1 1.7mv，QRS呈rSR型，R V1 1.5mv。 b、V1 、V3R呈qR型。 c、 V1导联、R/S比值异常，不同年龄有不同的比值。 d、5天4岁，TV1直立。 e、3岁以内SV51.5mv，3岁以后SV50.9mv，3个月以后R/SV5135. b、导联S波较深. c、aVR导联2个月以后R/S或R/Q1. 新生儿期右室占优势明显，出生5天后T波直立， V1呈qR型，电轴右偏+180，要结合临床。,右室肥厚,双室肥大,第八节 电解质紊乱,低血钾,谢谢！,
