1、道德“你最好应该”伦理“你必须应该”法律“强迫应该”或“不应该就违法”“角膜移植”医疗行为中的医学伦理问题角 膜 病 是 主 要 的 致 盲 眼 病 之 一 。 根 据 有 关 数 据 ： 我 国 角 膜 病致 盲 人 数 约 占 全 部 盲 人 总 数 的 1/4， 约 为 800 万 ； 这 些 患 者 大 多数 是 9 岁 以 下 的 儿 童 以 及 40 60 岁 年 龄 段 的 青 壮 年 人 ， 其 中 约400 万 人 复 明 的 唯 一 手 段 就 是 角 膜 移 植 手 术 。 因为角膜本身不含血管，处于“ 免疫赦免 ”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。但
2、 是 ， 由 于 眼 角 膜 的 捐 献 者 太 少 ， 全 国 各 大 医 院 每 年 可 以 完成 的 角 膜 移 植 手 术 只 有 2000-3000 例 ， 绝 大 多 数 的 失 明 者 目 前 只能 在 黑 暗 中 苦 苦 地 等 待 。角 膜 供 体 来 源一 旦 需 要 角 膜 移 植 ， 人 们 象 等 待 上 帝 恩 赐 一 样 等 待 别 人 的 主动 捐 献 ， 可 是 等 来 的 是 无 穷 尽 的 遗 憾 。 一 个 拥 有 光 明 的 人 即 使 百年 后 也 不 愿 意 捐 出 对 己 已 经 无 用 但 对 别 人 却 是 雪 中 送 炭 的 “珍 品 ”。
3、 在 我 们 国 度 里 ， 由 于 受 传 统 习 俗 的 影 响 或 利 己 自 私 心 理 影 响 ，一 个 年 等 待 万 人 角 膜 移 植 手 术 的 安 徽 省 ， 每 年 自 愿 捐 献 角 膜 的 人数 仅 10 人 左 右 ， 这 其 中 可 能 好 多 人 的 角 膜 并 不 适 合 做 移 植 材 料 。近 来 媒 体 有 关 于 活 体 角 膜 移 植 的 报 道 ， 有 自 愿 者 捐 出 角 膜 给急 需 要 角 膜 材 料 的 患 者 ， 这 里 面 往 往 是 至 亲 占 了 一 半 。 我 们 为 自愿 者 崇 高 的 义 举 感 动 ， 但 也 为 损 失
4、 角 膜 后 的 患 者 健 康 担 心 ， 也 许献 出 的 角 膜 材 料 在 移 植 中 发 生 排 斥 反 应 而 最 终 不 能 成 功 。有一位“好心”的医生，因为紧急手术而“偷偷地”到太平间“盗取”了角膜，手术非常成功，但不久这位医生即被起诉判刑。而极少数地区秘密用死刑犯的角膜、心脏、肝脏等器官移植也有所耳闻。死后尸体和器官谁来处置和家属有什么样的权利，如何捐献，相关立法亟待加强。猪 角 膜 给 人 移 植 能 长 久 吗 ？异 种 角 膜 材 料 能 否 解 开 材 料 极 度 匮 乏 的 窘 境 ？ 前 一 段 时 间 好多 国 家 和 地 区 在 做 猪 角 膜 通 过 抑
5、 制 免 疫 处 理 来 给 人 进 行 移 植 ， 厦门 大 学 有 移 植 猪 角 膜 后 两 年 后 仍 有 用 视 力 的 成 果 已 在 science 发表 。 但 是 人 们 关 心 ， 动物向人移植器官是否违反了自然法则？牺牲动物作为对人移植的器官来源是否具有伦理依据？在早期实验中，受供者是否有完全的知情权和决定权？最根本的，能否完全避免动物向人类传播疾病？目前看来，组织工程学培养出符合移植要求的健康人体移植材料是解决移植材料极度匮乏的有效方法，目前已经曙光初现，为那些在黑暗中苦苦等待的人们带来希望。谁优先做角膜移植手术一般来说，根据病情需要来决定手术先后。可是，同样的病情，成
6、千上万同时等待一两片角膜的人谁优先？是 3-4 岁的普通家庭儿童，还是 50-50 岁公司董事长？是风华正茂但穷困的大学生，还是年富力强的处厅级干部？就是因为材料极其宝贵，对谁都是翘首以待。还有经济困难的普通医疗都难以承担的患者，到哪去搞到更加昂贵的材料？原本普通常见的角膜，就因为无人捐出，现在变成了比黄金还贵的特殊“商品”！需要社会公平正义见诸于各个社会事务中，岂止在医疗事物中。笔者提议，仿照无偿献血的有关成功经验，对无偿捐献角膜的直系家属在需要时优先有角膜移植的权利。先“我为人人”地奉献，然后再“人人为我”地获益。新鲜材料移植或库存材料移植有的人需要板层角膜移植即或良好的治疗效果，比如浅层
7、角膜角膜病变或角膜内皮功能完好，有的人需要穿透（全层）角膜移植，比如严重角膜外伤。如果使用新鲜的角膜给病人做板层角膜移植，应是医疗资源的极大浪费，不排除发生过某些地区“要人”就是这样小题大做，就是要杀鸡用牛刀。这不仅是“过度”医疗问题，也是社会不公问题。因为这些操作都是在暗箱中操作，所以有很大的隐蔽性。如果建立地区网上等待机制和捐献公开机制，通过专家委员会确定那些人的病情是第一梯队的角膜移植候选人，哪些角膜材料在库，哪些材料被谁使用，是板层还是全层，即是某些人终身没有机会接受手术，他也认为社会还有公平，还有正义。平等的健康权应是全社会公民享有的。和教育、住房等等所有的社会公平要求一样，角膜移植手术在“僧多粥少”的情况下问题更显得突出。平等权、知情权、自身财产处置权等权利需要保护，科研和特殊医疗活动的自律、监督也一样需要强调。陈志钧 20122787（博士 F 班）
