1、全膝关节置换（TKR）术后康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可再予执行） 注意事项：*全膝关节置换是膝关节手术中较大的一种，术后可能有发热、疼痛等不适。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习，故术后应在医生的指导下，克服恐惧、惰性等不良情绪，尽早进行功能练习。1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2 功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。
2、练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及膝关节良好功能的保证，必须认真练习。4 除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5 关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6 活动度练习后一般即刻给予冰敷 1520 分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日 23 次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动
3、量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。早期手术当天：1. 术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习) 。踝泵练习用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5 分组，1 组小时。 （见附录 1图 1）*此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。3. 根据情况开始“体外反搏”治疗，以进一步促进患肢血液循环。术后 1 天：1. 踝泵练习 10
4、-15 分钟/组，1 组/ 小时。2. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习（应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 ）*股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。300 次/日。*腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。（见附录 1图 2）3. 根据情况开始持续被动活动练习（CPM） 2 次/ 日 30 分钟/ 次。机器调节至最慢速度，以减少屈伸次数，每次屈伸角度应到位，并在屈曲最大角度处保持 10-30 秒，待患者可从容耐受时逐渐增大活动范围，如患者疼痛较轻可在治疗结束前于最大屈曲角度处保持5 分钟。练习后冰敷 30 分钟（去除棉垫后）早期由医务人员完成，并在指导下逐渐自行
5、增加角度。4. 伸展练习：足跟处垫高，轻负荷加于膝关节，30 分钟/次，2 次/日。 （见附录 1图14）术后 2 天：继续并加强以上练习CPM：0-60 根据手术类型及患者自身条件确定屈曲角度。术后 3 天：拔除引流（根据引流情况）1. CPM 逐渐增大角度（在微痛情况下）：如患者疼痛、肿胀、体温等情况良好，可 5-10/日增大活动范围。2. 直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床 15处，保持至力竭。 （见附录 1图 4） 。 5 次/组，2-3 组/日。如疼痛或患者虚弱明显，可暂缓练习。3. 经常保持坐位，不可长时间卧床，以避免体位性低血压的发生。4. 保护下下地站立，患腿微痛范围内负重
6、，扶助行器保护下短距离行走（仅限去厕所等生活必须活动） 。时间不可过长。患者虚弱明显者暂缓练习。术后第 4 天：1. CPM 练习继续加大范围。2. 加强伸展练习3. 负重及平衡练习（站立位重心转换练习）负重及平衡保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5 分/次，3 次/ 日。（见附录 1图 7）.双足前后分离，移动重心。 （见附录 1图 22） 。 5 分钟 /次，3 次/ 日。5. 扶助行器下地行走。术后 5 天： 1. 继续并加强以上练习。2. 步行练习（使用步行器，在保护帮助下进行） ，并逐渐延长行走距离。3. 练习用拐4.体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。术后 1
7、周：1. 继续 CPM 练习至可主动屈膝 90。2. 加强负重以及站立练习3. 如屈曲角度受限明显者可根据情况由康复医生进行被动练习。或在指导下行坐位垂腿：正坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护 10 分钟。必要时可于踝关节处加负荷。1-2 次/日，力求屈曲角度每日有所进展。必要时由康复医生给予手法帮助完成。4. 膝关节主动屈伸练习（AROM）：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持 10 秒后缓慢伸直。1020 次/组，12 组/ 日。(见附录 1图 13)中期术后 2 周：1. 髌骨松动术（拆线后进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢
8、用力推动髌骨至极限位置。每方向 20 次，23 次/日。可由康复医生教授后自行练习。2. 尝试患腿完全负重。3. 被动屈曲（PROM）100 度。4. 主动屈曲（AROM）达到 90 度。提踵练习：保护下，双足分立约 10 厘米，双侧腿平均分配支撑体重。提踵（即足跟离地，用足尖站立。 ）至极限处，保持 10 秒，30 次/组，2-4 组/日，组间休息 30 秒。术后 3 周：（每周增长 10左右屈膝角度。如疼痛不明显，则尽快加大活动范围。 ）1. 大腿内收、外展肌练习：开始侧抬腿练习， （见附录 1图 5、6） 。30 次/组，2-4 组/日，组间休息 30 秒。2. 床旁抗重力伸膝练习：正坐
9、于床边，膝关节以下自然垂于床下，用力、缓慢伸膝至尽可能直，保持 10 秒，缓慢有控制地放下。1020 次/组，23 组/ 日。术后 4 周：1. 站立位 030 内屈伸练习：保护下，双足分立，与肩同宽，双侧腿平均分配支撑体重。双膝同时屈曲至大约 30 度，再缓慢伸直。30 次/组，2-4 组/ 日。2. 俯卧位“勾腿练习” ，应静力练习，屈膝至无痛角度保持 1015 秒。30 次/组，4 组/ 日。如附录 1图 18，以沙袋为负荷，在无痛活动范围内进行，练习后即刻冰敷。如健侧腿无痛，可选择立位“勾腿”练习。 （见附录 1图 17、19） 。3. 静蹲练习。 （见附录 2图 1、2）后背靠墙，双
10、脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字” ，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于 90） ，2 分/次，间隔 5 秒，5-10 连续/组。2-3 组/日。4. VMO 练习（最后 15 度伸膝抗重力练习）：坐位，患膝下垫一硬质枕头，使膝关节处于屈曲 15 度位，缓慢、用力伸直膝关节，在尽可能直的位置保持 5 秒，30 次/组，2-4 组/ 日，组间休息 30 秒。5. 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30 分/次，2 次/ 日。后期术后 2 月：（尽可能在 23 月内达到假体允许的活动度）1. 强化肌力和关节活动度练习。2. 开始患侧单腿 45位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓
11、慢下蹲至屈曲45处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃） 。20-30 次/组，组间间隔30 秒，2-4 次/日。3. ADL 练习（上下楼梯等）：STEP 10 厘米15 厘米：（见附录 1图 24、25）即选 10 厘米高的台阶如图进行前向及侧向的踏上踏下练习。注意完成动作时，使用患腿支撑体重，缓慢用力，体会肌肉的感觉及控制关节的稳定。30 次/组，2-4 组/ 日，组间休息 30 秒。术后 3 月：经复查后确定可恢复全面活动。备注：一屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，
12、反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1. 坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护 10 分钟。必要时可于踝关节处加负荷。2. 仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。见附录 1图 9。3. 坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在 30 分钟内。见附录1图 10。4. 主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持 10 秒后缓慢伸直。1020
13、次/组，12 组/日。见附录 1图 13。二伸屈的练习方法：伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将影响效果。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至 30 分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。1. 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持 30 分钟。30 分/次，12 次/ 日。见附录 1图 14。2. 俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录 1图 15。要求同上。3. 主动牵伸：见附录 1图 16、20。于极限处保持 10 秒，放松 5 秒。2030 次/组，12 组/ 日。
